經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效

孫學(xué)志

陵城區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東德州 253500

胸腰椎骨折是常見的骨科疾病，多伴有不同程度的脊髓或馬尾神經(jīng)受損，胸腰椎骨折對脊柱穩(wěn)定性的影響是非常大的[1]。盡早治療恢復(fù)椎體高度，對改善患者的生活質(zhì)量有重要意義，還可以避免神經(jīng)受到傷害、遲發(fā)型脊髓、創(chuàng)傷性后出現(xiàn)畸形的可能性，這對神經(jīng)的保護有著不可忽視的效果[2]。該文選取該院2016年4月—2017年4月接診的胸腰椎骨折患者56例，所有患者均進行上傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用該院診治的胸部椎骨折患者有56例，所有患者均進行上傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，其中男性患者33例，女性患者23例，年齡25～75歲，平均年齡（45.2±5.8）歲，根據(jù) Denis骨折類型進行分類，其中有屈曲壓縮型骨折49例，爆裂型骨折7例。

1.2 研究方法

術(shù)前對所有患者進行胸腰椎X線檢查，拍攝胸腰椎正側(cè)位，同時進行椎弓根進行CT平掃和三維重建技術(shù)。CT檢測可以夠幫助診治醫(yī)師確定胸部損傷的大小以及椎管壓力程度，與此同時還可以檢測椎體前緣大小以及后凸Cobb角。

給予患者氣管插管全身麻醉，取俯臥位，將軟枕墊墊在胸部和髂前，將腹部懸空，以傷椎作為中心當做切口，把皮膚以及相關(guān)組織還有深筋膜進行剝離，運用相關(guān)儀器把棘突以及椎板兩邊的豎直肌進行剝離，將其剝離力到關(guān)節(jié)突平面位置。運通C臂機進行定位操作，在損傷的位置上下兩個椎體分別插入2個螺釘對其進行固定，以上關(guān)節(jié)突外緣與橫突交匯的地方作為金針點，打進傷椎的螺釘應(yīng)該離骨折終板距離稍微大一些，螺釘和終板需要達到5～10°角。損傷的部位螺釘需要選擇比較短的椎弓根螺釘或者是萬向螺釘，螺釘長度 30～35 mm，進入椎體 1/3～2/3左右，直接撐開復(fù)位。對于沒有神經(jīng)損傷且椎體壓縮高度超過50%的患者，可直接撐開復(fù)位，若患者合并神經(jīng)損傷，且椎管出現(xiàn)擠壓程度大于30%的爆裂骨折患者，需要開始進行后路單側(cè)或者雙側(cè)進行減壓操作，使用體位來復(fù)將其椎管中的相關(guān)骨頭進行復(fù)位操作，之后運用相關(guān)的儀器對其進行輔助復(fù)位，輕輕的將硬脊膜以及神經(jīng)根將其分開，在直視情況下運用神經(jīng)剝離子將骨塊選擇出來，之后運用相關(guān)儀器推移骨塊將其復(fù)位，接觸脊髓壓力。安裝連接棒，扣上尾帽并不比需要擰緊，固定傷椎時需要將其尾帽固定緊，以傷椎作為圓點，合理的打開上下椎體和受傷位置之間的大小，撐開位置，慢慢的把沒有損傷的椎弓根處的螺釘尾帽鎖緊，將傷椎高度恢復(fù)至正常以后，使用C臂確認骨折的椎體高度，椎體后緣弧形后壁平直，椎體高度恢復(fù)超過90%，安裝橫連接。切口放置負壓引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后患者運用抗生素以及脫水劑進行診治，有神經(jīng)相關(guān)癥狀的病人還需要對其病情進行診治，手術(shù)之后1～2 d內(nèi)拔掉引流管，一定要告訴患者于硬板床休息，一個月后可在胸腰支具的情況下進行行走，3個月當中不能進行腰部活動以及旋轉(zhuǎn)動作[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該文數(shù)據(jù)，行t檢驗計量資料，采用（±s）表示，行 χ2檢驗計數(shù)資料，采用[n(%)]表示。若P＜0.05，比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部的患者都順利的進行手術(shù)，手術(shù)之后都沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，使用X線和CT檢查，胸腰椎曲度良好，傷椎椎體恢復(fù)情況滿意，治療前與治療后的椎體高度和Cobb角有明顯的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。 術(shù)后隨訪 3個月、6個月觀察 Cobb角度，較治療前改善明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前與治療后兩周的椎體高度和及Cobb角度對比情況[（±s），°]

表2 治療前與治療后兩周的椎體高度和及Cobb角度對比情況[（±s），°]

時段 傷椎椎體前緣高度（°） Cobb角度（°）治療前（n=56）治療后（n=56）t值P值48.5±7.2 98.5±45.2 8.174 9＜0.05 29.7±5.2 4.8±1.1 32.241 9＜0.05

表 2 術(shù)后 3 個月、6 個月 Cobb 角度[（±s），°]

表 2 術(shù)后 3 個月、6 個月 Cobb 角度[（±s），°]

時段Cobb角度治療前術(shù)后3個月術(shù)后6個月29.7±5.2 1.6±0.4 2.3±0.4

3 討論

胸腰椎骨折屬于脊柱骨折中最常見的一種骨折類型，如及時治療，采取正確的治療措施，可有效提高患者生活質(zhì)量?；謴?fù)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)的完整性與穩(wěn)定性是胸腰椎治療的主要目的，恢復(fù)后能夠避免發(fā)生神經(jīng)功能受損[4]。由于近最一些年以來胸腰椎椎弓根螺釘科技在不斷的完善，后路運用椎弓根螺釘進行固定在臨床上的應(yīng)用越來越多，但是傳統(tǒng)的治療方式多是采用跨傷椎固定，這樣做主要是擔心在傷椎上打入螺釘會造成骨塊破裂分離，影響骨折修復(fù)，也擔心在進行操作后，出現(xiàn)診治后畸形校正達不到效果、高度丟失還有將其位置進行固定位置斷裂等相關(guān)情況出現(xiàn)[5-7]。但是由于臨床探究的逐漸加深，有很多研究人員認為，經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定是可以操作的，椎體皮質(zhì)骨的應(yīng)力大部分都集中在椎弓根，它提供了至少60%的拔出力，以及80% 的軸向剛度[8-10]。經(jīng)傷椎椎弓釘固定是使用椎弓根螺釘在傷椎上建立一個支撐點，進行復(fù)位時，降低平行四邊形的效應(yīng)及懸掛效應(yīng)，防止椎間盤達度牽張，通過支撐點將傷椎上下的椎體撐開，有效矯正后凸畸形，促使傷椎高度快速恢復(fù)[11]。椎弓根螺釘可以分散許多承受力，復(fù)位后整個胸腰椎也更加的穩(wěn)定；此外，經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療可使傷椎與上下相鄰及遠端的椎體形成一體，提高傷椎前栓支撐力，減少內(nèi)固定斷裂 、松動及脫出的發(fā)生概度，有效防止恢復(fù)期內(nèi)，錐體高度與脊住后凸Cobb角度的丟失[12]。結(jié)合該次研究結(jié)果來看，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，使用X線和CT檢查，胸腰椎曲度良好，傷椎椎體恢復(fù)情況滿意，治療前與治療后的椎體高度和Cobb角有明顯的改善，說明該方法治療胸腰椎骨折是可行的，同時通過經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，可有效提高脊柱的穩(wěn)定性，增加脊柱不同方向運動的穩(wěn)定性，提高骨折節(jié)段內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有改改善椎體高度和及Cobb角度。該次研究結(jié)果中的術(shù)后3個月與6個月Cobb角度評分與徐瑞亮等人的研究結(jié)果相似，即（1.62±0.42）°、（2.28±0.42）°[13]。

最后，筆者認為，該方法最大的優(yōu)勢是可以提供有效的三維立體固定，分散劑椎弓根螺釘?shù)某惺芰?，能夠減少脊柱內(nèi)固定的節(jié)段。

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