溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效研究*

陳 峰，朱 燁，石曉兵

1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海 201999)，2.上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 201901)，3.上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 201612)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，會引起膝關(guān)節(jié)疼痛、不同程度關(guān)節(jié)活動障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活和健康[1]。臨床常規(guī)采用西藥治療，主要采用消炎藥、止痛藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，具有一定的治療療效，但是停藥后容易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可以減輕患者臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，控制膝骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展。本文作者結(jié)合在我院診治的140例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，觀察溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，為臨床有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供一定的參考?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年7月至2017年7月期間在我院診治的140例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組70例患者。對照組70例患者中男性38例，女性32例；年齡43-76歲，平均年齡(58.19±3.10)歲；病程5個月-3年，平均病程(11.78±2.80)個月。觀察組70例患者中男性36例，女性34例；年齡45-77歲，平均年齡(57.94±3.50)歲；病程4個月-3年，平均病程(11.50±2.17)個月。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝骨性關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②就診前未給予相關(guān)治療；③自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②有關(guān)節(jié)手術(shù)史和創(chuàng)傷者；③伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形，局部組織感染者；④合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病；⑤本研究藥物過敏者。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，口服洛芬緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字H10900089，生產(chǎn)批號：20151023)，每天2次，每次0.3g，連續(xù)治療3個療程(1個療程10 d)。觀察組采用溫針灸治療，具體方法：亞健康期和早期：進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用0.35mm×40mm毫針刺入穴位(梁丘、犢鼻、陽陵泉、內(nèi)膝眼、三陰交穴)，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后在針尾上加長約1.6 cm艾條點(diǎn)燃，溫針灸，每個穴位燒2條艾條后拔針，每天1次，連續(xù)治療3個療程(1個療程10d)。

3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床治療總有效率以及不同期治療總有效率；②兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、疼痛評分、癥狀評分；③兩組患者臨床不良反應(yīng)。

WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)：無困難為0分，輕微1分，中度2分，非常3分，極端4分[4]。

疼痛評分：采用視覺模擬評分(VAS)，無痛為0分，輕度為1-3分，4-7分為中度，8-10分為重度[5]。

癥狀評分：關(guān)節(jié)活動度、疼痛、僵硬3個項(xiàng)目，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評分越高癥狀越嚴(yán)重[6]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎分期：①亞健康期：膝關(guān)節(jié)時有疼痛,能忍受,休息后減輕,勞累后加重,膝關(guān)節(jié)外形正常,無明顯陽性體征,關(guān)節(jié)活動正常。X線表現(xiàn)(0級)：正常；②早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)活動可。X線表現(xiàn)(I級)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；③中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(II級)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；或X線表現(xiàn)(III級)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小；④晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(IV級)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形[7]。

4 療效判定 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：臨床癥狀顯著減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：癥狀有所改善，關(guān)鍵功能改善；無效：癥狀、關(guān)節(jié)功能無變化，甚至有加重趨勢[8-9]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率94.28%明顯高于75.71%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 兩組患者治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對比 治療后觀察組和對照組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)為(4.52±1.76)分、(7.41±2.09)分與治療前(10.89±2.58)分、(11.76±3.22)分對比(P<0.05)，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后疼痛評分對比 治療后觀察組和對照組疼痛評分為(2.83±0.91)分、(4.35±0.92)分與治療前(7.07±1.19)分、(6.98±1.81)分對比(P<0.05)，且觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 兩組治療前后癥狀評分對比 治療后兩組患者臨床癥狀評分明顯降低，與治療前對比(P<0.05)，觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

5 兩組患者不同期療效對比 治療后兩組亞健康期、早期患者臨床總有效率對比(P>0.05)，觀察組中期、晚期患者臨床治療總有效率與對照組對比(P>0.05)，中期、晚期患者痊愈率、顯效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后癥狀評分對比(分)

注：與治療前對比，△P<0.05；與對照組對比，*P<0.05

表3 兩組患者不同期療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，△P<0.05

6 兩組臨床不良反應(yīng)情況對比 治療和觀察期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能降低，導(dǎo)致患者不能正常行舟，起立困難。常規(guī)西藥治療，例如布洛芬緩釋膠囊，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可減輕患者疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，但是容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了一定的療效，且操作簡單、方便、治療費(fèi)用低[10]。膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬于“痹證”范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān)，不同期患者臨床癥狀嚴(yán)重程度不同，但是其發(fā)病機(jī)制相同，均是肝腎虧虛，風(fēng)寒邪侵引起的局部氣血瘀滯。故臨床采用溫針灸治療，以發(fā)揮祛寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血功效。溫針灸屬于純物理療法，與口服西藥對比無毒副反應(yīng)。溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，通過艾灸通過針體傳到溫?zé)?，直達(dá)肌膚，熱力可直達(dá)病所，散寒除濕、活絡(luò)止痛作用顯著。加之艾灸是一種良性刺激，可改善病變部位的提問、血漿滲透壓，有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收，加快組織修復(fù)，最終促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文溫針灸選擇的梁丘、犢鼻、陽陵泉、內(nèi)膝眼、三陰交穴，諸穴位配合溫針灸，具有溫經(jīng)散寒、消腫止痛、清熱解毒之功效。

[1] 曾慶余,許敬才.膝骨性關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué).中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012：(2):108

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