各國(guó)應(yīng)急救援模式：空中救援如何大眾化

陳麗霞 高曉東

在德國(guó)巴伐利亞州，救援直升機(jī)抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)

因?yàn)閯?dòng)輒數(shù)萬(wàn)元的高昂費(fèi)用。直升機(jī)醫(yī)療救援一直被貼上“富人專屬”的標(biāo)簽。直升機(jī)醫(yī)療救援到底如何在商業(yè)邏輯中兼顧公益，也是被反復(fù)提及的話題。如何降低患者負(fù)擔(dān)，找到一條能被大眾接受的運(yùn)營(yíng)模式，成為國(guó)內(nèi)率先入局的通航企業(yè)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)正在探索的課題。

在航空醫(yī)療救援發(fā)展成熟的歐美，已經(jīng)走出了各具特色的路子。

競(jìng)爭(zhēng)激烈的美國(guó)模式

美國(guó)是航空應(yīng)急救援最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一。從1972年創(chuàng)建至今，形成了國(guó)家、民間及企業(yè)化的救援組織共同發(fā)展的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)共有3000多個(gè)縣，擁有機(jī)場(chǎng)19990個(gè)，其中19000多個(gè)都可供通用航空飛機(jī)和直升機(jī)起降使用，幾乎每個(gè)縣都有自己的通航機(jī)場(chǎng)。

美國(guó)航空醫(yī)療救援市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。全國(guó)共有300余家專業(yè)的航空醫(yī)療救援公司。除AirMethods等幾家大公司建立了全國(guó)性的網(wǎng)絡(luò)外，其余大多為地區(qū)性公司。如面積5.8萬(wàn)平方公里的弗羅里達(dá)州，有21家專業(yè)的空中救護(hù)機(jī)構(gòu)，這些救援組織有些是政府的消防、警察部門，有些依附于醫(yī)院、教會(huì)，有些為獨(dú)立的通航公司。這種結(jié)構(gòu)使醫(yī)療救援市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，也促使企業(yè)不斷加強(qiáng)安全和服務(wù)意識(shí)。

美國(guó)空中救護(hù)每年的直接運(yùn)營(yíng)收入在40億美元以上，這些費(fèi)用的來(lái)源多元，主要有醫(yī)療保險(xiǎn)（20%），商業(yè)保險(xiǎn)（35%），另外的45%主要為政府提供部分資助，社會(huì)慈善捐贈(zèng)和個(gè)人按需支付。

除了商業(yè)化運(yùn)作，非營(yíng)利組織也扮演了重要角色。著名的民間空中巡邏隊(duì)（CAP）就是非營(yíng)利組織，90%的陸地搜尋的空中任務(wù)都是民間空中巡邏隊(duì)執(zhí)行的。

保險(xiǎn)制度支撐的德國(guó)模式

1970年，聯(lián)邦德國(guó)政府國(guó)防部、軍隊(duì)、德國(guó)航空救援組織等開始建立航空緊急救援體系。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，德國(guó)形成了以政府力量為主，民間和企業(yè)化力量為輔的空中救援模式。

德國(guó)從事空中救護(hù)的機(jī)構(gòu)有三家，分別為全德汽車俱樂部（ADAC）、德國(guó)救護(hù)中心（DRF）和德國(guó)聯(lián)邦警察的飛行大隊(duì)。ADAC成立于1903年，是一家企業(yè)化運(yùn)作、非營(yíng)利性、混合性組織。自成立以來(lái)執(zhí)行過(guò)130多萬(wàn)次救援任務(wù)，近90萬(wàn)人獲得急救，其中十多萬(wàn)人因空中快速轉(zhuǎn)運(yùn)而得以生還。DRF成立于1972年，是歐洲最大、現(xiàn)代化程度最高的平民空中救援聯(lián)盟，其空中醫(yī)療救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)已成為世界性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。DRF約25%的資金來(lái)自捐款，2007年獲得三十多萬(wàn)人的贊助。

德國(guó)每年的救護(hù)任務(wù)達(dá)十萬(wàn)余次，其中ADAC飛行約5萬(wàn)次。DRF承擔(dān)約3.5萬(wàn)次的任務(wù)，剩下的由警察飛行大隊(duì)完成。

作為世界上最早建立社會(huì)保障制度的國(guó)家，德國(guó)實(shí)行強(qiáng)制性的以社會(huì)健康保險(xiǎn)為主（保險(xiǎn)費(fèi)用由雇員和雇主分別承擔(dān)8%）、商業(yè)保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該保險(xiǎn)制度體系為德國(guó)99.8%的人口提供了醫(yī)療保障。除此之外。還有部分社會(huì)捐贈(zèng)的費(fèi)用。在德國(guó)，醫(yī)療急救費(fèi)用均由保險(xiǎn)公司支付，個(gè)人不和急救站、醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)往來(lái)。

多公益機(jī)構(gòu)參與

除了美國(guó)、德國(guó)外，瑞士、日本等國(guó)家也在積極探索適合自己的航空醫(yī)療救援發(fā)展體系。

英國(guó)空中救援服務(wù)則是以政府為依托，由多個(gè)組織共同合作。代表國(guó)家力量的是由英國(guó)國(guó)防部委托的英國(guó)皇家空軍（RAF）。此外，16個(gè)慈善團(tuán)體組織成立了空中救援協(xié)會(huì)（AAA）。提供空中救援服務(wù)。

2012年，英國(guó)AAA帶頭創(chuàng)辦了國(guó)家空中救援主題周。平均每年募集967萬(wàn)英鎊。2014年，英國(guó)財(cái)政大臣喬治·奧斯本發(fā)表公告，表示政府不僅對(duì)所有參與醫(yī)療服務(wù)的慈善機(jī)構(gòu)減免增值稅，并再撥款750萬(wàn)英鎊給全英國(guó)的空中救援慈善機(jī)構(gòu)作為額外支持。

國(guó)土面積小和山地多的特點(diǎn)決定了瑞士適合航空救援，其救援工作主要由創(chuàng)建于1952年的瑞士航空救援隊(duì)（REGA）承擔(dān)。

REGA受瑞士聯(lián)邦和社會(huì)監(jiān)督，不接受各級(jí)國(guó)家政府機(jī)關(guān)的資金，是獨(dú)立的、隸屬瑞士紅十字會(huì)的非營(yíng)利性的民營(yíng)基金會(huì)。REGA的主要資金來(lái)源為社會(huì)捐贈(zèng)，2014年收到250萬(wàn)人捐贈(zèng)8600萬(wàn)瑞士法郎，捐助可以滿足每年開銷的60%，其余的40%由保險(xiǎn)公司提供，實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)全民服務(wù)。

經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，日本形成了以消防航空隊(duì)為主、民間為輔的模式，響應(yīng)速度快，覆蓋范圍廣。除設(shè)置專業(yè)的消防航空隊(duì)外，日本還在36個(gè)道、縣設(shè)立民間飛行機(jī)構(gòu);其裝備專用防災(zāi)直升機(jī)41架，以進(jìn)行緊急救援。同時(shí)，日本保險(xiǎn)公司還推出緊急救助卡。讓日本民眾享受到航空緊急醫(yī)療等救助服務(wù)，緊急救助卡的購(gòu)買率幾乎達(dá)100%。

俄羅斯航空救援力量主要由中央空中機(jī)動(dòng)營(yíng)救小組、民防部隊(duì)、搜索和營(yíng)救服務(wù)隊(duì)、?？哲姷群娇樟α拷M成，反應(yīng)迅速，機(jī)構(gòu)龐大。

加拿大應(yīng)急救援主要由空軍和海岸警衛(wèi)隊(duì)承擔(dān)，同時(shí)成立多個(gè)直升機(jī)救援大隊(duì)，在執(zhí)行救援過(guò)程中與各省、市政府及私營(yíng)組織合作完成。

具體運(yùn)作模式須有國(guó)情依據(jù)

在開展業(yè)務(wù)之前，金匯通航對(duì)國(guó)外同行的運(yùn)營(yíng)模式進(jìn)行了考察研究。其相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這些國(guó)家航空救援機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式，中國(guó)很難照搬。

比如，美國(guó)的運(yùn)作模式是基于美國(guó)超高的商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率，每位美國(guó)公民購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)里都含有航空救援服務(wù);歐洲國(guó)家主要采用會(huì)員制與公益結(jié)合的模式，如德國(guó)和瑞士，公民每年只需繳納很少的會(huì)費(fèi)即可享受航空救援服務(wù)，同時(shí)國(guó)家和社會(huì)組織會(huì)給予航空救援企業(yè)資金支持，以維持航空救援企業(yè)的正常運(yùn)行。

“與這些國(guó)家相比，我國(guó)的基本國(guó)情有很大不同。比如，目前我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)雖然呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但覆蓋率仍然較低。此外，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的公益事業(yè)發(fā)展不足，無(wú)法募集足夠資金，覆蓋航空救援企業(yè)的運(yùn)行成本?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人說(shuō)。

目前，國(guó)內(nèi)提供直升機(jī)醫(yī)療救援服務(wù)的主力軍，還是以通航企業(yè)為代表的市場(chǎng)主體。這些“破冰者”的主要營(yíng)收來(lái)自會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)等商業(yè)途徑。比如國(guó)內(nèi)擁有專業(yè)醫(yī)療救援直升機(jī)最多的金匯通航、九九九空中救護(hù)有限公司等，都采用了這種運(yùn)營(yíng)模式。

這些機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司合作，特別是與財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司合作，是基于目前國(guó)內(nèi)汽車保有量逐年增長(zhǎng)，交通事故頻發(fā)，救援手段不足的現(xiàn)狀。而幾百元的會(huì)員費(fèi)除了可以擴(kuò)大收入來(lái)源之外，更主要的作用是擴(kuò)大航空救援的社會(huì)影響力。

不過(guò)，情況也正在發(fā)生變化。

2018年4月18日，東莞市社保局與中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)東莞市分公司合作，正式將直升機(jī)緊急轉(zhuǎn)院服務(wù)納入大病醫(yī)保。根據(jù)當(dāng)?shù)卣撸仓鲃?dòng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的東莞市民，都自動(dòng)據(jù)有商業(yè)性的大病保險(xiǎn)。這意味著，無(wú)須另外繳費(fèi)，東莞市556萬(wàn)基本醫(yī)保參保人都可免費(fèi)申請(qǐng)直升機(jī)緊急轉(zhuǎn)院。