法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范

劉東珉

山東金劍司法鑒定中心，山東 棗莊 277100

近年來隨著人們就醫(yī)觀念的不斷轉(zhuǎn)變，以及現(xiàn)行醫(yī)療體制中所存在的一系列問題，也就導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率也得到了一定程度的提升。通過法醫(yī)病理尸檢工作能夠?qū)λ劳龌颊叩氖w進(jìn)行解剖，對(duì)于死者死因也能夠進(jìn)行有效的查明，從而給予醫(yī)學(xué)司法鑒定進(jìn)行強(qiáng)有力科學(xué)依據(jù)的提供。在本次研究中主要選取了90例醫(yī)療糾紛案件作為研究對(duì)象，然后就法醫(yī)醫(yī)理尸檢的處理效果進(jìn)行了探究分析。

一、資料與方法

(一)一般資料

就2015年9月-2017年9月期間在本法醫(yī)病理鑒定中心進(jìn)行醫(yī)療糾紛病理尸檢的90例死亡患者作為研究對(duì)象，其中男性50例，女性40例，年齡5天-86歲，平均年齡(39.6±12.3)歲。

(二)方法

在本次研究中主要采取回顧性分析的模式來進(jìn)行，其中主要回顧的資料包含有患者的病例資料、死因鑒定結(jié)果、死者家屬跟醫(yī)院方的陳述資料以及組織病理學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)記錄等等[1]。對(duì)于上述資料進(jìn)行分類與會(huì)中，并需要通過描述性以及圖表統(tǒng)計(jì)方法等多種模式來進(jìn)行尸檢資料的統(tǒng)計(jì)與分析工作，具體的分析內(nèi)容需要包含有死亡原因以及糾紛原因等等。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié)果

(一)法醫(yī)病理死因診斷分布情況

本次研究中的90例死者的具體死因如表1所示。

表1 法醫(yī)病理死因診斷分布情況[n/(%)]

(二)尸檢結(jié)果與臨床診斷符合率對(duì)比

本次研究中縣級(jí)醫(yī)院跟市級(jí)醫(yī)院的臨床診斷以及尸檢病例的符合率比較高，而個(gè)體診所以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床診斷以及尸檢病例的符合率則相對(duì)比較低，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

近年來我國(guó)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率得到了大幅度的提升，對(duì)于部分死亡原因不明的病例，還存在有醫(yī)患雙方意見分歧過大的問題。在這一基礎(chǔ)上也就需要借助于合理的法醫(yī)病理尸檢工作，來對(duì)死亡的尸體進(jìn)行解剖，從而進(jìn)行死因的合理確定，這也是現(xiàn)階段解決醫(yī)療糾紛必不可少的一種措施，并能夠被醫(yī)患雙方所認(rèn)可[2]。在現(xiàn)階段的尸檢工作之中，其主要能夠給予醫(yī)患糾紛案例處理提供以下幾點(diǎn)幫助：①對(duì)于醫(yī)療糾紛死亡病例進(jìn)行死亡原因的合理提供，對(duì)于部分死亡原因不明的病例有著一定的重要性。②給予醫(yī)護(hù)人員在治療過程中無差錯(cuò)或者無過失進(jìn)行證據(jù)的提供。③在對(duì)醫(yī)療糾紛死亡患者進(jìn)行尸檢的過程中往往需要一段時(shí)間，這也就能夠使得部分矛盾比較激化的醫(yī)患糾紛得到有效的降溫，對(duì)于醫(yī)患糾紛的事態(tài)也能夠起到良好的控制效果。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)死亡原因最高的疾病為心血管系統(tǒng)疾病，其具備有發(fā)病急、進(jìn)展快的特征，在部分情況下還未診斷清楚也就會(huì)出現(xiàn)臨床死亡的情況。除此

之外，隱匿性冠心病也是出現(xiàn)猝死的一個(gè)重要死亡原因，而死亡原因排行第二的則是呼吸系統(tǒng)疾病，其主要多發(fā)于新生兒身上，這跟小兒的抵抗能力比較差以及容易并發(fā)肺炎有著一定的關(guān)聯(lián)性[3]。

就尸檢診斷以及臨床診斷的符合率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)個(gè)體診所以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床診斷跟尸檢病理診斷符合率要遠(yuǎn)低一些規(guī)模比較大的縣級(jí)與市級(jí)醫(yī)院?？梢哉f尸體解剖作為進(jìn)行疾病診斷的一種重要手段，其也是對(duì)死因進(jìn)行明確的有效標(biāo)準(zhǔn)，并受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。但是在具體的尸檢過程之中還存在有臨床資料欠缺、不敢進(jìn)行死因的討論、報(bào)告規(guī)范性不足以及無固定尸檢標(biāo)準(zhǔn)等諸多問題，而且醫(yī)療糾紛尸檢跟司法鑒定還未曾接軌。這也就需要在對(duì)現(xiàn)有的法醫(yī)鑒定體制進(jìn)行不斷的改革基礎(chǔ)上，來對(duì)我國(guó)的司法鑒定法律法規(guī)進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善，并且需要通過規(guī)范鑒定程度以及提升檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)的模式，使得尸檢鑒定的準(zhǔn)確性跟可靠性得到有效的提升，從而為相關(guān)醫(yī)療糾紛事件提供足夠多的判斷依據(jù)。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1]韓鎮(zhèn)杰，崔貞玉.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，2(31)：162，164.

[2]陳曉峰.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，11(26)：10-11.

[3]吳世杰.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，43(59)：11913.