護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

李曉霞

重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404100

急診科是醫(yī)院搶救急重癥患者的首診科室，而多數(shù)危重癥患者經(jīng)急診搶救復(fù)蘇后，需要進(jìn)一步的轉(zhuǎn)科治療和手術(shù)，這些過程需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程相關(guān)醫(yī)療器械的支持，容易出現(xiàn)意外，如心跳驟停、血壓突變，甚至導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中死亡[1]。因此，在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理安全管理尤為重要。為進(jìn)一步觀察護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，該研究以2016年6月-2017年6月在該院進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診危重患者460例作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診危重患者460例，以管理方法不同分為對(duì)照組（n=230）和觀察組（n=230）。其中，對(duì)照組中男172例，女158例，年齡18～67歲不等，平均（47.5±7.9）歲，其中心腦血管疾病76例，顱腦外傷63例，多臟器功能衰竭41例、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克30例，其他20例；觀察組中男175例，女155例，年齡 16～68歲不等，平均（47.8±7.8）歲，其中心腦血管疾病79例，顱腦外傷61例，多臟器功能衰竭43例、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克29例，其他18例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，過程中密切監(jiān)控患者血壓，并用氧氣袋持續(xù)供氧，密切關(guān)注患者病情。而觀察組患者在護(hù)理安全管理模式下進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，基本措施如下。

1.2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)，提高護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)能力醫(yī)院定期對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，相關(guān)人員經(jīng)考核通過后上崗，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行程序化管理，明確規(guī)定所轉(zhuǎn)運(yùn)科室、所負(fù)責(zé)內(nèi)容。并采用績(jī)效考核制度，嚴(yán)格記錄每位護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)人員所負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)、事故發(fā)生例數(shù)等，以提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)事故的發(fā)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系[2]。

1.2.2 加強(qiáng)各類設(shè)備的管理 完善對(duì)所用藥品和器械的管理，不同類別的器械盒藥物由不同的人員進(jìn)行專人管理。每天清點(diǎn)、養(yǎng)護(hù)、補(bǔ)給。需要藥物和器械，需進(jìn)行登記，器械用完后未返還的根據(jù)登記情況進(jìn)行追回；同時(shí)，對(duì)于一些常用的器械，應(yīng)該每日檢查質(zhì)量功能是否完好，檢查通過再投入使用，檢查不合格應(yīng)該找專人維修或報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行替換。

1.2.3 規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程，設(shè)立院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道 對(duì)于急診中的危重癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程雖然短暫，但也嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該確保萬無一失，設(shè)立院內(nèi)急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)通道，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)順利[3]。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)全程優(yōu)化管理 危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)全程都需要密切觀察與安全管理，主要包括：①轉(zhuǎn)運(yùn)前處理:護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)向家屬交代患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)措施，在征得家屬同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)；并在轉(zhuǎn)運(yùn)前清理患者呼吸道、檢查導(dǎo)管和搶救儀器設(shè)備，準(zhǔn)備患者所需藥物、擔(dān)架等。通知相關(guān)部門和工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)走醫(yī)院設(shè)立的轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道并由主治醫(yī)生陪同，遇到特殊狀況及時(shí)處理[4]。②轉(zhuǎn)運(yùn)中管理:隨行醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者病情，抬高護(hù)欄，臨近患者頭部隨行，上下坡保持患者頭高腳低，遇到特殊狀況沉著應(yīng)對(duì)，冷靜處理，靈活就近運(yùn)用醫(yī)療資源，保證搶救最佳時(shí)機(jī)。③轉(zhuǎn)運(yùn)后處理:患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室與病房后，將相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理文書，患者病情、疾病史、藥物使用情況、藥物過敏史等詳細(xì)資料與相應(yīng)科室護(hù)理人員進(jìn)行交接[5]，待一切處理妥當(dāng)后方可離開。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)一般情況，包括等待檢查時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、患者滿意度以及接收科室滿意度，滿意度用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷(滿分100分)法對(duì)患者及接收科室人員進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，越滿意。

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外發(fā)生狀況（如器械故障、管道故障、供氧中斷等）及投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)一般情況比較

對(duì)照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均低于對(duì)照組，而患者滿意度和接收科室滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在績(jī)效考核制度實(shí)施前后的一般情況比較（±s)

表1 兩組患者在績(jī)效考核制度實(shí)施前后的一般情況比較（±s)

組別 檢查等待時(shí)間（min）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（min）患者滿意度（分）接收科室滿意度（分）對(duì)照組（n=78）觀察組（n=78）t值 P值5.5±0.7 0.9±0.3 6.775 0.000 17.4±6.5 10.6±3.1 13.910 0.000 80.7±7.9 96.4±3.2 12.123 0.000 79.5±5.7 97.2±2.7 13.583 0.000

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)事故發(fā)生情況比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中故障發(fā)生率僅為4.78%，低于對(duì)照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,詳見表2。

2.3 投訴情況比較

觀察組患者投訴為3.04%，低于對(duì)照組的20.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中是急診科危重患者搶救過程中的必經(jīng)環(huán)節(jié)，其過程不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的科室轉(zhuǎn)送過程，更涉及到護(hù)理、儀器設(shè)備、患者治療等多個(gè)過程，而以往傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理中安全隱患較多，不僅影響患者的健康狀況，影響患者預(yù)后恢復(fù)，甚至造成患者死亡，引起不必要的醫(yī)療糾紛事故。

表3 兩組患者投訴情況比較

護(hù)理安全管理模式，系統(tǒng)地對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)所需設(shè)施進(jìn)行檢查，并在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行全程病情監(jiān)測(cè)及陪護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)行病人交接，全面的規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)中所存在的危險(xiǎn)[6]。該研究結(jié)果顯示,護(hù)理安全管理能有效降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)事故發(fā)生率，降低檢查等待時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高患者滿意度與接收科室滿意度，且患者投訴僅為3.04%，這與以往權(quán)威報(bào)道相一致[7-8]，值得臨床推廣。

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