順慶區(qū)土源性線蟲病監(jiān)測現(xiàn)狀及綜合干預措施研究

馮俊林，彭莉，肖強 ，徐捷

南充市順慶區(qū)疾病預防控制中心，四川南充 637000

寄生蟲病是由于隱藏的寄生蟲潛入人體感染后造成的嚴重疾病，不同的寄生蟲會造成不同程度的病理變化和表現(xiàn)各異的臨床癥狀，對人類的健康造成了巨大的威脅，已成為阻礙國家經(jīng)濟快速發(fā)展的公共衛(wèi)生問題[1]。土源性線蟲指土壤中不需要借助任何宿主體就可以將其幼蟲或蟲卵進行傳播感染，常見的有鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲和鞭蟲[2]。土源性線蟲侵入人體后可對腸道、肺、肝、血管組織等造成嚴重危害，奪取人體內(nèi)的營養(yǎng)成分，影響各個器官的吸收，而且還會引發(fā)變態(tài)反應以及多種并發(fā)癥，嚴重情況下可以致命，造成嚴重的后果[3]。據(jù)統(tǒng)計，大概全球有6億以上的人感染鉤蟲，而在一些經(jīng)濟發(fā)展較為落后的國家地區(qū)，蛔蟲感染的幾率超過80%，因此，對于寄生蟲病的防治已成為面臨的重大問題，我國已采取相應的措施防止寄生蟲感染，如推廣示范寄生蟲防治區(qū)，加強健康教育，普及關于土源性線蟲的知識，控制高發(fā)地區(qū)的病源，降低感染率[4]。該文通過研究2016年8—11月順慶區(qū)農(nóng)村地區(qū)的1 000名人口的寄生蟲感染情況以及菜園、田地的土壤感染情況，提出有效的綜合干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取監(jiān)測地點 將順慶區(qū)農(nóng)村地區(qū)按照地理方位具體劃分為東、西、南、北、中5個區(qū)域，并從每個區(qū)域內(nèi)隨即挑選1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展檢測工作，具體選擇金臺鎮(zhèn)肖家廟村、李家鎮(zhèn)李家村、蘆溪鎮(zhèn)李家祠村、瀠溪街道杜家廟村、搬罾鎮(zhèn)小河壩村。

1.1.2 選取監(jiān)測對象 ①監(jiān)測人群的土源性線蟲感染情況：從每個村莊選取常住居民200人，全區(qū)應抽取人數(shù)1 000人，年齡需≥3周歲，應包括兒童、青年、中年以及老年。②監(jiān)測土壤中的土源性線蟲感染情況：從每個村莊中隨機抽取5戶人家，并采集菜園或田地的土樣檢查土壤污染情況。③監(jiān)測土源性線蟲的相關感染因素：大量采樣調(diào)查監(jiān)測地點的氣溫、農(nóng)作物、衛(wèi)生狀況、年降雨量、地理環(huán)境、已采取的防治措施等。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測人群中的土源性線蟲感染情況 采用改良加藤片法（Kato-Katz法）檢測糞便中的寄生蟲病原，首先將篩網(wǎng)覆蓋在采取的人群糞便標本，然后刮取上方的多余糞便，并將刮棒上的糞便填滿載玻片的膜孔上，并使用定量板壓緊玻片，一段時間后掀起定量板后，將糞便沾取孔雀綠甘油，展平后再加壓，使得糞樣能夠聚集于玻璃片和玻璃紙之間，放入37℃恒溫箱中1 h后再用顯微鏡下鏡檢計數(shù)蟲卵或者幼蟲[5]。對于4~8周歲的兒童要進一步使用透明膠紙肛拭法進行檢測，用食指和拇指分開受檢兒童的肛門，并使用膠紙在肛門附近反復粘貼擠壓，采樣后將膠紙緊貼于載玻片，并排除內(nèi)部的空氣，然后再將載玻片置于顯微鏡下計數(shù)土源性線蟲[6]。

1.2.2 監(jiān)測土壤感染情況 用45℃、5%的生理鹽水檢測分離土壤中的鉤蚴，并利用顯微鏡進行鏡檢；對于蛔蟲的蟲卵或者幼蟲則采取飽和硝酸鈉漂浮法進行檢測，首先對采集的土壤樣本進行處理，使用孔徑大約為3 mm的篩網(wǎng)進行過濾，并收集處理干凈的土壤置于大離心管中，加入5%的氫氧化鈉溶液，然后封閉管口進行充分振蕩混勻，再使用離心機離心6 min[7]。隨后去除離心管中的氫氧化鈉溶液，加入適當劑量的飽和硝酸鈉溶液充分攪拌，離心5 min，再加入飽和硝酸鈉溶液至管口，蓋上蓋玻片靜置一段時間后，置于顯微鏡下鏡檢蟲卵數(shù)，并區(qū)分死活受精蛔蟲卵[8]。

1.3 觀察指標

觀察對比順慶區(qū)選取的1 000名住戶的不同種類土源性線蟲的感染情況，種類包括鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲，并計算感染率，土源性線蟲感染率=檢測陽性人數(shù)/選取的總樣本數(shù)；調(diào)查順慶區(qū)不同年齡階段人群的寄生蟲感染情況，計算不同年齡組的感染率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比總樣本數(shù)感染不同種類線蟲的情況

不同種類土源性線蟲感染情況方面，感染人數(shù)為157例 （鉤蟲和蛔蟲混合感染3例），總樣本數(shù)為1 000人，感染率為15.70%；其中以鉤蟲感染為主，感染率為14.60%；其次為蛔蟲感染，感染率為1.20%；鞭蟲和蟯蟲各感染1例，感染率為0.10%，各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 比較不同年齡組的土源性線蟲疾病感染情況

不同年齡階段土源性線蟲病感染情況方面，排前3位的年齡組依次為60～69歲、70～79歲和80歲以上，感染率分別為26.88%、26.06%、13.95%。其中鉤蟲感染率以60～69歲年齡組最高，為26.52%；蛔蟲感染率以30～39歲年齡組感染率最高，為3.03%，各組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

土源性線蟲通常包括蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲，多生長于陰暗潮濕的土壤環(huán)境中，可以不借助任何宿體生長傳播，在我國農(nóng)村地區(qū)，長期使用人糞、尿作為農(nóng)作物種植的原始肥料，未經(jīng)任何處理使用將會增加寄生蟲的傳播幾率，而且也是污染土壤的主要途徑，勞動人民徒手觸碰土壤，導致接觸土源性線蟲的機會大大增加。此外，順慶區(qū)農(nóng)村地區(qū)位于四川省東北部丘陵地區(qū)，海拔大約在270～530 m，屬于熱帶濕潤氣候，四季分明、年降雨量充足，年平均氣溫在17.4℃左右，氣候溫和濕潤，當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展主要依靠農(nóng)牧業(yè)，土壤對于該地的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用[9]。

表1 不同種類土源性線蟲病人群感染情況

表2 不同年齡組土源性線蟲疾病感染情況[n（%）]

研究提示不同種類的土源性線蟲中，人群感染鉤蟲的幾率顯著高于蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲，總感染率達到15.70%（P＜0.05），同相關研究者[12]統(tǒng)計高州市土源性線蟲病發(fā)病情況，結果蛔蟲感染率為1.25%，鉤蟲感染率為l1.86%，鞭蟲感染率為1.37%。透明膠紙肛拭法檢測3~12周歲兒童120例，蟯蟲感染率為45~83%，同該研究結果較為類似。這說明該地區(qū)面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，應立即采取措防治寄生蟲感染，控制疾病感染源的傳播，減少鉤蟲病的發(fā)展，提高人民生活健康水平。此外，順慶區(qū)土源性線蟲疾病感染主要以60歲以上人群為主，其中鉤蟲感染率以60～69歲年齡組最高；蛔蟲感染率以30～39歲年齡組感染率最高；蟯蟲感染率主要集中于青少年階段，說明老年人參加田間務農(nóng)機會較多，而且大多赤足下田，兒童由于沒有勤洗手的良好習慣，導致感染率較高[10]。

針對以上調(diào)查結果，提出以下幾點干預措施：①加強對于順慶區(qū)農(nóng)村地區(qū)的土源性線蟲疾病防治宣傳工作，提高農(nóng)民的自我保護意識，可以通過引發(fā)宣傳單、召開會議、廣播、墻體標語以及張貼宣傳畫的形式，具體講解關于土源性線蟲疾病的危害以及預防措施；②使用藥物抵御寄生蟲的侵襲，根據(jù)不同階段人群制定不同的服藥安排，所有藥物應由全省統(tǒng)一組織安排，并實行逐級供應，保證藥物驅(qū)蟲工作能夠順利開展[11]。除此之外可以建立土源性線蟲疾病防治示范區(qū)，全面推廣學習，加大防治力度；③積極控制污染源，改善廁所、水源等自然環(huán)境，推進大型灌溉項目的實施，改善村落面貌，降低寄生蟲疾病感染率；④注重監(jiān)測工作，帶領醫(yī)療團隊下鄉(xiāng)開展工作，檢測人群體內(nèi)及土壤中的寄生蟲，為下一步的防治工作提供可靠數(shù)據(jù)[12]。

綜上所述，順慶區(qū)土源性線蟲主要以鉤蟲感染為主，老年人群以及兒童的寄生蟲感染率較高，因此要大力開展防治工作，定期對順慶區(qū)的人群及土壤開展監(jiān)測工作，真正降低寄生蟲疾病的感染率，提高人民的健康水平。

[1]諸廷俊,周長海,王聚君,等.8個干預示范區(qū)停止干預措施后土源性線蟲病的控制現(xiàn)狀評價[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2017,1(5):90-92.

[2]陳穎丹,臧煒.我國土源性線蟲病監(jiān)測現(xiàn)狀及今后監(jiān)測工作重點[J].中國血吸蟲病防治雜志,2015,27(2):111-114.

[3]彭金華.河南省許昌市2012年土源性線蟲感染調(diào)查報告[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2015,33(5):395-396.

[4]謝君,李海燕,羅飛.2007-2010年重慶市土源性線蟲病市級監(jiān)測點監(jiān)測結果[J].熱帶醫(yī)學雜志,2017,17(6):836-839.

[5]李正祥,袁湘南,王郭清,等.岳陽縣寄生蟲病綜合防治示范區(qū)人群綜合干預措施的效果觀察[J].實用預防醫(yī)學,2015,22(3):335-337.

[6]周爽,吳成果,謝君,等.2013年重慶市土源性線蟲病監(jiān)測結果分析[J].中國預防醫(yī)學雜志,2017,1(7):541-544.

[7]鄧艷,陳偉奇,張雅蘭,等.2011—2015年河南省淮陽縣土源性線蟲病監(jiān)測結果分析[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2016,34(6):533-536.

[8]金行一,朱素娟,徐衛(wèi)民,等.杭州市土源性線蟲感染現(xiàn)況及防治效果評價[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2015,1(7):1080-1082.

[9]張曙光,田麗麗,萬帝,等.北京市延慶區(qū)土源性線蟲病現(xiàn)狀調(diào)查[J].寄生蟲與醫(yī)學昆蟲學報,2016,23(1):28-33.

[10]葛軍,高曉暉,杭春琴,等.2014年江西省土源性線蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國病原生物學雜志,2016,1(9):825-828.

[11]沈明學,金小林,戴洋,等.2006-2015年江蘇省土源性線蟲病國家級監(jiān)測點調(diào)查結果分析[J].中國血吸蟲病防治雜志,2016,28(5):558-562.

[12]陳偉奇,張雅蘭,李素華,等.2006-2015年河南省淮陽縣國家級土源性線蟲病監(jiān)測點監(jiān)測結果[J].中國血吸蟲病防治雜志,2017,1(5):12-13.