消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及控制措施研究

艾輝

云南省楚雄州人民醫(yī)院消化內(nèi)一科，云南楚雄 675000

對(duì)消化系統(tǒng)患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)用到的重要工具就是消化內(nèi)鏡。但是由于其材質(zhì)比較特殊，組成結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，并且有著較高的精密度，因此，在短時(shí)間內(nèi)完成消毒工作就是對(duì)工作人員最大的考驗(yàn)，如果清洗消毒工作做得不完全、不徹底，就會(huì)導(dǎo)致消化內(nèi)鏡中細(xì)菌的存在對(duì)患者造成病菌感染[1]。臨床上為了嚴(yán)格控制和預(yù)防感染問(wèn)題，就需要醫(yī)院做好各項(xiàng)措施，提高內(nèi)鏡清洗的能力，保證消毒的質(zhì)量[2]。該文中對(duì)造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并根據(jù)分析出來(lái)的結(jié)果給出了相應(yīng)的控制措施，希望能夠?yàn)榕R床上治療消化道感染的患者提供有力的證據(jù)。該次選取了2015年5月—2017年10月在該院進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢測(cè)的1 054個(gè)樣本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院消化內(nèi)鏡滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中2條奧林巴斯150型結(jié)腸鏡，2條奧林巴斯240型胃鏡，2條奧林巴斯260型胃鏡?？偣矊?duì)1 054個(gè)樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合格的樣本有985個(gè)，將其列為對(duì)照組，不合格的樣本有69個(gè)，將其列為觀察組。

1.2 采樣方法

在消化內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)消毒處理并且經(jīng)清潔水后，在使用前對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行采樣，每周采樣1次。采樣的樣品中包括胃腸鏡的表面、鉗道以及附件等。在檢測(cè)胃腸鏡的表面和附件時(shí)，檢測(cè)人員要將沾有含濃度為1%的甘氨酸的無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌棉簽，在胃腸鏡的表面上由前端部慢慢的向上30 cm，對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)的棉拭子進(jìn)行反復(fù)的涂擦，涂擦完畢將棉簽上手接觸過(guò)的部分剪掉，隨后將棉拭子放在試管內(nèi)送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)[3]。在檢測(cè)胃腸道的鉗道時(shí)，檢測(cè)人員取一次性注射器1支，抽取3 mL含濃度為1%的甘氨酸的無(wú)菌生理鹽水，從操作部的活檢孔沿著腔道的側(cè)壁緩緩的注入，并且用無(wú)菌試管收集活檢出口的流出液送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組患者受到感染的相關(guān)感染因素進(jìn)行分析。重點(diǎn)對(duì)菌落計(jì)數(shù)、大腸菌群、致病菌以及消毒液的濃度監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，感染率之間的比較用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，再用Logistic多因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組影響因素的結(jié)果

觀察組患者干燥保存（39.13%）低于對(duì)照組患者干燥保存（96.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組戊二醛（＜1.8%）的情況（23.19%）、多酶洗液濃度的不合格情況 （26.09%）以及操作不規(guī)范情況（18.84%）均高于對(duì)照組戊二醛 （＜1.8%）的情況（3.25%）、多酶洗液濃度的不合格情況（2.94%）以及操作不規(guī)范情況（3.45%），各項(xiàng)結(jié)果之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組影響因素的結(jié)果比較表[n(%)]

2.2 比較兩組患者的清洗時(shí)間

觀察組69例患者清洗時(shí)間 （18.05±1.01）min低于對(duì)照組 985例患者清洗時(shí)間（25.63±1.33）min，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.169，P＜0.05）。

2.3 消化內(nèi)鏡感染影響因素的Logistic多因素分析結(jié)果

單因素分析過(guò)后，再經(jīng)Logistic多因素分析，將清洗時(shí)間、干燥保存、戊二醛（＜1.8%）、多酶洗液濃度、操作不規(guī)范情況等因素當(dāng)作自變量，并分別對(duì)其賦值，將消毒結(jié)果作為因變量，而后進(jìn)行Logistic分析，各自變量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 消化內(nèi)鏡感染影響因素的Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在了臨床上。但是由于此種檢查是一種侵入性的檢查，因此可能在檢查的過(guò)程中損傷到受檢查者的部分組織。近年來(lái)，消化內(nèi)鏡的滅菌質(zhì)量受到了越來(lái)越多的關(guān)注。由于消化內(nèi)鏡的價(jià)格比較高，因此，也就不可能實(shí)現(xiàn)一人一鏡，在這樣的情況下，大大增加了交叉感染的幾率。因此，醫(yī)院要將消化內(nèi)鏡的消毒滅菌工作重視起來(lái)，做好消化內(nèi)鏡消毒的工作，減少醫(yī)院感染和疾病的傳播，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者清洗時(shí)間（18.05±1.01）min、干燥保存（39.13%）低于對(duì)照組患者清洗時(shí)間（25.63±1.33）min、干燥保存（96.95%），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與石瑞春等[5]研究人員的研究結(jié)果中清洗時(shí)間 （17.96±1.03）min、干燥保存（38.98%）是比較接近的。并且觀察組戊二醛（＜1.8%）的情況 （23.19%）、多酶洗液濃度的不合格情況（26.09%）以及操作不規(guī)范情況（18.84%）均高于對(duì)照組戊二醛（＜1.8%）的情況（3.25%）、多酶洗液濃度的不合格情況（2.94%）以及操作不規(guī)范情況（3.45%），各項(xiàng)結(jié)果之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）這與阮彩琴[6]的研究結(jié)果中戊二醛（＜1.8%）的情況（23.36%）、多酶洗液濃度的不合格情況（26.29%）以及操作不規(guī)范情況（18.92%）等結(jié)果是相接近的。這也就更加說(shuō)明了影響滅菌效果的原因之一就是不規(guī)范的操作過(guò)程。而在滅菌過(guò)程中，首先就是清洗，消毒人員用水洗軟式消化內(nèi)鏡后應(yīng)將表面的臟污盡快的用濕紗布擦拭干凈，并且需要注意的是在操作過(guò)程中要用大量流動(dòng)的水對(duì)管腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，送氣送水清洗時(shí)間要保證在10 s以上。對(duì)于鉗子孔、送氣孔以及送水孔都要采用高壓水槍進(jìn)行沖洗，要保證將殘留在附件、內(nèi)鏡表面以及管道內(nèi)的血液以及粘液清洗干凈[7]。在該次研究中之所以選擇戊二醛（＜1.8%），是因?yàn)槲於┰?.8%～2.0%的濃度中所發(fā)揮出來(lái)的效果作用是最強(qiáng)的。清洗和擦干內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)將其放在消毒槽中，要保證內(nèi)鏡全部浸入消毒液中，消毒人員要保證消毒時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求，患者用過(guò)的內(nèi)鏡消毒時(shí)間不得少于10 min，而對(duì)于患有肝炎等傳染病患者用過(guò)的內(nèi)鏡消毒時(shí)間不得少于45 min[8]。相關(guān)研究表明，由于使用消化內(nèi)鏡檢查后，其內(nèi)表面會(huì)存在大量的血、便、胃黏膜蛋白以及各種菌群所形成的生物膜結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)均能夠抵抗消毒液進(jìn)行穿透，會(huì)對(duì)消毒效果造成嚴(yán)重的影響。因此，清洗內(nèi)鏡也就是要減少這些生物膜的形成。而含有蛋白酶、脂肪酶等多種酶的清洗劑能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)等有機(jī)物進(jìn)行分解，增強(qiáng)消毒效果。在清洗的過(guò)程中，如果加入的多酶洗液濃度沒(méi)有達(dá)到要求都會(huì)影響到消毒的效果[9]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組干燥保存低于對(duì)照組，這也就說(shuō)明將消化內(nèi)鏡清洗干凈后還要選擇正確的保存方式，因此應(yīng)將其放置在通風(fēng)、干燥的地方。

消化內(nèi)鏡醫(yī)院為了更好的控制感染，應(yīng)該采取如下措施：加強(qiáng)對(duì)該院工作人員控制感染相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，醫(yī)院實(shí)行嚴(yán)格的管理制度，建立嚴(yán)格的消毒程序，如水洗-酶洗-清洗-消毒或者滅菌-沖洗-吹干-放置。使各工作人員要嚴(yán)格的按照相關(guān)的流程和操作要求進(jìn)行無(wú)菌操作[10]。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求和操作規(guī)范，并對(duì)各個(gè)時(shí)間段消毒時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

綜上所述，消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有清洗時(shí)間、干燥保存、戊二醛、多酶洗液濃度、操作不規(guī)范情況等。因此各消化內(nèi)鏡醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒滅菌，從而提高醫(yī)院在內(nèi)鏡消毒方面的管理能力，減少感染的發(fā)生，為人民的生命健康做好保障。

[1]黃曉玲,高峰,茹克亞.新疆地區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3528-3530.

[2]譚小芳,劉嬌艷.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及控制措施[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(7):701-703.

[3]巫織娥,梁艷娉,藍(lán)寶華，等.醫(yī)院感染控制管理在消化內(nèi)鏡中心的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25):71-72.

[4]張麗華,陳秀榮,尹曉華等.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)因素及不同清洗消毒方法對(duì)滅菌效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(24):5715-5718.

[5]石瑞春,楊理華,楊志偉，等.改進(jìn)清洗消毒流程對(duì)消化內(nèi)鏡消毒效果和感染防控效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(4):338-340.

[6]阮彩琴.規(guī)范化流程管理在消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(3):262-263.

[7]蔡曉美,任艷蕊,左緒艷，等.消化內(nèi)鏡室患者醫(yī)院感染病原菌分布與預(yù)防措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2396-2397，2400.

[8]蔣歡歡,汪麗燕.消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(2):158-161.

[9]潘麗云,葉麗娟,李秀梅.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(21):163-165.

[10]王蓮芬.消化內(nèi)鏡室控制醫(yī)院感染流程優(yōu)化管理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,10(4):283-284.