三問(wèn)抗癌藥窘境

龔復(fù) 仇逸 何欣榮

近日，有關(guān)抗癌藥的話題引起多方關(guān)注：用于治療乳腺癌的靶向藥物赫賽汀供應(yīng)出現(xiàn)短缺;抗癌藥零關(guān)稅政策實(shí)施后部分進(jìn)口抗癌藥仍維持原價(jià);國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥何時(shí)能擔(dān)起重任……如何又快又好地滿(mǎn)足老百姓的就醫(yī)需求，本刊記者對(duì)上述三大熱點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)了調(diào)查。

赫賽汀為何供不應(yīng)求

來(lái)自河北的梅女士今年36歲，2017年12月被診斷為乳腺癌三期，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院做了右乳切除手術(shù)，目前正在河北老家進(jìn)行放療。

梅女士表示。按照她的體重，需要每21天輸一次治療乳腺癌藥物赫賽汀，一支7600元，一年大約需要17次。

“我們當(dāng)?shù)刂挥幸患裔t(yī)院有赫賽汀，醫(yī)生不給我開(kāi)藥，說(shuō)是供應(yīng)緊張，在這家醫(yī)院手術(shù)的病人都不夠用?！泵放扛嬖V本刊記者，前期治療已經(jīng)花了不少錢(qián)。平時(shí)省吃?xún)€用，可是現(xiàn)在沒(méi)有藥令人著急。在梅女士加入的一個(gè)患者交流群里。大家都希望這個(gè)藥盡快到貨。

據(jù)了解，赫賽汀于2017年被納入國(guó)家醫(yī)療目錄，通過(guò)醫(yī)保談判，價(jià)格從2萬(wàn)多元降到了7600元，極大地減輕了癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在大幅降價(jià)的同時(shí)，全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)赫賽汀的用藥需求也在短期內(nèi)出現(xiàn)了激增。

作為藥品生產(chǎn)和供應(yīng)方，上海羅氏制藥有限公司回應(yīng)稱(chēng)，對(duì)赫賽汀在中國(guó)市場(chǎng)的供應(yīng)采取多項(xiàng)積極措施，包括在全球范圍內(nèi)貫徹“中國(guó)市場(chǎng)優(yōu)先”策略，供應(yīng)中國(guó)市場(chǎng)的生產(chǎn)基地啟用最大產(chǎn)能的生產(chǎn)方式。同時(shí)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)合作方優(yōu)化物流渠道，在各省市之間進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配。此外，還向國(guó)家申請(qǐng)將供應(yīng)中國(guó)市場(chǎng)的赫賽汀由現(xiàn)有生產(chǎn)基地轉(zhuǎn)向更高產(chǎn)能的生產(chǎn)基地。

羅氏公司表示，過(guò)去一個(gè)月，國(guó)家相關(guān)部委仔細(xì)聽(tīng)取了患者和企業(yè)的反映，先后批準(zhǔn)了赫賽汀轉(zhuǎn)移至高產(chǎn)能生產(chǎn)基地和到岸進(jìn)口藥品加速放行的兩項(xiàng)申請(qǐng)?；诖?，羅氏公司預(yù)計(jì)赫賽汀在中國(guó)的供應(yīng)緊張狀況將在未來(lái)一至兩個(gè)月內(nèi)得到有效緩解。

零關(guān)稅后抗癌藥降價(jià)為何“慢半拍”

一顆小小的藥片，牽動(dòng)著千萬(wàn)患者和家庭的心。除了存在供應(yīng)緊張的現(xiàn)象，最近部分進(jìn)口抗癌藥還被曝出在5月1日零關(guān)稅政策實(shí)施之后，仍然執(zhí)行原價(jià)。

據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)稅稅則委員會(huì)發(fā)布的公告，為減輕廣大患者特別是癌癥患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)并有更多用藥選擇，自2018年5月1日起。以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類(lèi)藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。

財(cái)政部等部門(mén)發(fā)布的通知也顯示，自2018年5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家告訴本刊記者，之所以百姓還沒(méi)感受到藥價(jià)的變化。主要有以下原因：一是進(jìn)口藥品普遍存在數(shù)個(gè)月的存貨，稅收政策調(diào)整反映到終端價(jià)格有一定的滯后性，一般消化庫(kù)存需要6個(gè)月左右，但考慮到藥品種類(lèi)繁多，不能一概而論。二是各省的招標(biāo)采購(gòu)周期通常為1-2年，合同期內(nèi)醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格并未發(fā)生變化。降稅收益可能仍留存在流通環(huán)節(jié)。比如進(jìn)口商和經(jīng)銷(xiāo)商。

醫(yī)藥流通企業(yè)瑞康醫(yī)藥相關(guān)人士稱(chēng)，目前藥品流通采取零加成和兩票制，生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)票給配送商，配送商一般加6-8個(gè)點(diǎn)的配送費(fèi)到醫(yī)院，醫(yī)院就以該價(jià)格賣(mài)給患者。零關(guān)稅執(zhí)行后，終端價(jià)格尚需要通過(guò)招標(biāo)。而且各地反應(yīng)速度有差別，所以才出現(xiàn)了“降關(guān)稅不降價(jià)”的現(xiàn)象。

“未來(lái)，相關(guān)部門(mén)還需要進(jìn)一步出臺(tái)綜合性政策，確保采購(gòu)合同到期后，降稅的收益能夠落實(shí)到患者身上?！鄙鲜鰧?zhuān)家稱(chēng)。

倒逼國(guó)內(nèi)藥企加快創(chuàng)新

“救命藥”并非第一次出現(xiàn)短缺，但一般是價(jià)格過(guò)低、生產(chǎn)企業(yè)積極性不高造成的供應(yīng)斷檔。相比之下，此次進(jìn)口抗癌藥短缺是一個(gè)特殊情況。

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，此次進(jìn)口抗癌藥短缺，提醒我們應(yīng)盡快完善科學(xué)的藥品定價(jià)和醫(yī)保支撐體系，才能讓包括醫(yī)院、病人、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)等各個(gè)利益相關(guān)方的訴求得到綜合考慮。在統(tǒng)籌兼顧的情況下，盡量避免短缺情況的出現(xiàn)。

進(jìn)口抗癌藥的供應(yīng)緊張和價(jià)格調(diào)整，只是階段性問(wèn)題。國(guó)家對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施降稅政策，其中一個(gè)出發(fā)點(diǎn)就是倒逼國(guó)內(nèi)藥企加快創(chuàng)新。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，國(guó)內(nèi)患者要及時(shí)吃上好藥、新藥，國(guó)產(chǎn)藥的創(chuàng)新能力和水平是關(guān)鍵。

生物制藥平臺(tái)復(fù)宏漢霖供應(yīng)鏈總監(jiān)仇凱說(shuō)，相比進(jìn)口藥，國(guó)產(chǎn)藥的價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯，但抗癌藥依然是以藥品質(zhì)量和療效為先。

上海醫(yī)藥集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，盡管公司收購(gòu)了美國(guó)醫(yī)藥分銷(xiāo)巨頭康德樂(lè)中國(guó)業(yè)務(wù)，但加大本土創(chuàng)新依然是“主旋律”。只有促進(jìn)更多臨床必需、療效確切的短缺藥品上市，才能更好地保障老百姓的生命健康。