無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)重癥支氣管哮喘患者h(yuǎn)s-CRP和FeNO的影響

張西軍

菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院ICU，山東菏澤 274000

重癥支氣管哮喘是一種內(nèi)科急癥，嚴(yán)重者可以危及患者的生命，不及時(shí)或不合理的治療有可能導(dǎo)致呼吸衰竭及循環(huán)衰竭[1]。支氣管哮喘是一種氣道的炎癥反應(yīng)，大量臨床試驗(yàn)?zāi)壳耙延凶C實(shí)[2]，體內(nèi)血清CRP水平與哮喘患者的支氣管反應(yīng)性之間存在密切相關(guān)關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，在哮喘的發(fā)病機(jī)制中NO起著非常重要的作用[3]。該研究選取該院2016年1月—2017年1月收治的86例重癥支氣管哮喘患者，進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合支氣管哮喘診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者43例，男性 23例，女性 20例，年齡(45.3±5.3)歲；對(duì)照組患者43例，男性21例，女性22例，年齡(45.7±5.9)歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05)。所有試驗(yàn)均征得患者及家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

均給予常規(guī)對(duì)癥治療（如：抗感染、吸氧、平喘、吸痰等）。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氫化可的松(國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020885)靜脈滴注，1 次/d，療程為 7 d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，經(jīng)口鼻面罩采用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，5 L/min的氧流量，工作模式采用壓力支持通氣 (PSV)＋呼氣末正壓(PEEP)或 S／T 模式(自主呼吸 ／時(shí)間切換)，吸氣壓力(IPAP)由低逐漸增高，范圍為 8～20 cmH2O，從 3 cmH2O開(kāi)始，逐漸增高5 cmH2O的呼氣末氣道正壓(EPAP)，通氣初期醫(yī)生在床邊密切觀察，IPAP和PEEP等參數(shù)根據(jù)患者的舒適程度及外周氧飽和度(SPO2)及時(shí)調(diào)整，72 h后根據(jù)病情間斷應(yīng)用；布地奈德（H20140475）2 mg加入3 mL生理鹽水注射中霧化吸入，霧化吸入5～10 min，高壓氧氣6 L/min形成氣霧，2次/d，氧化霧化吸入儀應(yīng)用北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司QW15型。

1.3 檢測(cè)方法

抽取靜脈血檢測(cè)血清hs-CRP，采用透射免疫比濁法測(cè)定。采用ATS／ESR推薦的FeNO標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定進(jìn)行檢測(cè)FeNO，檢測(cè)結(jié)果以ppb為單位。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《支氣管哮喘防治指南》[4]分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效，其中總有效率=臨床控制率＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)比較前經(jīng)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)，用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示，兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效的比較

觀察組臨床控制與顯效總計(jì)40例，總有效率為93.0%,對(duì)照組臨床控制與顯效36例，總有效率為83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組總療效的比較

2.2 兩組FeNO和血清hs-CRP的比較

觀察組治療后 FeNO（50.1±14.7）ppb和 hs-CRP（9.7±2.1）mg/L 均明顯降低，且優(yōu)于對(duì)照組（73.7±17.2）ppb、16.9±3.3）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組FeNO和血清hs-CRP的比較（±s）

表2 兩組FeNO和血清hs-CRP的比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01；治療后觀察組與對(duì)照組比較#P＜0.05。與治療前比較t=7.164 4,.179 6,12.395 4,9.827 4；觀察組與對(duì)照組治療后比較t=2.729 6,10.176 6。

組別 時(shí)間 FeNO(ppb) Hs-CRP(mg/L)觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）治療前治療后治療前治療后131.7±31.2(50.1±14.7)**ae 129.9±30.3(73.7±17.2)**#b 53.7±9.4(9.7±2.1)*cf 51.6±8.7(16.9±3.3)**#d

3 討論

多種炎癥細(xì)胞參與了支氣管哮喘的發(fā)病中，其是一種氣道慢性炎癥疾病，嚴(yán)重威脅患者健康，為提高危重癥患者的搶救成功率，使患者脫離生命危險(xiǎn)，理論上存在呼吸衰竭時(shí)須建立人工氣道和機(jī)械通氣[5]?；颊吆粑δ芡ㄟ^(guò)人工氣道，機(jī)械通氣后雖可明顯提高，但患者痛苦大，且易繼發(fā)肺部感染[6]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者易于接受，不需要鎮(zhèn)靜劑，減少患者的痛苦，能保留正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說(shuō)話的能力，方法簡(jiǎn)單，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用[7]。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)由于增高了氣道反應(yīng)性，收縮平滑肌，廣泛支氣管發(fā)生痙攣，同時(shí)氣道被黏液栓阻塞，表現(xiàn)為肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣(DPH)[8]，由PEEPi產(chǎn)生，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，低氧血癥和CO2潴留從而加重。無(wú)創(chuàng)正壓通氣關(guān)鍵是通過(guò)調(diào)整最佳的IPAP和EPAP值治療成功的，有文獻(xiàn)報(bào)道，不同程度的腹脹、咽干、局部壓迫感等不適在通氣過(guò)程中發(fā)生，但是研究者均可耐受而不影響治療，故其療效可靠而安全[9]。為了解通氣效果，指導(dǎo)調(diào)整參數(shù)，在治療初要監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)?、氧飽和度[10]。布地奈德吸入，可以抑制多種炎癥細(xì)胞的活化同時(shí)對(duì)多種炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生產(chǎn)生抑制作用[11]。該研究顯示,觀察組臨床控制與顯效總計(jì)40例，總有效率為93.0%,對(duì)照組臨床控制與顯效36例，總有效率為83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

于玲[12]研究表明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)重癥支氣管哮喘患者的治療有著較高的臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.07%，對(duì)照組總有效率為76.79%。這與該研究的結(jié)果相似。在近年來(lái)FENO在臨床工作中作為評(píng)估氣道炎癥的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)受到越來(lái)越多的重視。CRP眾所周知已成為機(jī)體炎癥的敏感標(biāo)志物，其不僅是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，并且是進(jìn)一步炎癥反應(yīng)的參與者，有研究報(bào)道，哮喘患者氣道高反應(yīng)的增高、體內(nèi)第一秒用力呼氣容積的降低和血清CRP的升高水平有顯著正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入可以明顯減少重癥支氣管哮喘患者血清hs-CRP和FeNO。

[1]韓桂榮.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合治療重癥支氣管哮喘 92 例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2（6）：179,182.

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[12]于玲.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療重癥哮喘的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，3（77）：77-78.