經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的療效比較分析

黃惠

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師醫(yī)院普通外科，新疆喀什 844000

甲狀腺疾病在普外科是一類常見病、多發(fā)病,多發(fā)生于中青年女性。目前,臨床上主要采用傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)治療該病。2014年11月—2018年11月該院選擇收治的72例甲狀腺疾病患者行經(jīng)胸乳入路甲狀腺切除術(shù),并開放甲狀腺手術(shù)進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例甲狀腺疾病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科治療效果不佳的單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病，術(shù)前均行甲狀腺彩超檢查甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)最大直徑≤6 cm,囊性結(jié)節(jié)直徑可以超過6 cm;。Ⅱ度腫大以內(nèi)的病情已控制原發(fā)或者繼發(fā)性甲狀腺機能亢進。盡量選擇結(jié)節(jié) ＜6 cm。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸部放療史、甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)的；②)合并有心、肺、肝、腎功能不全者,或其他影響機體免疫功能的疾病，精神疾病、胸廓（鎖骨）畸形患者；③妊娠婦女;4)甲狀腺惡性腫瘤需要擴大切除及淋巴結(jié)清掃者均可視為相對禁忌證。采用奇偶法根據(jù)患者意愿隨機分成觀察組和對照組，每組36例患者。觀察組患者中甲亢患者18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀腺瘤3例，甲狀腺囊腫2例。對照組患者中甲亢患者17例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺瘤2例，甲狀腺囊腫3例。男性6例，女性30例；年齡最小為22歲，年齡最大為41歲，平均年齡（30.12±3.53）歲；病程最短1年，病程最長8年，平均病程（4.45±2.98）年。對照患者中，男性10例，女性26例；年齡最小為26歲，年齡最大為48歲，平均年齡（33.92±2.93）歲；病程最短2年，病程最長10年，平均病程（5.66±1.78）年。兩組患者的年齡、性別、病程差異進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的資料具有可比性。（因女性患者多，該研究患者均簽署知情同意書，并且該研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)）

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)形式進行治療。觀察組患者采用經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，對患者采用全身麻醉，要求患者采用仰臥位，暴露頸部，雙腿分開，若是男性患者，切口可選擇第三或第四肋間橫行切口切口避開胸骨前方及女性乳腺的內(nèi)上象限以免瘢痕過度增生影響外觀，在患者乳溝正中偏右一指取長約10 mm的切口，注射膨脹液后使用分離棒分離患者的皮下組織深達皮下深筋膜層。進入腹腔鏡，注入二氧化碳氣體，將壓力控制在6～8 mmHg，使用超聲刀和無損傷鉗將患者皮下深筋膜層締結(jié)組織分開頸部控制在緊貼頸闊肌下的網(wǎng)狀組織層，創(chuàng)造手術(shù)空間，確定甲狀腺中靜脈和上下極血管，進而確定甲狀腺病變位置。根據(jù)病變情況選擇手術(shù)方式腺瘤、囊腫摘除、甲狀腺部分、甲狀腺腺葉、次全切除術(shù)等、用標(biāo)本袋完整取出標(biāo)本自觀察孔取出。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，胸骨切跡上2 cm處行4～8 cm橫弧切口，行傳統(tǒng)開放手術(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過不同的手術(shù)方式，比較兩組患者的手術(shù)使用的時間、出血量、拔管時間，疼痛感，住院時間和并發(fā)癥情況，采用VAS疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文72例甲狀腺疾病患者進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）形式，使用t檢驗，計量資料以[n（%）]形式，使用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)使用的時間、出血量、住院時間和并發(fā)癥情況

觀察組患者的手術(shù)使用的時間、出血量、住院時間優(yōu)于對照組患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。觀察組患者的并發(fā)癥情況（聲音嘶啞、低鈣性抽搐、飲水咳嗽）低于對照組患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 比較兩組患者手術(shù)使用的時間、出血量、住院時間（±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)使用的時間、出血量、住院時間（±s）

組別 手術(shù)使用的時間（min）出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值100.34±22.45 130.32±30.34 4.765 9 0.000 0 45.45±15.34 82.37±12.35 11.248 3 0.000 0 3.23±1.34 7.35±1.43 12.614 0 0.000 0

表2 比較兩組患者并發(fā)癥情況

2.2 比較兩組患者的VAS疼痛評分

觀察組患者和對照組患者在治療前VAS評分兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組患者的VAS疼痛評分（±s）

表3 比較兩組患者的VAS疼痛評分（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值 P值8.78±5.34 8.34±5.68 0.338 6 0.735 9 2.22±1.03 4.34±2.89 4.145 9 0.000 1

3 討論

3.1 胸乳入路腔鏡甲狀腺術(shù)后符合現(xiàn)代年輕人的審美要求

甲狀腺疾病是臨床常見病，多發(fā)病，涉及的臨床范圍很廣，甲狀腺患者的心理和精神問題日益也受到患者和醫(yī)務(wù)人員的注意，甲狀腺疾病常與居住的環(huán)境有密切關(guān)系。該地區(qū)為甲狀腺疾病的高發(fā)區(qū)，多以攝碘不足引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因，甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率較高。如何采用一種創(chuàng)傷小、療效好的手術(shù)方式對患者進行手術(shù)成為當(dāng)下該疾病的研究熱點。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行甲狀腺疾病的治療，會對年輕患者術(shù)后留下的心理陰影。胸乳入路腔鏡甲狀腺術(shù)后患者的頸部不會留下疤痕，符合現(xiàn)代年輕人的審美要求[6]。

3.2 胸前入路手術(shù)的特點

在頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)入路包括胸前入路（包括胸乳入路與全乳暈入路）鎖骨下、腋下、腋乳、和經(jīng)口入路等，胸前入路是公認(rèn)的、首選的頸外途徑的入路。胸骨上窩入路、鎖骨下入路仍分別會在下頸部、上胸部留下小疤痕。腋窩入路的手術(shù)疤痕雖可被上臂掩蓋，但處理對側(cè)的甲狀腺和甲狀旁腺非常困難，全乳暈入路存在手術(shù)器械干擾。胸乳入路操作方便，手術(shù)器械互相干擾少，同時行雙側(cè)腺葉手術(shù)，完成擇區(qū)性的淋巴結(jié)清掃，適應(yīng)證廣，只要空間建立手術(shù)視角與傳統(tǒng)開放手術(shù)類似，因此具有傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)的解剖基礎(chǔ)與經(jīng)驗和豐富的腹腔鏡操作技術(shù)與經(jīng)驗,就能較好地開展此項新技術(shù)。

3.3 經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺疾病的局限性

雖然經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺疾病具有很多優(yōu)勢，但是也存在一定的局限性：①腔鏡甲狀腺手術(shù)的治療方式，操作的空間有限，甲狀腺腫物超過6 cm以上或巨大甲亢患者，加大手術(shù)的難度，術(shù)中容易出血，視野不清，增并發(fā)癥的風(fēng)險也會加大[7]。②腔鏡甲狀腺手術(shù)，因為沒有無法對腫物進行直接觸診定位，對于一些形態(tài)較小的甲狀腺結(jié)節(jié)可能漏切甲狀腺小，及不易正確估計甲狀腺的殘存量[8-10]。③手術(shù)相對時間長,手術(shù)費用高。

3.4 經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺疾病和傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)相比的優(yōu)勢

經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺疾病和傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)相比,腔鏡下甲狀腺切除術(shù)手術(shù)效果相同。借助腹腔鏡的放大作用及視角的可變性,鏡下解剖清晰,采用超聲刀技術(shù)，手術(shù)視野清晰出血量、住院時間和并發(fā)癥減少，疼痛感低。傳統(tǒng)手術(shù)能較好的暴露病變部位,手術(shù)方法安全,有效,但術(shù)后患者頸前會留下明顯瘢痕,影響患者的審美會特別對年輕患者術(shù)后留下嚴(yán)重的心理障礙，對患者心理的創(chuàng)傷無疑是巨大的。而胸乳入路甲狀腺手術(shù)將觀察孔自中線右移2~3 cm，避免了胸部正中切口術(shù)后瘢痕增生的問題，同時利用乳暈的自然“黑色”來掩蓋手術(shù)瘢痕，在隱蔽位置做微小切口開，并隨著經(jīng)驗及技術(shù)成熟積累在較窄胸部皮下空間的條件下也能完成手術(shù),不需做大范圍分離，具有很好的美容效果，使患者心理創(chuàng)傷降到最低。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)是安全、有效的治療甲狀腺疾病的方法,相比傳統(tǒng)開放手術(shù),其術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間、術(shù)后并發(fā)癥較開放組少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，及更加令人滿意的美容效果。行經(jīng)胸乳入路腹腔鏡切除術(shù)治療，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，可減輕術(shù)后疼痛。

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