臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價值

周輝，何媛，鐘成躍

河南鄭州解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南鄭州 450042

近些年來我國醫(yī)療體系不斷改革，在快速發(fā)展的過程中，如何提升醫(yī)院整體管理水平成為重點和關(guān)鍵。由于醫(yī)院的特殊性，需要在維持醫(yī)療質(zhì)量的前提下進(jìn)行改革，從提升資源利用率和服務(wù)質(zhì)量的角度入手，按照要求實施。臨床路徑作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，能有效規(guī)范診療行為，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，切實保證安全。實踐證明，臨床路徑管理的優(yōu)勢突出，要從各個方面入手，將具體舉措進(jìn)行落實，如果存在管理不到位或者其他類型的問題，則造成不良影響。為了分析臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價值，選擇100例患者為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分別采用常規(guī)護理模式和臨床路徑進(jìn)行管理，護理后對效果分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例患者為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分別采用常規(guī)護理模式和臨床路徑進(jìn)行管理，護理后對效果分析。兩組都是50例患者，甲組中男女分別是30例和 20 例，年齡在 20～76 歲，平均年齡（40.6±0.5）歲。乙組中男女分別是26例和24例，年齡區(qū)間在21～76歲，平均年齡（45.6±0.9）歲。100例患者中神經(jīng)內(nèi)科30例，消化內(nèi)科28例，呼吸內(nèi)科24例，內(nèi)分泌科18例。

1.2 方法

在該次研究中甲組患者采用常規(guī)護理方式，按照護理要求實施，結(jié)合醫(yī)囑要求進(jìn)行診療。乙組則給予臨床路徑管理方式，如下。

①建立路徑管理小組:院長擔(dān)任小組長，對小組的各項工作進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)配，以科室作為工作范圍，科室相關(guān)負(fù)責(zé)人要了解具體內(nèi)容，對科室的臨床路徑和其他工作等進(jìn)行指導(dǎo)和管理[1]。

②建立路徑管理委員會:臨床路徑管理委員會需要對本院的路徑管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，組織相關(guān)醫(yī)護人員進(jìn)行培訓(xùn)，只有掌握路徑的工作內(nèi)容后，才能提升效率。此外臨床路徑的合理化管理涉及到的內(nèi)容有很多，需要組織進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)進(jìn)行處理。定期對科室的臨床路徑的具體情況進(jìn)行調(diào)查，召開會議，對實施臨床路徑的工作進(jìn)行總結(jié)。在分析階段要了解具體問題，及時將分析結(jié)果反饋給路徑實施的負(fù)責(zé)人[2]。

③開展工作總結(jié)：在各項工作落實過程中定期進(jìn)行工作總結(jié)，只有了解不同時期的路徑實施情況，總結(jié)路徑實施的差異性問題，結(jié)合科室的具體情況進(jìn)行調(diào)整。此外考慮到成本以及實際情況，為了保證路徑能適應(yīng)本科室，需要對效果、費用和成本等進(jìn)行分析和總結(jié)。

④制定完善的管理制度：在臨床管理過程中需要將文本和該院的實際情況結(jié)合在一起，根據(jù)衛(wèi)生部門頒布的臨床路徑要求制定詳細(xì)的制度，涉及到路徑的診療流程和實施過程，只有保證合理性，才能實現(xiàn)進(jìn)步。

⑤對患者進(jìn)行指導(dǎo)：在患者住院期間，需要介紹該疾病采用臨床路徑的目的、意義和方法等具體情況，結(jié)合實際情況制定針對性的方案。對于當(dāng)天患者的變化，需要分析原因，給予對應(yīng)的處理措施。在執(zhí)行臨床路徑管理的階段，需要告知患者后續(xù)診療計劃，詳細(xì)進(jìn)行報告，最后進(jìn)行分析和總結(jié)[3]。

1.3 效果評價

在該次研究中對兩組患者的住院時間和住院費用等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對計量資料用（±s）表示，使用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意率分析

在該次研究中對兩組患者的滿意率分析，乙組的滿意率90%，甲組的滿意率70%，乙組的滿意率高于甲組，數(shù)據(jù)資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的滿意率分析

2.2 兩組患者的住院時間和住院費用對比

在該次研究中對兩組患者的住院時間、住院費用對比，乙組的各項費用低于甲組，數(shù)據(jù)資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的住院時間和住院費用對比（±s）

表2 兩組患者的住院時間和住院費用對比（±s）

組別 住院時間（d） 住院費用（元）甲組（n=50）乙組n=50）t值 P值15.2±0.2 6.5±0.6 7.6 0.008 4652±256.0 3225±241.0 6.9 0.007

3 討論

近些年來時代不斷進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)為了適應(yīng)社會的整體進(jìn)步和發(fā)展，在實施過程中需要為患者著想，將新的理念下深入到每個護理人員的具體活動中。在新的管理模式要求下，醫(yī)療市場競爭比較激烈，為了維護醫(yī)院的生存和整體進(jìn)步，要順應(yīng)市場的整體走向，將患者關(guān)心的問題作為發(fā)展中需要解決的問題，將如何縮短住院時間，降低住院費用等作為基礎(chǔ)，提升整體管理質(zhì)量[4]。

臨床路徑管理模式作為現(xiàn)代化的管理方式，在實施階段需要以現(xiàn)有管理模式作為基礎(chǔ)，結(jié)合病癥的具體情況落實?？紤]到個體差異可知，制定符合現(xiàn)有醫(yī)療考試的新型診療管理方式，具備先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性，能避免出現(xiàn)診斷誤區(qū)以及其他不良反應(yīng)。此外相關(guān)工作人員在實際操作過程中需要結(jié)合現(xiàn)有的方案實施，以現(xiàn)有診療體系作為基礎(chǔ)，必須提升醫(yī)療質(zhì)量。在方案實施階段，結(jié)合現(xiàn)有方案和模式要求，做好各項記錄工作，分析臨床路徑實施中存在的問題。此外通過合理化的護理管理后，明確角色定位，部分工作人員的工作能力差，因此在護理階段，需要避免過度醫(yī)療服務(wù)以及無效服務(wù)的現(xiàn)象，要為醫(yī)護人員的工作落實奠定基礎(chǔ)。

3.1 臨床路徑管理在提升醫(yī)療質(zhì)量的價值

①規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療行為:當(dāng)前在護理指導(dǎo)過程中受到其他因素的影響，可能存在不同類型的問題，臨床路徑管理對疾病的診斷和治療有一定的影響，最大限度減少醫(yī)療活動的變異性，保證先進(jìn)性和規(guī)范性。根據(jù)現(xiàn)有護理模式和實際內(nèi)容可知，不同的醫(yī)師在各項工作處理階段，要按照同樣的診療方式處理，保證醫(yī)療模式的可操作性。部分工作人員可能存在業(yè)務(wù)能力不足以及經(jīng)驗不足等現(xiàn)象，在各項活動管理中，結(jié)合現(xiàn)有條件和規(guī)范實施[5]。

②降低醫(yī)療費用：臨床路徑的管理和護理是個特殊的過程，為了降低醫(yī)療費用，在護理管理過程中需要做好資源配置工作，盡量降低醫(yī)療成本，提升整體質(zhì)量。臨床管理路徑的實施結(jié)合相關(guān)分類要求進(jìn)行落實，醫(yī)院需要提升衛(wèi)生資源的利用率，降低服務(wù)費用。在臨床路徑實際管理中，采用標(biāo)準(zhǔn)化的方式，能減少住院時間和用藥劑量，效果突出。

③提升滿意率：近些年來受眾的要求逐漸提升，對護理模式有了更高的要求。在護理管理過程中需要貫徹和落實以患者為中心的理念，工作人員在各項診療活動中，要體現(xiàn)為患者服務(wù)的理念，要適應(yīng)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展需求。在各項護理指導(dǎo)中，明確患者在就醫(yī)過程中的主體地位，使其享受知情權(quán)，最大程度尊重患者的選擇，適當(dāng)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變角色，主動配合接受治療。只有給予適當(dāng)?shù)木歪t(yī)體驗后，才能提升信任感[6]。

3.2 臨床路徑管理的建議

臨床路徑管理是個復(fù)雜的過程，在實施階段，要嚴(yán)格按照要求落實。在后續(xù)管理過程中，干預(yù)性因素比較多，如果存在實施不到位或者其他類型的問題，則造成不良影響。因此要凸顯出具體作用。

各級領(lǐng)導(dǎo)部門需要對路徑存在的問題進(jìn)行討論，會議后整理成條文，書面打印，將信息反饋給負(fù)責(zé)人。此外在科室資料整理階段，兼顧到治療效果、醫(yī)療費用和醫(yī)療成本核算等，對于發(fā)現(xiàn)的問題需要及時總結(jié)和分析，采取對應(yīng)的措施，改進(jìn)工作，提升優(yōu)勢。

診療階段，醫(yī)務(wù)人員需要以熱情和友善的態(tài)度面對患者，尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等，詢問患者和家屬的需求，及時調(diào)整方案，必要時給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)、人文關(guān)懷等，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，效果明顯。

乙組的滿意率90%，甲組的滿意率70%，乙組的滿意率高于甲組。對兩組患者的住院時間、住院費用對比，乙組的各項費用低于甲組，數(shù)據(jù)資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在醫(yī)院管理中采用臨床路徑模式，效果突出。

綜上所述，臨床路徑管理模式在醫(yī)院整體管理中起到重要的作用，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1]賈茜,李小瑩,冀冰心,等.臨床路徑信息化管理對醫(yī)療質(zhì)量的影響[J].中國病案,2017,18(9):36-38.

[2]馬文暉,王力紅,張京利,等.臨床路徑對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].中國病案,2017,18(7):39-41.

[3]劉雪霏.臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(11):184-186.

[4]張婷.探討臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(21):14-15.

[5]劉巧玲.采用臨床路徑模式管理老年性白內(nèi)障醫(yī)療過程的效果觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2013,3(5):278-281.

[6]劉秀春,王齊,趙巧萍.臨床路徑在醫(yī)療保險費用控制中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1122-1123.