溫針灸聯(lián)合Bobath技術(shù)對痙攣型腦癱患兒的療效影響*

楊 芳，王和強(qiáng)，賴新波，李 哲，劉 兵，李 熠，李錦嫦，黃戰(zhàn)武

腦性癱瘓（腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，其中70%的患兒為痙攣型腦癱患兒，給社會和家庭造成很大的負(fù)擔(dān)和壓力，這要求在預(yù)防腦癱的同時(shí)，更好改善患兒癥狀，提高臨床療效，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)和壓力。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，筆者運(yùn)用溫針灸聯(lián)合Bobath技術(shù)治療痙攣型腦癱患兒取得一定的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 腦癱診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會、第二屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定：在嬰兒期出現(xiàn)的，由于腦部非進(jìn)行性腦損傷引起的運(yùn)動障礙，有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動發(fā)育遲緩。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 一過性運(yùn)動發(fā)育障礙及進(jìn)行性疾病所致中樞運(yùn)動障礙，無法判斷療效或資料不全者，調(diào)查不合作者，其他疾病或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例61例，其中男23例，女38例；年齡最小7月,最大 36月，平均（14.26±2.18）月；嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，在患兒監(jiān)護(hù)人自愿、簽署知情同意書的前提下，按照就診時(shí)間先后順序，用簡單隨機(jī)分組方法將61例病例隨機(jī)分為對照組（31例）和治療組（30例），兩組間性別、癱瘓類型人數(shù)、年齡分布段、治療前粗大運(yùn)動功能測試量表（GMFM）、獨(dú)立功能測定（WeeFIM）和格賽爾發(fā)育量表（GDS）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.4 治療方法 基礎(chǔ)治療：所有患者均進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療?；A(chǔ)藥物治療：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液臀部肌肉注射，隔日1次，15次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程?；A(chǔ)康復(fù)治療：中藥舒筋解痙熏蒸方、捏脊和頭皮針等三聯(lián)療法[2]。

對照組：在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代康復(fù)模式的Bobath技術(shù)治療腦癱。其手法主要有：1）豎頭訓(xùn)練,有抱球法、Bobath球訓(xùn)練法、三角墊法等。2）翻身訓(xùn)練，有全身伸展模式、手口足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐等。3）坐位訓(xùn)練，有體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等。4）爬行訓(xùn)練，有手支撐、四爬位骨盆分離訓(xùn)練、立直和平衡反應(yīng)促通等。5）站立訓(xùn)練，有扶站、骨盆控制、姿勢轉(zhuǎn)換等。6）行走訓(xùn)練,有交叉步態(tài)抑制、步幅訓(xùn)練、靜態(tài)與動態(tài)平衡訓(xùn)練等。治療時(shí)間：每周治療6 d休息1 d，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用溫針灸治療。參照《針灸治療學(xué)》選穴[3]?；紓?cè)上肢：肩髃、曲池、合谷、陽溪，患側(cè)下肢：髀關(guān)、梁丘、足三里、三陰交。常規(guī)進(jìn)針得氣后，常規(guī)進(jìn)針得氣后，將約3 cm長艾柱套在針柄上點(diǎn)燃施行溫針灸，每次以2～3壯為宜，時(shí)間30 min，每天1次，每周治療6 d，休息1 d，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組治療前、后的GMFM（5 個(gè)維度：A：臥位和翻身能區(qū)，B：坐位能區(qū)，C：爬行和跪能區(qū)，D：站立能區(qū)，E：走、跑和跳能區(qū)）、WeeFIM和GDS（適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作、言語和個(gè)人社交）評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對資料的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組的GMFM、WeeFIM和GDS中的個(gè)人－社交、適應(yīng)性、大運(yùn)動和精細(xì)動作均有不同程度的改善（P＜0．05 或 P＜0．01），治療后的治療組和對照組比較，GMFM、WeeFIM和GDS中的個(gè)人－社交、適應(yīng)性、大運(yùn)動和精細(xì)動作均有不同程度的改善（P＜0．05）。見表 2～4。

3 討論

腦癱患兒的腦組織壞死具有不可逆性，但其具有可塑性，腦組織可通過功能代償和結(jié)構(gòu)修復(fù)兩個(gè)途徑達(dá)到功能重建[4]?，F(xiàn)代康復(fù)療法是治療小兒腦癱較為有效的手段之一，其中Bobath觀念在康復(fù)訓(xùn)練中占有重要的地位。Bobath療法是根據(jù)神經(jīng)發(fā)育順序，利用抑制促通和叩擊手法進(jìn)行體位控制抑制異常動作，并依靠手法任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動及易化技術(shù)引導(dǎo)患者主動并正確完成運(yùn)動的技術(shù)[5],從而使受損部位在功能上形成另外的通道，包括軸突繞道投射、樹突出現(xiàn)異常的分叉,產(chǎn)生非常規(guī)則的神經(jīng)突觸，達(dá)到大腦功能代償和結(jié)構(gòu)修復(fù)，在小兒腦癱的康復(fù)治療中被廣泛使用[6]。本課題研究表明，對照組治療后GMFM、WeeFIM和GDS中的適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作和個(gè)人－社交均有不同程度的改善（P＜0.05或P＜0．01），這說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用Bobath療法治療腦癱患兒，可以改善患兒的部分功能。

溫針灸，又稱溫針、針柄灸，是將艾條段或艾炷固定在毫針針柄的一種針刺方法，集針刺優(yōu)點(diǎn)和艾灸優(yōu)點(diǎn)于一體，既可疏通經(jīng)絡(luò)，又可溫經(jīng)散寒，扶正祛邪。臨床研究表明[7]，溫針灸具有針刺療法和艾灸療法的雙重作用，通過溫通經(jīng)脈、宣暢氣血達(dá)到康復(fù)之目的。本研究表明，在對照組的基礎(chǔ)上，治療組加用溫針灸治療腦癱患兒，和治療前比較，治療組治療后的GMFM、WeeFIM和GDS中的適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作和個(gè)人-社交均有不同程度的改善（P＜0．01），同時(shí)和治療后的對照組比較，治療組的GMFM、WeeFIM和GDS中的適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作和個(gè)人-社交均有不同程度的改善（P＜0．05），這說明在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，溫針灸聯(lián)合Bobath療法能更好地提高腦癱患兒的部分功能，改善其部分臨床癥狀，其機(jī)制可能是溫針灸、Bobath技術(shù)和其他方法通過不同途徑、不同方向，多靶點(diǎn)、多渠道對受損的腦組織進(jìn)行功能重建或神經(jīng)修復(fù)，改善部分臨床癥狀，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

表1 兩組間性別、癱瘓類型、年齡分布段比較

表2 治療前后2組患者GMFM的比較（x±s） 分

表3 治療前后兩組GDS適應(yīng)性的比較（x±s） 分

表4 兩組治療前后WeeFIM評分的比較（x±s）

[1] 王子才,姜志梅.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

[2] 王和強(qiáng)，賴新波，李 哲，等.舒筋解痙方、捏脊、頭皮針等三聯(lián)療法結(jié)合Bobath技術(shù)對步行痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(5):1150-1154.

[3] 石學(xué)敏．針灸治療學(xué)[M]．上海：上?？萍汲霭嫔纾?998：108．

[4] 董為偉.電刺激小腦頂核與中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)[J].中國工程科學(xué),2001,11(3):32.

[5] Boudesijn JK，Sheila L，Bernadette L，et al．Theeffectiveness of the Bobath concept in stroke rehabilitation：what is the evidence[J]．Stroke，2009，40(4):89．

[6]Ayla FIL，Kadriye A，Ahmet OA,et al．The effect of electrical stimulation in combination with Bobath techniques in the preven-tion of shoulder subluxation in acute stroke patients[J]．Clinical Re-habilitation，2011，25(1)：51．

[7] 賀成功，黃學(xué)勇，龍紅慧，等.溫針灸療法及其應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(1)：143-145.