自身抗體與血漿炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測在肝硬化合并肝功能衰竭患者中的診斷價值分析

韋唯 ，向浩

1.武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北武漢 430071；2.湖北黃石市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃石 435002

肝硬化為慢性疾病，病理特征為肝損害，具有進(jìn)行性，當(dāng)大部分肝細(xì)胞受損后，會誘發(fā)較為嚴(yán)重的代謝性紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)肝功能衰竭[1]。肝硬化合并肝功能衰竭的危險性較高，同時是導(dǎo)致該疾病死亡率增高的主要原因之一，所以，早期的診斷與治療是救治的關(guān)鍵[2]。在診斷中篩選出合理的指標(biāo)因子很重要，結(jié)合基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查等選擇適宜的指標(biāo)因子作為診斷依據(jù)是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化合并肝功能衰竭的關(guān)鍵[3]。肝硬化合并肝功能衰竭的自身抗體與血漿炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷價值很高，因此該研究特選取該院于2015年7月—2016年7月收治的肝硬化合并肝功能衰竭患者45例與同時期健康體檢人群45名進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)與患者和患者家屬知情同意后選擇肝硬化合并肝功能衰竭患者45例，表現(xiàn)為食欲差，全身乏力，黃疸，水腫，腹脹等癥狀，符合肝硬化合并肝功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其納入觀察組，排除有嚴(yán)重的感染，其他較重的器質(zhì)性疾病的患者。另外選擇相同時間內(nèi)健康體檢者45名，各項(xiàng)檢查均正常，將其納入對照組。觀察組中21例男，24例女，年齡最大的76歲，最小的34歲，平均（56.8±3.4）歲。對照組中22名男，23名女，年齡最大的78歲，最小的 32歲，平均（57.2±2.8）歲。兩組資料間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別采集觀察組與對照組的靜脈血，采集的血液為清晨空腹靜脈血，經(jīng)過離心之后，分離得到血清，用于檢測。依據(jù)試劑盒的相關(guān)操作說明進(jìn)行測定，試劑盒均采購于南京建生生物科技有限公司。檢測的原理分別為酶聯(lián)免疫法測定抗GP210抗體，抗SP100抗體和抗AMA-M2抗體，血清PCT和IL-6水平。免疫比濁的方法對CRP進(jìn)行測定。將得到的結(jié)果作比較后，分析測定結(jié)果在早期診斷肝硬化患者出現(xiàn)了肝臟相關(guān)功能衰竭的價值。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

血漿驗(yàn)證指標(biāo)選擇血清PCT、CRP和IL-6水平。自身抗體選擇抗GP210抗體，抗SP100抗體和抗AMA-M2抗體。當(dāng)檢出抗GP210抗體，抗SP100抗體和抗AMA-M2抗體時為陽性。血清PCT的正常小于0.5 μg/L、CRP 正常不超過 10 mg/L，IL-6 正常水平0.373～0.463 ng/L。血漿驗(yàn)證指標(biāo)超出正常的范圍內(nèi)為陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)

兩組炎癥指標(biāo)的測定結(jié)果見表1，結(jié)果顯示，觀察組的血清PCT、CRP和IL-6水平分別為(1.92±0.34)μg/L、（14.21±1.63）mg/L 和（0.75±0.05）ng/L，高于對照組的(0.21±0.05)μg/L、（7.02±1.03）mg/L 和（0.31±0.02）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的炎癥的指標(biāo)的比較（±s）

表1 觀察組與對照組的炎癥的指標(biāo)的比較（±s）

組別 PCT（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）觀察組對照組t值P值1.92±0.34 0.21±0.05 5.412 0.001 14.21±1.63 7.02±1.03 5.754 0.001 0.75±0.05 0.31±0.02 6.741 0.000

2.2 炎癥指標(biāo)陽性率比較

兩組炎性指標(biāo)的陽性率情況見表2，結(jié)果顯示，對照組的PCT、CPR以及IL-6陽性率分別為0.0%、2.2%和2.2%；顯著低于觀察組的88.9%、86.7%和82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組的炎性的指標(biāo)的陽性率比較[n(%)]

3 討論

肝硬化是常見的肝臟疾病，表現(xiàn)為慢性的疾病，呈進(jìn)行性。發(fā)病的主要因素包括存在病毒，酒精，化學(xué)藥物，致毒物，寄生蟲，機(jī)體自身的代謝性異常等，在多種的致病的因素作用下，會導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)彌散性的損傷，發(fā)展為肝硬化[5-6]。肝硬化的病理特征為肝細(xì)胞的大范圍壞死，因?yàn)闄C(jī)體的代償性機(jī)制，在病發(fā)的初期，可能有代償?shù)墓δ?，機(jī)體也可表現(xiàn)乏力、腹脹等代償?shù)谋憩F(xiàn)，但是隨著病情的發(fā)展，代償逐漸轉(zhuǎn)為失代償，肝臟的各種功能先后出現(xiàn)異常，最后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能的衰竭，對生命造成嚴(yán)重的威脅[7-8]。肝硬化合并著肝臟的功能衰竭是臨床上常見的病理表現(xiàn)，給患者的機(jī)體造成不可逆的損傷的同時會降低其生命的質(zhì)量。肝硬化的疾病呈現(xiàn)一定的進(jìn)行性，在發(fā)病的初期可能疾病表現(xiàn)出的癥狀并不明顯，只有部分的乏力，食欲變差等較輕的臨床癥狀，很容易被忽視，在沒有經(jīng)過早期的治療后，造成疾病的不斷發(fā)展是必然的趨勢，經(jīng)過疾病的進(jìn)行性發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)肝功能衰竭時，不但給治療造成一定的困難，也會使死亡風(fēng)險提高，帶來的后果是比較嚴(yán)重的[9]。所以，尋找有效的觀察指標(biāo)對肝硬化合并肝臟的功能衰竭的早期的判斷與診斷是至關(guān)重要。

該研究選擇測定了肝硬化合并肝臟功能衰竭的血漿的炎性指標(biāo)和自身的抗體情況，結(jié)果，觀察組的血清 PCT、CRP和 IL-6水平分別為(1.92±0.34)μg/L、（14.21±1.63）mg/L 和（0.75±0.05）ng/L，高于對照組的(0.21±0.05)μg/L、（17.02±1.03）mg/L 和（0.31±0.02）ng/L；對照組的PCT、CPR以及IL-6陽性率分別為0.0%、2.2%和2.2%；顯著低于觀察組的88.9%、86.7%和82.2%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也與Du P等[10]人的研究結(jié)果一致?？梢姡颊咧笜?biāo)的異常性是有特征性的，健康體檢者只有個別的人出現(xiàn)了陽性的表現(xiàn)，肝硬化合并肝臟功能衰竭的血清炎性因子PCT、CRP和IL-6水平均存在異常增高的現(xiàn)象，和健康者做比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCT、CRP和IL-6在健康的人體內(nèi)幾乎沒有，當(dāng)機(jī)體的正常組織或細(xì)胞受到損傷，有炎性反應(yīng)的前提下，容易引起三者水平的升高，但是因?yàn)榭梢鹧仔砸蜃铀缴叩脑虿恢垢斡不?，所以在單?dú)通過該指標(biāo)進(jìn)行檢測與診斷中的特異性并不高。自身抗體是一種機(jī)體受傷后容易出現(xiàn)自身性的抗體，肝硬化合并肝臟的功能衰竭的抗GP210抗體，抗SP100抗體和抗AMA-M2抗體的陽性率均較高，尤其是抗GP210抗體的陽性率是最高的，但是正常健康者中個別檢查出抗SP100抗體，單獨(dú)通過自身性的抗體的檢測與診斷的效果也并不理想，但是自身抗體和血漿驗(yàn)證指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高檢測結(jié)果的特異性，在疾病的早期的診斷中的價值較高，能夠?yàn)榕R床的治療方案的合理的選擇，對疾病的有效的控制和治療爭取有效的時間，能保證患者的生命安全，有利于治療的效果，提高生命的質(zhì)量。

綜上所述，自身抗體在健康者的檢查中同樣可能存在陽性，炎性指標(biāo)也有陽性出現(xiàn)，在肝硬化合并肝功能衰竭的診斷中選擇自身抗體與血漿炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測能更準(zhǔn)確診斷，特異性更強(qiáng)，可以體現(xiàn)臨床價值較高，能夠在臨床中進(jìn)一步的應(yīng)用。

[1]堵一喬,徐剛,楊振華.肝硬化肝功能衰竭患者血漿炎癥指標(biāo)的檢測[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(5):55-56.

[2]楊惠安,陳明勝,江曉燕,等.肝衰竭患者血清 PCTCRP檢測的臨床價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(4):79-80.

[3]柳毅,梅同華.老年內(nèi)科住院患者肺血栓栓塞癥的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志.2013,33(13):3180-3182.

[4]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13-24.

[5]石亞軍,周輝,劉君俊.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者感染菌群分布及藥敏分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(5):519-521.

[6]Zhao L,Yang XG,Chen D,et al.The curative effect of hyperthermia combined with intraperitoneal perfusion chemotherapy in the treatment of advanced gastrointestinal malignant tumor[J].Mod-ern Oncology,2013,21(10):2268-2269.

[7]杜慧慧,張瑋.原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病機(jī)制[J].肝臟,2012,17(1):50-53.

[8]杜慧慧,李青梅,周希禛,等.多種自身抗體聯(lián)合檢測在原發(fā)性膽汁性肝硬化中的診斷價值[J].中國肝臟病雜志：電子版,2013,5(1):19-23.

[9]毛輝,李海強(qiáng).血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在肝硬化并肺部感染患者中的診斷價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(12):1446-1449.

[10]Du P.Effect of enteral nutrition on immune function in patients with gastrointestinal cance[J].Chin Modern Med,2012,22(27):81-83.