醫(yī)聯(lián)體全力推進(jìn)深化醫(yī)改

熹微

趙大爺前一陣到官渡區(qū)人民醫(yī)院看病，驚訝地發(fā)現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生正在坐診。省一院消化科主任宋正己帶著云南省第一人民醫(yī)院組織的團(tuán)隊(duì)到醫(yī)聯(lián)體成員單位官渡區(qū)人民醫(yī)院，進(jìn)行帶教查房、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。“以前，我看個(gè)感冒發(fā)燒也得跑去昆華醫(yī)院，小醫(yī)院我信不過(guò)?，F(xiàn)在有了醫(yī)聯(lián)體，我更愿意去小醫(yī)院了。”社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生告訴他，醫(yī)聯(lián)體的好處還不止這些，以后在大醫(yī)院看完病，康復(fù)治療可以轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院醫(yī)生還會(huì)定時(shí)來(lái)復(fù)查，既方便又放心。

“目前，醫(yī)院已和省一院在消化科、普外一科等領(lǐng)域簽訂醫(yī)聯(lián)體專科聯(lián)盟協(xié)議，雙方在雙向轉(zhuǎn)診、資源共享等方面達(dá)成了幫扶共識(shí)?！惫俣蓞^(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄧昌介紹。

醫(yī)聯(lián)體是什么？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體是一種將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起的協(xié)議，讓百姓看病不再難。比如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)，率先在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

在公立醫(yī)院綜合改革的形勢(shì)下，醫(yī)聯(lián)體的組建有著更加豐富的內(nèi)涵。首先，它是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的一個(gè)重要組成部分，是提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的重要舉措；其次，它是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，是國(guó)際醫(yī)療體系發(fā)展和改革的趨勢(shì)，也是近年來(lái)國(guó)家和省級(jí)綜合醫(yī)改工作的重要內(nèi)容之一。

建立“多點(diǎn)開(kāi)花”的醫(yī)聯(lián)體

2017年，云南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》。全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，所有三級(jí)公立醫(yī)院都要參與，每個(gè)州、市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年底，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

2017年，省一院與省內(nèi)30家州市醫(yī)院簽訂協(xié)議，成立云南首個(gè)專科聯(lián)盟——昆華醫(yī)療聯(lián)合體?？坡?lián)盟。省一院副院長(zhǎng)郭強(qiáng)說(shuō)：“我們連線各州市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，初步形成了以省一院為主導(dǎo)，200所州市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作共建的昆華醫(yī)療聯(lián)合體?！?/p>

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)承擔(dān)聯(lián)盟醫(yī)院不能開(kāi)展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，開(kāi)通預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，派駐專家到聯(lián)盟醫(yī)院坐診、咨詢，開(kāi)展臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房及科研協(xié)作。同時(shí)，建立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。為聯(lián)盟醫(yī)院內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

2018年1月25日，云南省科技廳“健康服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建和特色技術(shù)推廣應(yīng)用”項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)在昆明市延安醫(yī)院舉行。該項(xiàng)目由昆明市延安醫(yī)院具體實(shí)施，與3家三甲醫(yī)院、18家二甲醫(yī)院建立三級(jí)醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建健康服務(wù)平臺(tái)，將12項(xiàng)特色醫(yī)療技術(shù)傳授給這21家醫(yī)院。

“我們醫(yī)院作為一所三甲醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)起醫(yī)療體制改革，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為方便患者就醫(yī)，提升基層醫(yī)療服務(wù)的水平和能力貢獻(xiàn)力量?！崩ッ魇醒影册t(yī)院黨委書記楊春駒表示。項(xiàng)目開(kāi)展后，昆明市延安醫(yī)院會(huì)把實(shí)施成熟的技術(shù)，如心臟大血管手術(shù)、泌尿外科軟鏡技術(shù)、眼科翼狀胬肉診治技術(shù)等12項(xiàng)技術(shù)推廣到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力，推進(jìn)分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。此外，昆明市延安醫(yī)院還會(huì)與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)系，讓患者在縣域內(nèi)就能通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)得到昆明的醫(yī)生和專家提供的診療服務(wù)。

4月4日，省級(jí)醫(yī)院和麗江市醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)聯(lián)體建設(shè)暨專家工作站簽約授牌儀式舉行。當(dāng)天簽約儀式上，麗江市衛(wèi)計(jì)委分別與云南省腫瘤醫(yī)院、云南省阜外心血管病醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議。麗江市人民醫(yī)院分別與云南省腫瘤醫(yī)院、云南省阜外心血管病醫(yī)院簽訂專科聯(lián)盟協(xié)議，麗江帝康腫瘤醫(yī)院與云南省腫瘤醫(yī)院簽訂了?？坡?lián)盟合作協(xié)議。并對(duì)“郭濤、張戈專家工作團(tuán)隊(duì)”等4個(gè)專家工作站授牌。

麗江市先后出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》、《“健康麗江2030”規(guī)劃綱要》等綱領(lǐng)性文件，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和優(yōu)秀人才引進(jìn)工作。截至去年底，全市8家縣級(jí)醫(yī)院分別與云南省第二人民醫(yī)院、昆明延安醫(yī)院、麗江市人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院、解放軍313醫(yī)院建立對(duì)口支援關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，支援醫(yī)院派駐的34名醫(yī)師共接診9800余人次，手術(shù)操作832臺(tái)次，手術(shù)操作培訓(xùn)610人次，共計(jì)培訓(xùn)3302人次。

在楚雄州，23個(gè)二級(jí)醫(yī)院與云南省第二人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等簽署了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，從云診斷、云影像、云病理著手，建設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的云平臺(tái)。楚雄州中醫(yī)院還直接下派醫(yī)務(wù)人員和管理團(tuán)隊(duì)到縣級(jí)醫(yī)院工作，幫助縣級(jí)醫(yī)院提高診療水平和管理能力。

“讓資源與技術(shù)‘多跑路’，讓病人少跑路，引導(dǎo)有序醫(yī)療，這是政府力推醫(yī)聯(lián)體的初衷?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)吳永壽說(shuō)。

昆醫(yī)附一院成立以專業(yè)、疾病診治為主的學(xué)科聯(lián)盟，并由192家聯(lián)盟單位組成大型醫(yī)院聯(lián)盟，形成了以開(kāi)展技術(shù)交流為核心的昆醫(yī)附一院模式。以省中醫(yī)院為龍頭，在以中醫(yī)為主的112家成員單位間開(kāi)展項(xiàng)目合作協(xié)議、資源共享協(xié)議、兼并協(xié)議等工作，形成了開(kāi)展協(xié)約達(dá)成共同利益為主的云南省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)模式。

建立“多點(diǎn)開(kāi)花”的醫(yī)療聯(lián)合體，切實(shí)提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和安全。目前云南省初步形成了“小病首診在基層，大病上轉(zhuǎn)到省、州，康復(fù)治療回基層”的良性就醫(yī)格局。以云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院等三甲醫(yī)院為主體組建4個(gè)大型醫(yī)療聯(lián)合體，全省三分之一以上的縣市推行緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。而這一切，與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療制度的實(shí)施密切相關(guān)。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉邊遠(yuǎn)地區(qū)

“與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，云南的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足且分布不均，地縣級(jí)醫(yī)院高層次醫(yī)學(xué)人才、?？迫瞬泡^為匱乏?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委主任李瑪琳表示。

為了加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，云南省今年將重點(diǎn)在城市主要推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體，在縣域主要推廣縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，在邊遠(yuǎn)地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，與發(fā)達(dá)地區(qū)組建高水平專科醫(yī)院聯(lián)盟，在全部地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。

云南將大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，到2020年底，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)按照對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院關(guān)系，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

醫(yī)聯(lián)體的成立將大醫(yī)院藥房延伸到邊遠(yuǎn)地區(qū)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，讓邊遠(yuǎn)地區(qū)村民在家門口就可享受到城市三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少來(lái)回奔波和費(fèi)用成本，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。

云南采取多種方式開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作。開(kāi)展緊密型合作的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化模式。于2013年啟動(dòng)“縣人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革試點(diǎn)，并取得較好成效。開(kāi)展以利益共享為核心的一體化管理縣級(jí)醫(yī)院，呈貢區(qū)人民醫(yī)院、師宗縣人民醫(yī)院的人、財(cái)、物成建制分別納入昆明市延安醫(yī)院、曲靖市第一人民醫(yī)院管理，作為兩家醫(yī)院的分院。

醫(yī)聯(lián)體可以更好地實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求

依托云南遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷中心網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建設(shè)覆蓋全省16個(gè)州市129個(gè)縣的204家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前有效運(yùn)行的有182家，并延伸到老撾、緬甸的遠(yuǎn)程醫(yī)療縣縣通工程，形成了聯(lián)通北京、上海，省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院的三級(jí)遠(yuǎn)程診療網(wǎng)絡(luò)。與此同時(shí)，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，合作共建醫(yī)院。以中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和云南省人民政府合作建設(shè)云南阜外心血管病醫(yī)院，逐步為云南省培養(yǎng)一批高水平、規(guī)范化的心血管診療專業(yè)技術(shù)人才。

在玉溪市峨山縣，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了全面托管，在保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)歸屬、獨(dú)立法人、衛(wèi)生院功能、財(cái)政支持政策和職工身份不變的前提下，實(shí)行統(tǒng)一的行政、人事、財(cái)務(wù)和藥品管理。“其中，僅縣級(jí)醫(yī)院定期調(diào)派醫(yī)務(wù)人員直接下沉到村衛(wèi)生室一項(xiàng)措施，就已大大提高了村衛(wèi)生室的醫(yī)療力量?！倍肷娇h小街衛(wèi)生院主治醫(yī)師李光庭說(shuō)。

李瑪琳認(rèn)為，以多種模式建立的醫(yī)療聯(lián)合體在云南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，將切實(shí)提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和安全，整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高服務(wù)體系整體績(jī)效，使縣域內(nèi)群眾看病就醫(yī)需求得到進(jìn)一步保障。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)托管和幫扶的縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療水平和服務(wù)能力方面也有了明顯的提高，通過(guò)同質(zhì)化的培訓(xùn)和交流，進(jìn)一步規(guī)范了行業(yè)間的管理，為下一步推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。

他山之石>>

河南省人民醫(yī)院：作為2017年2月11日央視《新聞聯(lián)播》“全面深改惠民生”專題報(bào)道中的重要案例，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)這一國(guó)內(nèi)連接醫(yī)院數(shù)最多的醫(yī)聯(lián)體，屢次獲得國(guó)家層面點(diǎn)贊。

點(diǎn)贊源自一份沉甸甸的成績(jī)單：與全省18個(gè)地市的17家市級(jí)醫(yī)院、108個(gè)縣區(qū)的111家縣級(jí)醫(yī)院建立“資源共享、分工明確”的互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)，幫助基層提升醫(yī)療服務(wù)能力。

不止于此，目前河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)上已集成整合了12項(xiàng)基本功能，其中有包括病理、影像、超聲、心電在內(nèi)的各學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診，遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，多學(xué)科會(huì)診，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，遠(yuǎn)程重癥急救指導(dǎo)，雙向轉(zhuǎn)診，遠(yuǎn)程教學(xué)等功能。病理、心電、手術(shù)、麻醉、急救、重癥監(jiān)護(hù)等信息可在體系內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間自由流動(dòng)。

為充分保障分級(jí)診療的有序推進(jìn)，河南省人民醫(yī)院推行了“首席專家+聯(lián)絡(luò)員對(duì)接服務(wù)”的地圖式責(zé)任管理機(jī)制。臨床專家作為聯(lián)絡(luò)專家、首席學(xué)科專家或名譽(yù)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，聯(lián)絡(luò)員地圖式定位管理，同時(shí)探索、并推廣固定醫(yī)院、固定時(shí)間、固定專業(yè)的“三固定”工作模式。

依托于智慧分級(jí)診療平臺(tái)，河南省融匯醫(yī)療資源，貫通醫(yī)療始終，將人口大省的群眾就醫(yī)體系盤活理順，構(gòu)建起三級(jí)診療格局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。

重心放在“強(qiáng)基層” 互聯(lián)網(wǎng)做補(bǔ)充

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面開(kāi)花，其中問(wèn)題也不少。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，由于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還處于初步階段，一些地方醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”“重形式輕實(shí)質(zhì)”的狀態(tài)。要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置，必須將重心放在“強(qiáng)基層”上，促進(jìn)對(duì)公眾立體化、全周期的健康管理。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授黃葭燕認(rèn)為，需要在更大程度上調(diào)動(dòng)各方建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的積極性，讓大醫(yī)院愿意把醫(yī)生引下去、把醫(yī)療資源沉下去，整合資源，分流患者。

同時(shí)，這也呼喚相關(guān)部門盡快加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，制定配套設(shè)施。專家呼吁，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)盡快建立部門協(xié)同推進(jìn)、機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、醫(yī)療資源共享、利益風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)等機(jī)制，以保障醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)效運(yùn)行。此外，各地方在醫(yī)保支付方式、人事薪酬激勵(lì)、藥品配備使用、服務(wù)價(jià)格調(diào)整等方面的改革力度也應(yīng)加強(qiáng)。

醫(yī)聯(lián)體怎么“聯(lián)”，決定著它能否真正滿足基層群眾“優(yōu)質(zhì)”“方便”“便宜”等最主要的醫(yī)療需求。

專家認(rèn)為，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，重點(diǎn)要形成“四個(gè)共同體”，促使醫(yī)療資源真正下沉：一是形成“服務(wù)共同體”，完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；二是形成“責(zé)任共同體”，完善權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制；三是形成“利益共同體”，完善利益分配機(jī)制；四是建立“管理共同體”，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制。

“上熱、中溫、下冷”，形式上實(shí)現(xiàn)聯(lián)合的醫(yī)聯(lián)體，大多是一種松散狀態(tài)，其效果越到基層越平淡。大醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作并不排他，可以與多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可與任一家三級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。成立醫(yī)聯(lián)體，決不是讓三級(jí)醫(yī)院“跑馬圈地”，而是必須靠服務(wù)質(zhì)量參與競(jìng)爭(zhēng)，否則就將失去合作機(jī)會(huì)。

“要讓服務(wù)圍繞患者轉(zhuǎn)，而不是讓患者追著服務(wù)跑。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是推進(jìn)分級(jí)診療制度的兩個(gè)“翅膀”。要將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉入基層，就必須牢牢抓住醫(yī)聯(lián)體建設(shè)契機(jī)，打通阻礙機(jī)構(gòu)協(xié)作、資源整合的各種壁壘，組建大醫(yī)院與基層醫(yī)院共同協(xié)作的服務(wù)共同體、利益共同體。

另外，從國(guó)家對(duì)醫(yī)聯(lián)體明確提出的破除行政區(qū)劃等限制，結(jié)果互認(rèn)、處方流動(dòng)、資源共享，加快家庭醫(yī)生簽約，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生流動(dòng)無(wú)限制，基層診療量加入考核四項(xiàng)建設(shè)要求和執(zhí)行路徑中，不難發(fā)現(xiàn)，推行醫(yī)聯(lián)體的本質(zhì)其實(shí)是通過(guò)縱向的資源整合和橫向跨區(qū)域的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人才、設(shè)備、信息等資源的優(yōu)化配置。

而這，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的效果不謀而合。據(jù)了解，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、團(tuán)隊(duì)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療，而包括影像、檢查檢驗(yàn)、電子病歷與健康檔案共享等都可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)共享。

區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的四種模式，微醫(yī)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已經(jīng)建立了三種形式的醫(yī)聯(lián)體，分別為醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體和學(xué)科聯(lián)盟。所不同的是，這種組織形式得以運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)并非是政策驅(qū)動(dòng)，而是典型的市場(chǎng)利益驅(qū)動(dòng)。

微醫(yī)CEO廖杰遠(yuǎn)就提出“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院升級(jí)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療最終落地路徑”。連接了全國(guó)2400多家重點(diǎn)醫(yī)院、26萬(wàn)名專家、7200多組專家團(tuán)隊(duì)，在全國(guó) 19 個(gè)省市建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，覆蓋全國(guó) 12000 個(gè)基層接診點(diǎn)的微醫(yī)，已經(jīng)成為全國(guó)最大的醫(yī)聯(lián)體 。

相比于傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)模式無(wú)疑實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)方面的利好。一方面，在服務(wù)鏈、業(yè)務(wù)鏈和價(jià)值鏈方面形成閉環(huán)，傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體只是線下區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)體，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體完成了線上線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接，并且形成了統(tǒng)一的藥事服務(wù)及藥品供應(yīng)、HMO與ACO體系、醫(yī)保支付和商保直付等。

另一方面，按照傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的設(shè)想，由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程服務(wù)，拋卻技術(shù)上的瓶頸不談，這種理念類似于“一對(duì)一扶貧”，落地的門檻較大，并不符合跨區(qū)域醫(yī)療的趨勢(shì)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體先是在區(qū)域內(nèi)落地一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為連接各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中樞，再通過(guò)云端和線上運(yùn)營(yíng)完成跨區(qū)域的醫(yī)療合作。

提升基層醫(yī)療服務(wù)的水平和能力

“云南省第一人民醫(yī)院已與200所州市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作共建了醫(yī)療聯(lián)合體，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在云南省內(nèi)開(kāi)展了3000余例科室間遠(yuǎn)程會(huì)診，可以讓遠(yuǎn)在700公里外的怒江州患者得到近在咫尺的專家會(huì)診?！痹颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)蔣立虹說(shuō)。

“云南注重發(fā)揮信息系統(tǒng)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的支撐作用。”云南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張寬壽介紹，目前云南建成了區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理等中心，啟動(dòng)“縣縣通”遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，覆蓋全省129個(gè)縣（市區(qū)）204家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)完成166萬(wàn)例診療量。

向著醫(yī)改的目標(biāo)，堅(jiān)持醫(yī)患雙贏，云南的醫(yī)聯(lián)體一定會(huì)走得更遠(yuǎn)。

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中國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的四種主要方式

一是組建城市醫(yī)療集團(tuán)，探索資源共享、分工協(xié)作的管理模式。比如，深圳市組建11家基層醫(yī)療集團(tuán)，從強(qiáng)化社康中心建設(shè)、做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多環(huán)節(jié)入手，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通，讓患者分流到基層診療。

二是構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。例如，山西省在18個(gè)縣啟動(dòng)以縣鄉(xiāng)一體化為核心的醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”。

三是組建?？坡?lián)盟。由北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心牽頭的兒科?？坡?lián)盟，已覆蓋全國(guó)80%以上的兒科醫(yī)療資源。

四是擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋范圍。如浙江舟山市整合市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)（村）4級(jí)醫(yī)療資源，打造覆蓋舟山群島的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，讓患者就近就能享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。