人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果研究

何江，顧崢榮，林才元，王博

四川省廣安區(qū)人民醫(yī)院，四川廣安 638500

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，并且常發(fā)人群是老年人群，我國(guó)老齡化越發(fā)嚴(yán)重，所以股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，該病的最常見(jiàn)發(fā)病原因是摔倒引發(fā)，并且股骨轉(zhuǎn)子間的骨質(zhì)較松，由于強(qiáng)勁的外力作用，極易發(fā)生骨折，嚴(yán)重困擾患者的日常行動(dòng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[1]，也是由于骨質(zhì)較松的原因，患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者大部分都在病床上度過(guò)，極易發(fā)生泌尿感染、傷口感染、壓瘡等癥狀，使患者受到額外的痛苦，所以對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療具有重要的意義。臨床上治療該病的最佳方法就是進(jìn)行手術(shù)，其中內(nèi)固定術(shù)是醫(yī)生常用的一種手術(shù)方法，隨著醫(yī)療水平的提升，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)該病的治療也起到優(yōu)良的治療效果，兩種方法能夠改善患者的關(guān)節(jié)，減輕患者的痛苦，使患者的生活質(zhì)量得到提升[2]，所以該次研究就對(duì)以上兩種方法治療該院在2016年6月—2018年2月收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者所獲得的治療效果進(jìn)行比較，為臨床上治療該病提供有力直接的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，將他們作為該次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，并根據(jù)隨機(jī)分組的原則，將其均分成兩組，分別為置換組（n=40）與固定組（n=40），置換組患者中男性有14例，女性有26例，年齡的范圍在41～76歲之間，平均年齡為（55.13±5.01）歲，其中有21例患者為左側(cè)骨折，余下19例患者為右側(cè)骨折；摔倒骨折的有31例，高處墜落骨折的有4例，車輛撞傷骨折的有5例。固定組患者中男性有17例，女性有23例，年齡的范圍在39～71歲之間，平均年齡為（51.29±4.91）歲，其中有24例患者為左側(cè)骨折，剩下的16例患者為右側(cè)骨折；摔倒骨折的有33例，高處墜落骨折的有1例，車輛撞傷骨折的有6例。所有患者同意作為該次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，并在同意書(shū)上簽上名字，并得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者的骨折發(fā)生原因、年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有明顯的可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：第一次發(fā)生股骨骨折、骨折之前患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)發(fā)性骨折患者、臨床資料不全患者[3]。

1.3 方法

置換組患者治療方法：首先進(jìn)行患者全麻處理，幫助患者采取健肢一側(cè)臥位，以髖關(guān)節(jié)后外部為切口處，切開(kāi)皮膚以及皮下筋膜，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的置換，以患者的髖關(guān)節(jié)前外方向作為切口起點(diǎn)，將股骨大轉(zhuǎn)子作為中心，縱向切一道10 cm左右的切口，縱向切開(kāi)闊筋膜張肌，切除掉大轉(zhuǎn)子滑囊，將關(guān)節(jié)囊以T字形切開(kāi)，假如患者擁有完整股骨矩骨質(zhì)，在小轉(zhuǎn)子上方一指處截取股骨頭，去除髖舀內(nèi)殘留的軟組織，保留大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子之間的較大骨折塊，不要破壞大轉(zhuǎn)子和股骨上方中間的筋膜纖維，在大轉(zhuǎn)子后方鉆出一個(gè)小孔，通過(guò)伸入鋼絲固定臀中肌以及較大的骨折塊；假如患者沒(méi)有完整的股骨矩股質(zhì)，不能破壞股骨距，要保留股骨距，修復(fù)前傾角以及頸干角，使用鋼絲按照小轉(zhuǎn)子方向在遠(yuǎn)處穿過(guò)，另一條從股骨頸處中穿過(guò)去，在從大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)處與骨面相近處穿過(guò)去，將兩條鋼絲進(jìn)行捆扎。因?yàn)榛颊吣挲g較大，骨皮質(zhì)變得薄弱，擴(kuò)髓的時(shí)候應(yīng)該采用小的髓腔鉆，試模令人滿意后，確認(rèn)骨折塊能否可以保持剖腹位狀態(tài)，假如發(fā)現(xiàn)空隙，將骨頭空隙中填充碎骨塊，利用骨水泥方法注入骨水泥，把股骨柄以15°的角度插入到髓腔中，收緊鋼絲，將多余的骨水泥除掉，用股骨頭試模測(cè)量股骨大小，安裝大小適合的雙極雙動(dòng)股骨頭，將髖關(guān)節(jié)復(fù)原，清潔切口部位，將引流管置于合適位置，縫合切口[4]。

固定組患者治療方法：患者進(jìn)行全麻處理，采取仰臥位，進(jìn)行骨折閉合復(fù)位，然后進(jìn)行固定。首先在大轉(zhuǎn)子的上方切開(kāi)，將大轉(zhuǎn)子外露，將導(dǎo)針從切口處導(dǎo)入，等到導(dǎo)針進(jìn)入到髓腔后，以導(dǎo)針為原點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)髓，將一瞄準(zhǔn)器安裝進(jìn)去，挑選合適的主釘，將其釘入，待到主釘位于合適位置后，進(jìn)行鉆孔，鉆孔方向沿導(dǎo)針的方向，將防旋刀片安裝進(jìn)去，將遠(yuǎn)端交鎖螺釘在瞄準(zhǔn)器的幫助下擰入，安裝主釘尾帽，待到骨頭復(fù)位之后，止血并縫合切口；然后在股骨頭部位的周圍下方作為切口，將股外側(cè)機(jī)充分顯露，把2 mm的克氏針鉆入到股骨頸的中央部位，沿導(dǎo)針?lè)较驍Q入髖部螺釘，將套筒鋼板置入，使用加壓螺釘進(jìn)行固定，骨頭復(fù)位，止血縫合傷口[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者的手術(shù)花費(fèi)時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行記錄，方便對(duì)比；兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，并發(fā)癥的類型有：泌尿感染、肺部感染、傷口感染、壓瘡、發(fā)生靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，使用（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，然后通過(guò)t來(lái)檢驗(yàn)，使用百分比（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

置換組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（84.92±21.06）h、（151.26±41.29）mL，固定組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別 為 （70.24±15.34）h、（101.19±30.92）mL，置換組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1；置換組患者的泌尿感染、肺部感染、傷口感染、壓瘡、發(fā)生靜脈血栓的例數(shù)分別有2例、1例、1例、2例、1例，固定組患者的泌尿感染、肺部感染、傷口感染、壓瘡、發(fā)生靜脈血栓的禮數(shù)分別為5例、1例、4例、2例、1例，固定組更易發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 出血量（mL）置換組（n=40）固定組（n=40）t值P值84.92±21.06 70.24±15.34 20.361 9＜0.05 151.26±41.29 101.19±30.92 24.126 7＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群常發(fā)的一種疾病，近年來(lái)，我國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也越來(lái)越高，并且股骨轉(zhuǎn)子間的骨質(zhì)較為松軟，由于老年人的行動(dòng)不便，如果發(fā)生摔倒，碰撞等外力壓迫，發(fā)生骨折的概率就大大提升，一旦發(fā)病，患者就需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床保證休息，對(duì)患者的日常生活造成極大的困擾，所以對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治愈的意義十分重大[7]，在臨床上治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最佳方法為內(nèi)固定術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為穩(wěn)定的患者可以通過(guò)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，由于有的患者存在骨質(zhì)疏松的情況，利用內(nèi)固定術(shù)不能有效的對(duì)股骨頭進(jìn)行固定，所以這種患者就適用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)進(jìn)行治療[8]，該次就展開(kāi)研究，分析通過(guò)內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折所獲得的治療效果，將其進(jìn)行比較，研究結(jié)果為：置換組的患者手術(shù)所需時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量給更多，但是術(shù)后的并發(fā)癥較少，而固定組患者的手術(shù)時(shí)間就相對(duì)較短，術(shù)中出血量就更少，然而術(shù)后會(huì)有更高的并發(fā)癥的發(fā)生幾率，劉向春等人[9]的研究結(jié)果：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組手術(shù)時(shí)間[（85.37±20.18）h]明顯長(zhǎng)于內(nèi)固定術(shù)組 [（69.28±17.51）h]， 術(shù)中出血量[（150.48±42.53）mL]明顯多于內(nèi)固定術(shù)組 [（104.73±27.84）mL]，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）明顯低于內(nèi)固定術(shù)組（29.79%），與該次的研究結(jié)果極為接近。

該次研究結(jié)果：置換組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（84.92±21.06）h、（151.26±41.29）mL，固定組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（70.24±15.34）h、（101.19±30.92）mL， 置換組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，固定組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%，根據(jù)該次研究的結(jié)果顯示，雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生幾率小，但是因?yàn)楣晒寝D(zhuǎn)子間骨折大多是與遠(yuǎn)端股骨相關(guān)，嚴(yán)重骨折狀態(tài)下，患者的大小轉(zhuǎn)子都會(huì)受到影響[10]，如果實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)極為復(fù)雜并且容易失敗，加上此種手術(shù)方法術(shù)中出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，更增加手術(shù)的難度，所以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)大部分情況下不建議作為首選手術(shù)方法[11-12]。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)各有各的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者需要根據(jù)自身情況來(lái)進(jìn)行選擇手術(shù)方法，如果患者的骨折程度較為嚴(yán)重，該研究?jī)A向人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，如果患者的骨折較為穩(wěn)定，該研究更傾向于內(nèi)固定術(shù)。

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