小切口闌尾手術(shù)對(duì)老年闌尾炎的治療價(jià)值

邱兆云，劉童

山東省成武縣中醫(yī)醫(yī)院外科，山東成武 274200

闌尾炎是臨床常見的一種疾病，其發(fā)病原因包括便秘、飲食不規(guī)律、細(xì)菌感染等，其主要原因是因?yàn)榛颊吒骨黄鞴僦写嬖诠Ｗ杌蛘呒?xì)菌感染[1]。闌尾炎是一種急腹癥，發(fā)病急，若不及時(shí)給予有效的治療，會(huì)給患者身體健康帶來極大的危害[2]。而相對(duì)于老年患者來說，由于其耐受性較其他年齡段患者較弱，機(jī)體功能薄弱，急性感染反應(yīng)差，所以對(duì)于老年闌尾炎患者，應(yīng)選擇一種更為高效、安全的治療方法[3]。目前臨床主要采用手術(shù)方法治療闌尾炎，研究顯示，對(duì)老年闌尾炎患者采用小切口闌尾手術(shù)效果滿意，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[4]。為探討小切口闌尾手術(shù)對(duì)老年闌尾炎的治療價(jià)值，該研究選取該院2014年1月—2017年12月收治的80例老年闌尾炎患者進(jìn)行分組治療，皆在為臨床治療老年闌尾炎提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例老年闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀等確診，符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組40例患者給予小切口闌尾手術(shù)治療，其中男 27例，女 13例；年齡 60～77歲，平均（67.67±2.36）歲；7例慢性，33例急性；7例化膿性闌尾炎，13例壞疽性闌尾炎，20例單純性闌尾炎；對(duì)照組40例患者給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，其中男25例，女15例；年齡 60～78 歲，平均（67.79±2.47）歲；8 例慢性，32例急性；8例化膿性闌尾炎，14例壞疽性闌尾炎，18例單純性闌尾炎；兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①者及家屬均知情研究；②無心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③無精神系統(tǒng)疾病者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)處理，并禁食水，觀察組患者給予小切口闌尾手術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉，手術(shù)切口根據(jù)病痛點(diǎn)選擇，切口長(zhǎng)度3 cm左右，然后依次將腹膜切開，外翻后固定，然后用甲狀腺拉鉤將腹膜牽開，并推開小腸和大網(wǎng)膜，然后沿著結(jié)腸確定闌尾，待將闌尾切除后，用碘伏、生理鹽水處理殘端，最后將腸壁使用荷包式縫合，并逐步關(guān)閉腹腔[5]。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，實(shí)施麻醉處理后，根據(jù)壓痛點(diǎn)來選擇手術(shù)切口位置，依次切開腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚，確定盲腸與結(jié)腸的位置之后，探測(cè)闌尾部位，并進(jìn)行切除，貫穿縫合系膜近端，然后將其結(jié)扎在根部，荷包式縫合腸壁，最后逐步關(guān)閉腹腔[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。①相關(guān)臨床指標(biāo)：包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；②并發(fā)癥：包括切口感染、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.78±0.47）cm、（33.58±4.47）min、（3.90±1.28）d，明顯 短 于 對(duì) 照 組 （6.15±0.48）cm、 （51.65±5.41）min、（6.85±1.67）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.726 9、16.204 0、8.867 1，P＜0.05）。術(shù)中出血量（23.69±3.27）mL 明顯少于對(duì)照組（51.13±7.46）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.306 5，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值2.78±0.47 6.15±0.48 31.726 9＜0.000 1 33.58±4.47 51.65±5.41 16.204 0＜0.000 1 23.69±3.27 51.13±7.46 21.306 5＜0.000 1 3.90±1.28 6.85±1.67 8.867 1＜0.000 1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組 15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.555 6，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹部疼痛為闌尾炎主要的臨床特征，臨床主要采用外科手術(shù)方法治療，老年人闌尾炎為特殊類型闌尾炎之一，老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御機(jī)能減退，所以主訴不強(qiáng)烈，體征也不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。所以診斷明確應(yīng)盡早行有效治療，特別是手術(shù)治療，應(yīng)選擇高效、安全的手術(shù)治療方法[7]。但傳統(tǒng)的闌尾炎手術(shù)方法卻有很大的創(chuàng)傷，且疼痛明顯、用時(shí)長(zhǎng)，因此很不適合老年闌尾炎患者。

隨著醫(yī)學(xué)及時(shí)的發(fā)展，臨床廣泛使用闌尾炎小切口手術(shù)來治療闌尾炎，該手術(shù)方法相對(duì)于傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)具有更小的創(chuàng)傷，更短的治療時(shí)間，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，且由于小切口闌尾手術(shù)術(shù)后腹部痕跡不明顯，也可以滿足患者對(duì)美觀度的要求[8]。

該結(jié)果顯示，觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.78±0.47）cm、（33.58±4.47）min、（3.90±1.28）d，明顯短于對(duì)照組（6.15±0.48）cm、（51.65±5.41）min、（6.85±1.67）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.726 9、16.204 0、8.867 1，P＜0.05）。 術(shù)中出血量（23.69±3.27）mL 明顯少于對(duì)照組 （51.13±7.46）mL， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.306 5，P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)了小切口闌尾手術(shù)在老年闌尾炎治療中的價(jià)值。且研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.555 6，P＜0.05）。 分析原因是因?yàn)樾∏锌陉@尾手術(shù)對(duì)患者傷害更小，在給予合理抗感染治療后，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

盛保欣等人[9]為探討小切口闌尾手術(shù)對(duì)老年闌尾炎的治療價(jià)值，選取他院124例老年闌尾炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，給予小切口闌尾手術(shù)治療的62例觀察組患者切口長(zhǎng)度（2.67±0.58）cm、手術(shù)時(shí)間（32.47±5.58）min、 術(shù)中出血量 （22.58±4.38）mL、 住院時(shí)間（4.01±1.17）d、并發(fā)癥發(fā)生率4.84%顯著優(yōu)于對(duì)照組（6.04 ±0.59）cm、 （50.54 ±6.52）min、（50.03 ±8.57）mL、（6.74±1.78）d、14.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與其基本一致，

綜上所述，小切口闌尾手術(shù)在老年闌尾炎的治療中有重要價(jià)值，可縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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