特利加壓素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果對(duì)比

董桂芬

高唐縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東高唐 252800

肝硬化上消化道出血屬于臨床內(nèi)科的一種急性病癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為，突然性黑便和嘔血，常伴有急性周?chē)瓑乃ソ叩鹊陌Y狀，該疾病的危險(xiǎn)性較高，且發(fā)展迅速，若未得到及時(shí)有效的治療便會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大威脅，臨床上多使用控制出血、降低患者門(mén)靜脈壓力的方法對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行治療，其治療效果相對(duì)較好[1]。該文選取該院2015年4月—2017年6月收治的68例肝硬化上消化道出血患者，對(duì)給予特利加壓素與奧曲肽藥物治療的臨床應(yīng)用效果加以分析、探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例肝硬化上消化道出血患者，用隨機(jī)抽取方法將患者分成研究組、對(duì)照組，每組34例。研究組患者男18例、女16例，年齡32~69歲，平均（50.55±6.27）歲，疾病類(lèi)型：肝炎后肝硬化16例、乙醇性肝硬化11例、肝炎后肝硬化合并乙醇性肝硬7例；對(duì)照組患者男19例、女15例，年齡33~70歲，平均（51.53±6.21）歲，疾病類(lèi)型：肝炎后肝硬化18例、乙醇性肝硬化12例、肝炎后肝硬化合并乙醇性肝硬4例。對(duì)比兩組患者的臨床基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

所有患者均予以常規(guī)輸血、止血、血容量補(bǔ)充、平衡電解質(zhì)、抗生素以及禁食等方法進(jìn)行臨床對(duì)癥處理。

對(duì)照組：給予患者奧曲肽藥物治療。將劑量為0.3 mg的醋酸奧曲肽注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）稀釋于濃度為0.9%的20 mL氯化鈉溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，推注速度為0.025 mg/h。同時(shí)給予患者劑量為30 mg的蘭索拉唑 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20110008）進(jìn)行靜脈滴注，并在1 000 U血凝酶中加入100 mL的生理鹽水后對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，同時(shí)給予患者劑量為8 mg的去甲腎上腺素進(jìn)行口服，2次/d，共進(jìn)行為期1周的治療。

研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者特利加壓素止血治療。首次給予患者劑量為2 mg的特利加壓素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093804）進(jìn)行靜脈滴注，之后每間隔6 h對(duì)患者予以劑量為1 mg的靜脈滴注，共實(shí)施為期1周的治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者均符合肝硬化上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等臟功能障礙疾病患者；②對(duì)該次研究使用藥物有禁忌證的患者。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，尿量、血肌酐與平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)的改善情況以及止血、再出血情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后，患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，血壓、心率情況正常，經(jīng)胃管抽吸液量明顯減少且顏色變淡；②有效：治療后患者的心率血壓正常，無(wú)嘔血與黑便現(xiàn)象，胃管抽吸液變清，經(jīng)糞潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善或加重，收縮壓降低的幅度＞20 mmHg，且尿量減少。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)予以分析、處理，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的臨床治療有效率為97.06%，對(duì)照組為70.59%，研究組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

治療后，研究組患者的血肌酐、尿量以及平均動(dòng)脈壓指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 尿量（mL）血肌酐（μmol/L）平均動(dòng)脈壓（mmHg）研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值1 252.46±238.17 1 863.68±459.94 6.881 0.001 117.42±52.31 163.98±34.63 4.328 0.001 84.76±7.68 80.65±4.22 2.735 0.008

2.3 兩組患者的臨床止血效果比較

研究組患者中有29例患者在24 h內(nèi)止血，48 h內(nèi)再出血患者有1例，其再出血率為2.94%；對(duì)照組有21例患者在24 h內(nèi)止血，有6例患者48h內(nèi)再出血，其再出血率為17.65%。研究組患者的止血率、再出血率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.836、3.981，P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，肝硬化上消化道出血疾病的發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，且患者的病情發(fā)展迅速、具有較大的出血量，且致死率較高，若在發(fā)病后得不到及時(shí)有效的治療，患者很有可能會(huì)因呼吸道窒息、休克等癥狀而產(chǎn)生死亡，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床上多使用臨床手術(shù)、藥物治療、氣囊壓迫或是內(nèi)鏡方法進(jìn)行治療，但氣囊壓迫治療會(huì)為患者造成很大痛苦，且容易引起再次出血的可能，安全性較差。而內(nèi)鏡治療雖具有良好的治療效果，但在基層醫(yī)院中實(shí)施的條件有一定的局限性[3]。所以，綜合來(lái)看對(duì)肝硬化上消化道出血患者使用保守的藥物治療方法更為可靠、安全。

奧曲肽在臨床上屬于一種類(lèi)似于生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物，其治療功效同天然生長(zhǎng)抑素比較相近，該藥物在進(jìn)行治療時(shí)，可對(duì)患者的肝臟血流量、門(mén)靜脈進(jìn)行控制，從而產(chǎn)生較好的臨床止血效果，且進(jìn)入人體后的起效時(shí)間短，可快速發(fā)揮藥效，臨床上可對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行24 h的奧曲肽支持給藥進(jìn)行治療[4]。特爾利加壓素在臨床上屬于一種人工合成的三甘氨酰賴(lài)氨酸加壓素，藥物在進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芗訅核兀墒够颊叩氖彻鼙趯?、黏膜下層以及門(mén)靜脈的血流減少，對(duì)門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力進(jìn)行有效的緩解[5]。另外，特利加壓素的分子結(jié)構(gòu)能夠?qū)颊呶改c道毛細(xì)血管床進(jìn)行選擇性收縮、使血漿腎素的濃度降低，可有效減輕腎臟血管的收縮，從而對(duì)患者的腎功能進(jìn)行良好的改善，同時(shí)，特利加壓素在如肝腎綜合征等具有功能性并發(fā)癥疾病治療中的效果也較為明顯[6]。另一方面，特利加壓素藥物在腹水快速生成、水腫的預(yù)防方面也具有較好的效果，能夠促進(jìn)腎臟、肝臟及腸系膜動(dòng)脈等的內(nèi)臟器官血管的收縮和患者腸胃的蠕動(dòng)，可幫助患者正常排便，并有效對(duì)肝腎綜合征、肝性腦病的形成加以預(yù)防[7-8]。將特利加壓素同奧曲肽藥物聯(lián)合使用，對(duì)肝硬化上消化道出血疾病予以治療，具有良好的止血效果，其總體治療效果顯著。根據(jù)該文的研究結(jié)果顯示，使用特利加壓素聯(lián)合奧曲肽藥物對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行治療后，患者的血肌酐（117.42±52.31）μmol/L、尿量（1 252.46±238.17）mL 以及平均動(dòng)脈壓指標(biāo)（84.76±7.68）mmHg情況得到明顯的改善，該結(jié)果同我國(guó)相關(guān)臨床研究結(jié)果相一致[9]，由此可見(jiàn)使用聯(lián)合使用特利加壓素聯(lián)合奧曲肽藥物聯(lián)合治療能夠?qū)颊叩呐R床相關(guān)指標(biāo)情況盡心改善，并可有效縮短對(duì)患者的止血時(shí)間，更好的對(duì)肝腎功能加以改善，從而減少其臨床再出血率。同時(shí)特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療的止血效果更加明顯，臨床治療總有效率明顯更高（P＜0.05），在吳惠慈等[10]臨床研究中，對(duì)90例肝硬化上消化道出血患者使用奧曲肽藥物進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示，同使用去甲腎上腺素藥物治療的對(duì)照組相比，總有效率93.3%要明顯高于對(duì)照組的76.8%，可見(jiàn)使用奧曲肽藥物對(duì)患者進(jìn)行治療的總有效率更高，且藥物起效時(shí)間、對(duì)患者的止血時(shí)間更短。該文研究同該研究結(jié)果相一致，但不同的是該文使用奧曲肽聯(lián)合特利加壓素藥物進(jìn)行治療，其臨床治療效果更加明顯。

由此可見(jiàn)，將奧曲肽同特利加壓素藥物聯(lián)合使用，在肝硬化上消化道出血疾病治療中的效果更加明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)肝硬化上消化道出血患者實(shí)施奧曲肽與特利加壓素藥物治療，臨床效果顯著，能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行止血治療、改善臨床癥狀，提高治療效果，值得予以廣泛推廣使用。

[1]李海英,邵獻(xiàn)潔.醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化上消化道出血的療效觀(guān)察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015(12):1357-1359.

[2]吳燕,程昌盛.特利加壓素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果與安全性比較[J].臨床消化病雜志,2015,27(1):23-26.

[3]賀瓊.肝硬化上消化道出血給予特利加壓素連同奧曲肽療效分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(4):118-120.

[4]龐國(guó)宏,李靈軍,楊汝磊,等.特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者肝靜脈壓力梯度的變化[J].實(shí)用肝臟病雜志,2017(3):364-365.

[5]周筱燕,周巖芬,楊輝.奧曲肽分別與垂體后葉素和特利加壓素聯(lián)用對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017(24):2451-2454.

[6]湯炳.肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果分析[J].肝膽外科雜志,2015,23(4):267-269.

[7]蔡艷萍,薛順和.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床效果的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(17):119-122.

[8]馮慶玲,馮澤民,張春清,等.特利加壓素與加倍劑量奧曲肽對(duì)肝硬化患者肝靜脈壓力梯度影響的比較[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(4):720-723.

[9]何國(guó)珍,楊玉珍,楊敬博,等.特利加壓素治療肝硬化肝腎綜合征臨床觀(guān)察[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(7):626-628.

[10]吳惠慈,何書(shū)為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀(guān)察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(5):652-653.