CTA檢查對(duì)頸部血管病變腦梗死患者診斷及預(yù)后安全性影響分析

嚴(yán)明

靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇靖江 214500

腦梗死是臨床上的一種高發(fā)病，目前這種疾病的發(fā)病率越來越高，主要病因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈粥樣硬化，其中頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腦卒中，該病死亡率高達(dá)14%[1]。因此，為降低該病的死亡率，需要不斷提高疾病診斷準(zhǔn)確性，該病傳統(tǒng)檢查方法為多普勒彩色超聲檢查，但在檢查過程中會(huì)出現(xiàn)不小的誤差，而CTA的出現(xiàn)使臨床檢查更加有效、快捷[2]。該次研究選取2015年1月—2017年12月在該院接受治療的80例腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的80例腦梗死患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男24例，女 16 例；年齡 38~62 歲，平均（49.82±5.13）歲；對(duì)照組中男23例，女17例；年齡36~63歲，平均（50.08±5.97）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為腦梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性感染類疾病、肝功能以及腎功能不全、房顫、外傷等疾病。所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將儀器探頭的頻率設(shè)定為8~12 MHz，患者取平臥位，頭部向后傾，患者的頸部盡量全面暴露，并依據(jù)頸動(dòng)脈的形狀走向，由下至上依次進(jìn)行檢查，分別為右側(cè)頸部總動(dòng)脈、右側(cè)頸部內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)頸部總動(dòng)脈、左側(cè)頸部內(nèi)動(dòng)脈。

觀察組在對(duì)照組檢查方法的基礎(chǔ)上給予CTA檢查，通過螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行快速連續(xù)的容積掃描，并通過三維重建的方式進(jìn)行圖像處理，對(duì)患者兩側(cè)椎部動(dòng)脈以及頸部動(dòng)脈的具體形態(tài)進(jìn)行顯示，并對(duì)動(dòng)脈管腔的大小進(jìn)行測(cè)定，從而對(duì)頸部動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①IMT：當(dāng)IMT值在0.9~1.2 mm之間時(shí)候，為IMT增厚；②斑塊：主要是指血管壁出現(xiàn)局部增厚、隆起，當(dāng)IMT值在1.2 mm之上會(huì)導(dǎo)致斑塊出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)斑塊的部位及性質(zhì)進(jìn)行判定，對(duì)眾多斑塊中最大的斑塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；③將血管阻力指數(shù)（RI）作為血流動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)；④頸部動(dòng)脈變狹窄的程度：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、血液動(dòng)力學(xué)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行判斷，輕度狹窄為0%~49%，中度狹窄為50%~69%，重度狹窄為70%~99%。閉塞為100%；⑤診斷的誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，通過率（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果各指標(biāo)的對(duì)比

觀察組中IMT增厚患者4例，斑塊患者34例，2例患者正常，患者斑塊形成的主要位置：單側(cè)頸動(dòng)脈22例，雙側(cè)頸動(dòng)脈12例，中度或重度血管狹窄患者9例。對(duì)照組中IMT增厚患者16例，斑塊患者14例，10例患者正常，患者斑塊形成的主要位置：單側(cè)頸動(dòng)脈8例，雙側(cè)頸動(dòng)脈6例，中度或是重度血管狹窄患者2例。觀察組在斑塊檢出率、IMT以檢出率和RI及血管狹窄的檢出率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1、表 2。

表1 兩組患者檢查結(jié)果各指標(biāo)對(duì)比［（±s），mm］

表1 兩組患者檢查結(jié)果各指標(biāo)對(duì)比［（±s），mm］

組別IMT RI觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值1.13±0.29 0.94±0.27 3.82 0.036 9 0.64±0.04 0.59±0.03 2.67 0.031 5

表2 兩組患者斑塊、中度及重度血管狹窄對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者在誤診率以及漏診率方面的對(duì)比

觀察組的誤診率為5.00%，漏診率為2.50%，對(duì)照組的誤診率為17.50%，漏診率為15.00%，觀察組的誤診率及漏診率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.638 4，P＜0.05）。

3 討論

頸部動(dòng)脈與腦動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切，是腦供血過程中的主要干道，而頸部動(dòng)脈中出現(xiàn)中膜硬化斑塊或增厚，會(huì)導(dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)，因此，其能夠作為預(yù)測(cè)腦梗死出現(xiàn)的重要指標(biāo)。當(dāng)前對(duì)頸部血管進(jìn)行有效檢查的方法中，除頸部動(dòng)脈彩超和CTA外，還可以使用經(jīng)顱多普勒和數(shù)字剪影血管造影等[3]，其中，數(shù)字剪影血管造影是頸部動(dòng)脈狹窄檢測(cè)和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查費(fèi)用較高，且具有創(chuàng)傷性、耗時(shí)長以及不能對(duì)斑塊進(jìn)行判定的缺點(diǎn)[4-5]。而目前在臨床應(yīng)用比較廣泛的彩超檢查雖具有一定的優(yōu)勢(shì)，但容易出現(xiàn)誤診和漏診，并且檢查的靈敏度水平比較低，這種檢查方法只適用于輕微程度的頸部動(dòng)脈狹窄的檢查[6-7]。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CTA檢查技術(shù)在臨床中得到應(yīng)用，其主要通過三維成像的重要技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用于血管檢查，不僅在檢查的過程中具有無創(chuàng)性、快捷、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，還具有準(zhǔn)確性較高、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，因此，在臨床檢查中普遍得到認(rèn)可[8]。

該次研究結(jié)果表明，觀察組在斑塊、IMT、RI及血管狹窄的檢出率分別為 85.00%、（1.13±0.29）mm、（0.64±0.04）mm以及 22.50%， 更加優(yōu)于對(duì)照組的35.00%、（0.94±0.27）mm、（0.59±0.03）mm 以及 5.00%，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (t/χ2=37.58、3.82、2.67、9.06，P＜0.05)，而陶昌明[9]的研究結(jié)果中，觀察組IMT及RI為（1.11±0.27）、（0.59±0.05）mm；對(duì)照組的 IMT 及 RI為（0.89±0.23）、（0.51±0.02）mm，觀察組在 IMT 及 RI方面皆優(yōu)于對(duì)照組，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相同，可見，對(duì)于一些中重度的頸部血管病變，CTA檢查作用突出，而在輕度頸部血管病變方面不明顯[10]。因此，在對(duì)輕度頸部血管病變進(jìn)行檢查，兩種檢查方法存在一致性，故針對(duì)頸部血管病變進(jìn)行檢查可普遍采用觀察組方法；同時(shí)，觀察組和對(duì)照組的誤診率分別為5.00%、17.50%；漏診率分別為2.50%、15.00%，觀察組的誤診率及漏診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.638 4，P＜0.05)。 王贏[5]的檢查結(jié)果中，研究組的誤診率和漏診率分別為4.2%、3.7%，對(duì)照組的誤診率和漏診率分別為19.6%、15.9%，研究組的誤診率及漏診率明顯低于對(duì)照組，此結(jié)果與該次研究結(jié)果相同，可見觀察組診斷及預(yù)后的安全性較高。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者對(duì)其頸部血管病變情況進(jìn)行檢查可通過CTA進(jìn)行檢查，能夠降低誤診及漏診的概率，提高診斷的有效率，值得推廣。

[1]董延慧，劉秋武，尹麗鶴，等.頸動(dòng)脈彩超及CTA檢查對(duì)腦梗死患者頸部血管病變的診斷價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2017，6（2）：253-254.

[2]羅光華，周宏，劉文洪.頭頸部256層CTA與彩超對(duì)頸動(dòng)脈顱外段病變急性腦梗死的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（13）：1979-1981.

[3]田雨，董巧玲.頭頸部CTA和頸部血管彩超在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2015（16）：33-34.

[4]賴?yán)罄?64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查在腦梗死患者腦血管狹窄診斷中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(9):1707-1708.

[5]王贏.640層螺旋CT頭頸部CTA對(duì)腦梗死患者的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016,19（19）：123-124.

[6]賈彬，李榮興.64排128層螺旋CT機(jī)頭頸部CTA檢查對(duì)腦梗死患者腦血管狹窄的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(4):145-146.

[7]周江鑫.CDUS及CTA對(duì)腦梗死頸部血管病變的診斷價(jià)值[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，8(11)：127-128.

[8]宋磊，王建明.頭頸部CTA在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,13(9):161-162.

[9]陶昌明.頭頸部CTA和頸部血管彩超在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像技術(shù)，2015（3）：28-29.

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