甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠臨床分析

徐紅文

常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

異位妊娠則是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育異常，可對(duì)女性生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)比例顯著提升，致使異位妊娠發(fā)生率逐年呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。伴隨血β-HCG檢測(cè)手段和陰道B超在臨床中的應(yīng)用，多數(shù)異位妊娠患者在早期均可診斷，進(jìn)而有助于患者保守治療。此次研究分析MTX聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)對(duì)道2016年4月—2017年8月期間收治的128例異位妊娠患者的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入此研究中128例研究對(duì)象為該院收治的異位妊娠患者，觀(guān)察組和對(duì)照組患者分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，每組患者例數(shù)被均分為64例。對(duì)照組年齡最大者為37歲，年齡最小者為23歲，（32.2±0.8）歲為該組患者平均年齡，平均懷孕次數(shù)（2.3±0.8）次，平均停經(jīng)時(shí)間為（43.4±3.5）d，觀(guān)察組年齡最大者為 36歲，年齡最小者為24歲，（31.4±1.0）歲為該組患者平均年齡，平均懷孕次數(shù)（2.4±0.6）次，平均停經(jīng)時(shí)間為（44.5±3.8）d。比較兩組患者的一般資料，其年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間、血β-HCG和包塊大小數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均自愿簽署已經(jīng)獲取該院倫理委員會(huì)認(rèn)可的知情同意書(shū)，參與該次調(diào)查。

1.2 病例選擇符合以下條件

①無(wú)藥物治療禁忌；②輸卵管未發(fā)生破裂；③附件包塊≤4.0 cm；④無(wú)明顯內(nèi)出血；⑤血常規(guī)、肝腎功能正常；⑥患者及家屬要求藥物保守治療[2]。

1.3 方法

對(duì)照組患者治療藥物為氨甲喋呤，在10 mL氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023484）中加入0.4 mg/（kg·d）藥物，而后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性肌注共 5 d，亞葉酸鈣注射液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041411）0.1 mg/kg肌注減輕氨甲喋呤反應(yīng)。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥實(shí)施治療，肌注氨甲喋呤第2日予以患者中藥口服，實(shí)施治療，藥方中包含丹參（15~20 g）、赤芍（10~15 g）、桃仁（10~15 g）、元胡（10~15 g）、莪術(shù)（10~15 g）、天花粉（20~30 g）、三棱（10~15 g）、紫草（10 g）、蜈蚣（2 條）、炙甘草（3 g），佛手（6 g），皂角刺（10 g）。1劑/d，每日分晨間和晚間進(jìn)行服用，每次服用150 mL，持續(xù)用藥7 d。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)生命體征，注意腹痛及陰道流血情況；②每周復(fù)查B超、肝功能、血常規(guī)、血β-HCG。

1.5 療效評(píng)估

①顯效表現(xiàn)為患者用藥后，臨床表現(xiàn)如陰道流血和下腹痛等有所消失，經(jīng)過(guò)復(fù)查B超附件包塊顯著減小，血β-HCG下降至正常范圍或接近正常。②有效表現(xiàn)為患者用藥后，臨床表現(xiàn)如陰道流血和下腹痛等顯著改善，經(jīng)過(guò)復(fù)查B超附件包塊比例減小，血β-HCG下降比例在50%以上。③療效無(wú)效表現(xiàn)為患者用藥后臨床表現(xiàn)和治療前并無(wú)改善，出現(xiàn)腹腔出血，經(jīng)過(guò)復(fù)查后B超附件包塊比例無(wú)變化或增大。血β-HCG下降不明顯或上升。治療總有效率為顯效率和有效率相加[2]。

1.6 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包含腹痛腹脹、惡心嘔吐以及全身不適，而后比較兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常用時(shí)、住院用時(shí)、腹痛消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間以及盆腔包塊消失用時(shí)[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行整理和計(jì)算時(shí)均選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%z）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀(guān)察組患者予以治療后其治療總有效率為93.75%，對(duì)照組患者予以治療后其治療總有效率為75.00%，數(shù)據(jù)間經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)治療后腹痛腹脹、惡心嘔吐以及全身不適比例均低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)情況[n（%）]

2.3 相關(guān)指標(biāo)

觀(guān)察組患者住院用時(shí)、血β-HCG恢復(fù)正常用時(shí)、腹痛消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、盆腔包塊消失用時(shí)均少于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)［(±s)，d]

表3 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)［(±s)，d]

組別 住院用時(shí) 血β-HCG恢復(fù)正常用時(shí)腹痛消失時(shí)間陰道流血停止時(shí)間盆腔包塊消失用時(shí)觀(guān)察組對(duì)照組t值P值12.17±1.46 15.93±3.05 8.895 6＜0.05 11.26±1.43 14.18±1.56 11.038 4＜0.05 2.97±0.86 4.85±1.12 10.650 8＜0.05 3.12±0.28 4.24±0.56 15.310 8＜0.05 18.74±8.03 23.25±7.47 3.282 4＜0.05

3 討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生率2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，近年來(lái)由于早期診斷及處理，使患者的生存率生育保留能力提高[4]。

早期診斷的異位妊娠患者一部分可以避免手術(shù)，可以行藥物保守治療，臨床中使用氨甲喋呤肌注對(duì)患者進(jìn)行藥物保守治療，其治療方案包括一次性和連續(xù)性。該組資料中采用連續(xù)性治療。甲氨蝶呤為一種抗代謝抗腫瘤藥，能夠?qū)NA合成起到干擾，對(duì)細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸以及嘌呤核苷酸的合成起到抑制效果，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞，破壞絨毛，使胚胎組織脫落壞死吸收。臨床顯示連續(xù)治療方法效果好于一次性治療，單一藥物治療具有一定的效果。

中醫(yī)婦科學(xué)中，根據(jù)四診合參，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)異位妊娠范疇。異位妊娠為氣滯血瘀之癥，治療當(dāng)以活血、化瘀、消癥為主。其中丹參、赤芍、桃仁三者活血化瘀[5-6]；蜈蚣破血化瘀；天花粉殺胚；炒白術(shù)健脾益氣，防苦寒?dāng)∥?；佛手理氣；元胡止痛；三棱莪術(shù)破血行氣；皂角刺、紫草活血涼血，炙甘草調(diào)和諸藥[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，口服此類(lèi)中藥能夠促進(jìn)血液微循環(huán)，緩解癥狀，促進(jìn)胚胎死亡，提高腹膜通透性，有助于死亡胚胎及血塊的吸收[9-10]。該組數(shù)據(jù)顯示，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥口服治療，能夠?qū)⒅兴幾陨淼膬?yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，將MTX藥物療效提升，將胚胎及時(shí)殺死，并且能夠在短期內(nèi)吸收盆腔血管和變化壞死胚胎組織，對(duì)患者病情的恢復(fù)可起到促進(jìn)作用。該次研究結(jié)果表明觀(guān)察組患者經(jīng)MTX聯(lián)合中藥治療后，臨床治療總有效率顯著提升，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率降低，住院用時(shí)、血β-HCG恢復(fù)正常均用時(shí)、腹痛消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、盆腔包塊消失用時(shí)均少于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比對(duì)分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明MTX聯(lián)合中藥治療方法在臨床中具有可行性。

該次數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組患者予以治療后其治療總有效率為93.75%，腹痛腹脹比例3.13%、惡心嘔吐比例3.13%、全身不適比例6.25%對(duì)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 觀(guān)察組住院用時(shí)（12.17±1.46）d、血 β-HCG恢復(fù)正常用時(shí) （11.26±1.43）d、 腹痛消失時(shí)間（2.97±0.86）d、陰道流血停止時(shí)間（3.12±0.28）d、盆腔包塊消失用時(shí)（18.74±8.03）d對(duì)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果與高世華等人[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中，主要對(duì)80例異位妊娠患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組方式將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，觀(guān)察組給予MTX聯(lián)合中藥方,對(duì)照組單用MTX,結(jié)果顯示：觀(guān)察組治愈率85%,高于對(duì)照組的65%;血口-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)間,觀(guān)察組短于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，MTX聯(lián)合中藥治療非破裂型異位妊娠安全有效,優(yōu)于單用MTX治療。

綜上所述，異位妊娠患者采用MTX聯(lián)合中藥進(jìn)行治療療效確切，有助于患者病情的恢復(fù)并提升臨床治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生比例，將患者住院用時(shí)減少，表明此治療方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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