手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折

任振山，付愛麗

東營市東營區(qū)牛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東東營 257086

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折，占所有骨折10%[1]，好發(fā)于老年人群，在年齡＞65歲的人群中發(fā)病率為17%，且女性多于男性[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，其骨折發(fā)生于橈骨下端2～3 cm范圍內(nèi)，由于老年患者的骨質(zhì)密度較小，因此幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松[3]，這是導(dǎo)致老年人群更容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要因素，同時(shí)隨著社會(huì)逐漸老齡化，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率也在逐年上升[4]。研究顯示，手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，可有效提高患者生命質(zhì)量[5]，選取該院2016年7月—2017年12收治的60例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，為進(jìn)一步探討手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。將該組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組30例患者給予手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療，其中男14例，女16例；年齡 60～87 歲，平均（71.41±2.41）歲；致病原因：15例滑到摔傷，11例交通事故傷，4例其他傷；AO分型骨折類 型：4 例 A2、7 例 A3、3 例 B1、1 例 B2、1 例B3、5例C1、5例C2、4例C3。對(duì)照組30例患者給予石膏外固定治療，其中男13例，女17例；年齡60～88歲，平均（69.57±3.57）歲；致病原因：14 例滑到摔傷，13例交通事故傷，3例其他傷；骨折類型：5例A2、6例 A3、2 例 B1、2 例 B2、2 例 B3、4 例 C1、5 例 C2、4例C3。兩組患者性別、年齡、致病原因、骨折類型等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者給予手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療：①手法復(fù)位：根據(jù)患者DR片分析其骨骼質(zhì)量、移位程度、骨折分型等情況，準(zhǔn)備好繃帶、壓力墊、夾板等所需材料，通常不需要麻醉，若患者不能忍受疼痛或者合并有心腦血管疾病、高血壓疾病就行局部血腫麻醉，取平臥位或者坐位，外展患肢，將手背朝上，然后用一只手握住肘上，另由助手將患肢大小魚際肌部握住，持續(xù)1～3 min對(duì)抗?fàn)恳瑺块_骨折斷端后，根據(jù)患者移位情況成角折頂，上下平摸擠壓骨折處，使之解剖復(fù)位[6]；②固定方法：根據(jù)骨折移位情況，放置壓力墊在骨折的近端、遠(yuǎn)端、橈側(cè)、尺側(cè)，然后固定，患肢手指稍加牽引，讓腕部軟組織的位置恢復(fù)正常，可減少肌腱錯(cuò)位疼痛，確認(rèn)骨折位置滿意后，屈肘90°，前臂中立，用繃帶從掌指關(guān)節(jié)到上臂中部固定5層，最后再小夾板下方加用1個(gè)石膏托[7]。對(duì)照組患者給予石膏外固定治療：復(fù)位方法同觀察組患者相同，但需要注意的是，由于石膏定型后，不能改變其松緊度，且骨折患肢前72 h內(nèi)是最容易發(fā)生水腫的時(shí)候，因此在固定時(shí)要避免壓迫肢體，過緊或過松都無法起到較好的效果，因此需要適當(dāng)，若有必要可以更換石膏。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效和腕關(guān)節(jié)評(píng)分。①臨床療效：參照GaItland和werley療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)范圍包括收治功能障礙、神經(jīng)損傷程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、握力平均、活動(dòng)范圍、疼痛程度、殘留畸形等多個(gè)方面，各項(xiàng)均有扣分值，若扣分≥21表示差，9～20分為可，3～8分為良，0～2分為優(yōu)；②腕關(guān)節(jié)評(píng)分：采用Gartland和werlevy評(píng)分評(píng)價(jià)，采用Batra放射學(xué)評(píng)分方式進(jìn)行，分為疼痛程度、功能障礙、活動(dòng)范圍、握力平均四項(xiàng)，然后根據(jù)總分來確定腕關(guān)節(jié)評(píng)分，總分＜70表示差，總分70～79分表示可，總分80～89分表示良，總分 90～100 分表示優(yōu)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床治療優(yōu)良率93.33%顯著高于對(duì)照組 80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.67，P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

觀察組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分疼痛程度、功能障礙、活動(dòng)范圍、握力平均、總分分別為（21.84±1.91）分、（22.90±1.39）分、（18.32±1.71）分、（18.48±1.21）分、（83.64±1.51）分，顯著高于對(duì)照組（19.65±1.54）分、（20.11±1.21）分、（15.47±1.24）分、（16.57±1.47）分、（72.64±1.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6453、9.5750、8.5335、6.3447、33.3421，P＜0.05）見表 2。

3 討論

目前臨床對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療主要分為手術(shù)治療和保守治療[9]，隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來越多的人都選擇了保守治療，因?yàn)槠渌栀M(fèi)用低、損傷小、操作簡(jiǎn)單，所有大多患者均接受，而如果患者不滿意復(fù)位效果，需要較高的功能要求，就需要選擇手術(shù)治療[10]。

對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位后的小夾板和石膏托固定方法，可充分發(fā)揮小夾板和石膏的優(yōu)勢(shì)，既能隨時(shí)調(diào)整夾板松緊程度，又能很好的固定腕[11]，因?yàn)閱渭兊氖喙潭〞?huì)由于患肢恢復(fù)后變得松弛，若更換石膏，就會(huì)給骨折的穩(wěn)定性帶來影響，而單純的小夾板固定難以避免腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)帶來的不良應(yīng)力，導(dǎo)致骨折移位[12]。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比[（±s）分]

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比[（±s）分]

組別 疼痛程度 功能障礙 活動(dòng)范圍 握力平均 總分觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值 P值21.84±1.91 19.65±1.54 5.645 3＜0.000 1 22.90±1.39 20.11±1.21 9.575 0＜0.000 1 18.32±1.71 15.47±1.24 8.533 5＜0.000 1 18.48±1.21 16.57±1.47 6.344 7＜0.000 1 83.64±1.51 72.64±1.44 33.342 1＜0.000 1

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果優(yōu)于石膏外固定，結(jié)果顯示，觀察組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），說明該方法更利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。學(xué)者王官林等[13]探討了老年橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏和夾板外固定療效，研究發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)55．26%，顯著高于對(duì)照組 31．58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，可避免再次移位，恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

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