空中醫(yī)療救援提速

高曉東 張惠芳

患者突發(fā)疾病，金匯通航救援直升機(jī)快速馳援

推著擔(dān)架車，湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（以下簡稱湘雅醫(yī)院）的五六位醫(yī)務(wù)人員沖向停在門診樓前的直升機(jī)，周圍的警戒線外，密密麻麻地圍了三四層圍觀者。這是湘雅醫(yī)院進(jìn)行直升機(jī)醫(yī)療救援演練時(shí)的場量。

2016年11月，湘雅醫(yī)院開始探索繞過崎嶇山路，用直升機(jī)快速轉(zhuǎn)診救治各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危重病患。門診樓前的空地，成了醫(yī)療直升機(jī)的臨時(shí)起降點(diǎn)。

湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任吳靜告訴《瞭望東方周刊》，經(jīng)過多次演練，從2017年6月到2018年2月，湘雅醫(yī)院完成了10例危重患者轉(zhuǎn)診。

這是直升機(jī)醫(yī)療救援快速發(fā)展的一個(gè)縮影。近幾年，此前只是在軍事和救災(zāi)領(lǐng)域才會(huì)出現(xiàn)的直升機(jī)醫(yī)療救援，迅速推廣開來。

40年從0到1，4年從1到100

直升機(jī)醫(yī)療救援起源于戰(zhàn)場，至少在二戰(zhàn)時(shí)期，已有明確的相關(guān)記載。其在民間推廣開來，則是在上世紀(jì)70年代，最先發(fā)生在歐美國家。

在國內(nèi)，直升機(jī)救援應(yīng)用于民間最早發(fā)生于救災(zāi)現(xiàn)場。唐山大地震中，救援隊(duì)伍曾使用直升機(jī)短距離接運(yùn)950余名傷員。

不過，與歐美國家相比，直升機(jī)救援在中國民間推廣開來則滯后許多。武秀昆上世紀(jì)80年代開始從事醫(yī)療急被工作，是河南省平頂山市急救指揮中心上任。他告訴《瞭望東方周刊》，十多年前，公安部組織全國警務(wù)飛行綜合演練，邀請(qǐng)?jiān)l(wèi)生部等部委參加。當(dāng)時(shí)武秀昆借調(diào)到原衛(wèi)生部工作，有機(jī)會(huì)觀摩了演練。那時(shí)的衛(wèi)生部門還沒開始部署直升機(jī)應(yīng)用作業(yè)。

2002年，武漢120急救中心進(jìn)行了國內(nèi)第一次直升機(jī)商業(yè)救護(hù)。

與唐山大地震相比，2008年汶川地震發(fā)生時(shí)，直升機(jī)救援已頗具規(guī)模。震后第三天起，政府部門和軍隊(duì)每天出動(dòng)90架直升機(jī)，從震區(qū)往100多公里外的成都運(yùn)送傷員。但是，直到2014年，國內(nèi)才由北京999急救中心從德國引進(jìn)了第一架專業(yè)航空醫(yī)療救援直升機(jī)。在此之前，航空醫(yī)療救援中使用的直升機(jī)僅僅是臨時(shí)搭載醫(yī)療設(shè)備，平時(shí)還要兼顧他用。

從唐山大地震算起，實(shí)現(xiàn)航空醫(yī)療救援硬件專業(yè)化從0到1的發(fā)展，花了至少近40年時(shí)間。近幾年，民用直升機(jī)救援發(fā)展開始提速。

一個(gè)直觀的數(shù)據(jù)是，截至目前，國內(nèi)專業(yè)航空醫(yī)療救援直升機(jī)已有大約100架。這些救援直升機(jī)大多分屬于或大或小的通航企業(yè)，也有北京999急救中心、河南宏力醫(yī)院這樣的醫(yī)療急救類機(jī)構(gòu)。大的通航企業(yè)可能有幾十架專用醫(yī)療救援直升機(jī)。小的不過幾架。

一些先行地區(qū)已經(jīng)開始進(jìn)行系統(tǒng)的布局。

2017年9月，覆蓋山東全省，專門針對(duì)道路交通事故進(jìn)行空中醫(yī)療救援的九九九空中救護(hù)有限公司（以下簡稱山東九九九）進(jìn)行了首次試飛。山東九九九總經(jīng)理吳宵東告訴《瞭望東方周刊》：“我們?cè)谏綎|全省部署了6個(gè)基地，共7架醫(yī)療救援直升機(jī)。這6個(gè)基地相互之間間隔100到200公里，分別在煙臺(tái)、青島、濟(jì)南、濰坊、臨沂、濟(jì)寧?！眳窍鼥|說。目前公司正與救援中涉及的120、110、消防、醫(yī)院、公路交警等進(jìn)行救援協(xié)調(diào)演練。

此外，航空醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也吸引了一些大型金融投資公司的進(jìn)人。2016年，中民國際融資租賃股份有限公司（簡稱“中民投租賃”）對(duì)外公布了“5300計(jì)劃”，即未來5年完成針對(duì)通航產(chǎn)業(yè)三個(gè)重要板塊的投資。投資100億元，建設(shè)100座正規(guī)的通用機(jī)場，引進(jìn)100架配備專業(yè)設(shè)備的直升機(jī)，投資扶持100家具備承接空中緊急醫(yī)療救援任務(wù)能力的醫(yī)院。

“專業(yè)的人干專業(yè)的事”

目前國內(nèi)的百十架專業(yè)醫(yī)療救援直升機(jī)中，有1架常年停在湘雅醫(yī)院。

跟北京999急救中心直接引進(jìn)的第一架醫(yī)療救援直升機(jī)不同，這架橙色的AW119型醫(yī)療救援直升機(jī)并不屬于湘雅醫(yī)院，而是屬于一家通航企業(yè)——上海金匯通用航空股份有限公司（以下簡稱金匯通航）。這家通航公司與湘雅醫(yī)院簽有協(xié)議，把湘雅醫(yī)院作為自己的基地醫(yī)院。湘雅醫(yī)院負(fù)責(zé)病患的醫(yī)療救治，金匯通航負(fù)責(zé)直升機(jī)的運(yùn)營維護(hù)等。

吳靜告訴本刊記者，這是目前航空醫(yī)療救援中的普遍做法。比如，北京的中日友好醫(yī)院同樣采用和金匯通航、北京999急救中心等機(jī)構(gòu)合作的方式，開展航空醫(yī)療救援。

即便是最早引進(jìn)專業(yè)醫(yī)療救援直升機(jī)的北京999急救中心，也在借助通航企業(yè)開展醫(yī)療救援。從2016年開始，北京999急救中心先后與數(shù)家具有醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)、救援資質(zhì)的通用航空公司簽署了戰(zhàn)略協(xié)議，搭建自己的航空醫(yī)療救援體系。

民航局多次發(fā)布相關(guān)政策鼓勵(lì)支持通航企業(yè)積極開展醫(yī)療救護(hù)。比如，通用航空“十三五”發(fā)展規(guī)劃中明確提出，支持推廣“政府支持、通航企業(yè)運(yùn)營、保險(xiǎn)業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等參與”的商業(yè)模式，促進(jìn)行業(yè)管理部門與醫(yī)療管理部門的協(xié)作，出臺(tái)促進(jìn)通用航空企業(yè)參與醫(yī)療救助、發(fā)展醫(yī)療救助的扶持政策。

吳靜非常認(rèn)同這種模式。一方面，醫(yī)療救援直升機(jī)價(jià)格高昂。常年停在湘雅醫(yī)院的這架AW119型直升機(jī)是單發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)型，價(jià)格為三四千萬元。他們準(zhǔn)備再調(diào)一架AW139型直升機(jī)過來，那是雙發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)型，價(jià)格在一億三千萬元左右。另一方面，醫(yī)院與通航企業(yè)各有專長。“專業(yè)的人要干專業(yè)的事兒。”她說。

為應(yīng)急救災(zāi)做儲(chǔ)備

與數(shù)量尚且有限的醫(yī)療救援直升機(jī)相比，目前加入航空醫(yī)療救援體系的醫(yī)院非常多。僅與金匯通航這一家企業(yè)合作的醫(yī)院就達(dá)450家。金匯通航上海分公司副總經(jīng)理馬丙才預(yù)計(jì)，2018年年底這一數(shù)據(jù)能達(dá)到800家。

醫(yī)院的積極加入源于現(xiàn)實(shí)需求。

吳靜說，這是因?yàn)樵趪彝菩蟹旨?jí)診療的大背景下，配置直升機(jī)能成為從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)域中心醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診病患的重要保障?！坝绕涫呛隙嗌降?，地面轉(zhuǎn)診時(shí)間過長，病患病情加重的風(fēng)險(xiǎn)太大?！?/p>

2016年11月24日，中日友好醫(yī)院接診的第一名直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，便是來自京外的河北張家口。中日友好醫(yī)院航空救援的前10例病患中，有6例來自河北省。

除了日常的緊急病患救援，航空醫(yī)療救護(hù)的男外一個(gè)重要價(jià)值是為潛在的救災(zāi)做儲(chǔ)備。這也是相關(guān)部門推動(dòng)航空醫(yī)療救護(hù)的考量之一。

民航局2016年發(fā)布的關(guān)于進(jìn)一步深化民航改革工作的意見中，明確要拓展通用航空服務(wù)領(lǐng)域，支持通用航空企業(yè)拓展航空醫(yī)療救護(hù)和公其應(yīng)急救援等業(yè)務(wù)。

“2016年，全國一共設(shè)立了6個(gè)國家衛(wèi)生應(yīng)急移動(dòng)醫(yī)療救治中心（以下簡稱應(yīng)急中心），我們?cè)菏瞧渲兄唬彩呛鲜∥ㄒ灰粋€(gè)。”吳靜說。其他5個(gè)應(yīng)急中心分別分布在河北、遼寧、貴州、云南、甘肅。具備直升機(jī)醫(yī)療救援能力是應(yīng)急中心通過核查的重要考量標(biāo)準(zhǔn)之一。

應(yīng)急中心的布局方式表明。湘雅醫(yī)院不會(huì)只負(fù)責(zé)湖南省內(nèi)的緊急情況處置，臨近省份也需覆蓋在內(nèi)?！氨热缢拇?，像汶川地震這種情況都會(huì)考慮在內(nèi)?！眳庆o說。

建設(shè)停機(jī)坪有講究

最初，湘雅醫(yī)院計(jì)劃讓醫(yī)療救援直升機(jī)停在門診樓前的廣場上。后來發(fā)現(xiàn)，這里雖然空間足夠，但行人多，出入口多，使用不方便?！熬o急情況下，不容易疏散人群。”吳靜說。

后來，他們把直升機(jī)的起降點(diǎn)選在了醫(yī)院的一處職工停車場。以前，那里白天停放職工的私家車，晚上則成為退休職工跳廣場舞的場所。吳靜說，這個(gè)新起降點(diǎn)比較偏僻，只有一個(gè)出入口，停放的都是職工車輛，更易清場，而且跟醫(yī)院的搶救室距離更近。湘雅醫(yī)院準(zhǔn)備把這處條件優(yōu)越的起降點(diǎn)改建成停機(jī)坪。

改建停機(jī)坪井不簡單，其建設(shè)、運(yùn)營維護(hù)都涉及專業(yè)知識(shí)。浙江凱晟通用航空技術(shù)有限公司總經(jīng)理王建宏告訴《瞭望東方周刊》，此前就出現(xiàn)過很多停機(jī)坪建成后無法使用的狀況。

王建宏專門從事通用機(jī)場的規(guī)劃、設(shè)計(jì)等，曾經(jīng)參與過上海瑞金醫(yī)院、上海東方醫(yī)院等多家醫(yī)院的醫(yī)療停機(jī)坪項(xiàng)目。他說：“醫(yī)療停機(jī)坪具備特殊的專業(yè)性，跟通用機(jī)場類似，其建設(shè)也要遵循基本規(guī)范。比如，選址要與臨近機(jī)場、軍事敏感設(shè)施保持距離，要經(jīng)過軍方確認(rèn)。”

“停機(jī)坪改建完后，我們會(huì)交給通航公司維護(hù)，每年費(fèi)用不到10萬元?！眳庆o說。

不過，根據(jù)王建宏此前接觸過的很多醫(yī)院來看，醫(yī)院建設(shè)停機(jī)坪的狀況并不理想?！靶箩t(yī)院要好一些，很多老醫(yī)院無法建設(shè)停機(jī)坪，有的是因?yàn)橹苓吀邩橇至?，凈空條件差，有的是因?yàn)榻ㄔO(shè)樓頂停機(jī)坪時(shí)，出現(xiàn)樓房產(chǎn)權(quán)問題或者樓頂面積不足、承壓力不夠等問題?！蓖踅ê暾f，“這種狀況下，只能尋找廣場、操場等野外起降點(diǎn)，無疑會(huì)延長救援時(shí)間?！?/p>

除停機(jī)坪外，醫(yī)療系統(tǒng)多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺少相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，使得航空醫(yī)療救援的普及也遭遇挑戰(zhàn)。

兩三年前，武秀昆參加一次航空醫(yī)療專家組會(huì)議時(shí)，問在場的全國56個(gè)急救中心主任誰坐過直升機(jī)，結(jié)果只有一位從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)的醫(yī)生曾在部隊(duì)坐過一次。他說，沒有身臨其境的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員就無法體會(huì)在直升機(jī)上開展診斷治療的難度。

“直升機(jī)上的救援環(huán)境不同于地面。比如，直升機(jī)升空后，機(jī)艙壓力降低，病患血管會(huì)擴(kuò)張，對(duì)輸液等都會(huì)產(chǎn)生影響。這些是醫(yī)護(hù)人員在地面上不會(huì)遇到的狀況?！迸_(tái)灣航空救援協(xié)會(huì)理事長徐震宇告訴《瞭望東方周刊》。

2017年，湘雅醫(yī)院與臺(tái)灣聯(lián)合國際救援UIA合作，對(duì)湘雅醫(yī)院22人航空醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行了為期三天的培訓(xùn)?！按撕?，我們每年每季度都會(huì)進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，最近也有計(jì)劃選拔一些骨干隊(duì)員去國外交流?！眳庆o說。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院的航空醫(yī)療救援直升機(jī)，可在陜西省實(shí)現(xiàn)全程覆蓋

最大挑戰(zhàn)可能是飛行規(guī)則

徐震宇說，執(zhí)行直升機(jī)醫(yī)療救援時(shí)，不能來者不拒。

幾年前，他在直升機(jī)上護(hù)送一位病人飛往醫(yī)院。直升機(jī)起飛之后，機(jī)長反映通訊系統(tǒng)受到干擾，不能正常工作。后來，他們發(fā)現(xiàn)干擾源是病人佩戴的電子醫(yī)療器械。因?yàn)椴∪饲闆r危急，徐震宇堅(jiān)持繼續(xù)飛行，而機(jī)長最終決定返航。徐震宇說。當(dāng)時(shí)那位機(jī)長的話對(duì)他影響很大?！八f，你是醫(yī)生，只需要對(duì)病人一個(gè)人負(fù)責(zé)，而我是機(jī)長，要對(duì)全機(jī)五個(gè)人負(fù)責(zé)?！?/p>

武秀昆說，直升機(jī)醫(yī)療救援不僅需要對(duì)改裝后的醫(yī)療專用直升機(jī)進(jìn)行適航認(rèn)證，而且需要對(duì)上機(jī)和隨機(jī)的醫(yī)療設(shè)備及搶救器材按規(guī)定進(jìn)行適航認(rèn)證。

徐震宇說，早在2013年、2014年，基本買不到適航認(rèn)證的醫(yī)療設(shè)備。這兩年，這類設(shè)備才逐漸多了起來。

基于安全的考慮對(duì)醫(yī)療救援直升機(jī)進(jìn)行規(guī)范是必要的，不過，有些規(guī)定會(huì)隨著技術(shù)的進(jìn)步變得不再適宜。比如，用于醫(yī)療救援的直升機(jī)型號(hào)。

武秀昆說，我國目前在直升機(jī)醫(yī)療救援領(lǐng)域遵循的是歐洲標(biāo)準(zhǔn)，用于航空醫(yī)療作業(yè)的直升機(jī)默認(rèn)是雙發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)型，這樣可以最大可能保障直升機(jī)在人口稠密區(qū)上空飛行時(shí)的安全。但隨著航空工業(yè)的不斷發(fā)展，航空發(fā)動(dòng)機(jī)的可靠性與安全性也大大提高，價(jià)格較低的單發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)型也可用于醫(yī)療救援。實(shí)際上，美國從事醫(yī)療救援的主力直升機(jī)就是單發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)型——貝爾407。而目前，國內(nèi)擁有醫(yī)療救援直升機(jī)數(shù)量最多的通航公司金匯通航，也有一款常見的單發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)型AW119。

與技術(shù)問題相比，直升機(jī)醫(yī)療救援對(duì)通航領(lǐng)域挑戰(zhàn)最大的可能是飛行規(guī)則。武秀昆說，一次研討中，醫(yī)療領(lǐng)域的一名學(xué)者稱，在飛行次序上，其他一切飛行應(yīng)該給人命關(guān)天的醫(yī)療飛行讓路。持同一觀點(diǎn)的人在醫(yī)療領(lǐng)域并不少見?！斑@種心情是可以理解的。但是各種飛行的重要程度和順序是有一定之規(guī)的?！蔽湫憷フf，“任何飛行都必須遵紀(jì)守法?！?/p>

根據(jù)《中華人民共和國飛行基本規(guī)則》第九十一條，在飛行指揮上有6個(gè)原則必須遵守。第一個(gè)原則就是一切飛行讓戰(zhàn)斗飛行，軍事優(yōu)先。其他飛行讓專機(jī)飛行和重要任務(wù)飛行。國內(nèi)一般任務(wù)飛行讓班期飛行，訓(xùn)練飛行讓任務(wù)飛行，場內(nèi)飛行讓場外飛行。場內(nèi)、場外飛行讓轉(zhuǎn)場飛行。