經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的診斷價(jià)值分析

沈文英

[摘要]目的 研究經(jīng)陰道超聲對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年3月～2017年7月在我院接受健康體檢的400例婦女作為研究對(duì)象。同時(shí)采用經(jīng)陰道超聲與腹部超聲檢查方式診斷婦女的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位情況，根據(jù)絕經(jīng)與否將其分為育齡期組（241例）和絕經(jīng)期組（159例）。比較經(jīng)陰道超聲診斷兩組婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的情況。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位患者的檢出率為11.75%（47/400），明顯高于經(jīng)腹部超聲的7.50%（30/400）；經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮頸管異位檢出率為10.00%（40/400），明顯高于經(jīng)腹部超聲的5.50%（22/400）；育齡期婦女內(nèi)節(jié)育器異位發(fā)生率為7.05%（17/241），明顯低于絕經(jīng)期婦女的18.87%（30/159），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位婦女的診斷中效果明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，能提高異位部位的精確度，且育齡期婦女發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的風(fēng)險(xiǎn)相比絕經(jīng)期婦女更低，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；診斷價(jià)值；婦女

[中圖分類號(hào)] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0136-03

The application value of transvaginal ultrasound for patients with Ectopic of intrauterine contraceptive ring

SHEN Wen-Ying

Shajing People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

[Abstract]Objective To study the application value of transvaginal ultrasound for patients with Ectopic of intrauterine contraceptive ring.Methods From March 2015 to July 2017，400 cases of healthy women in our hospital were selected as the research objects.At the same time，transvaginal ultrasound and abdominal ultrasonography were used to diagnose the heterotopic condition of intrauterine device in the patients.According to the situation of women′s menopause，the patients were divided into the childbearing age group （241 cases） and menopause group （159 cases）.The transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic IUD in the two groups of women′s situation were compared.Results The detection rate of transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic intrauterine device was 11.75% （47/400），which was significantly higher than the transabdominal ultrasound of 7.50% （30/400）.The detection rate of ectopic cervical canal by transvaginal ultrasound was 10.00% （40/400），which was significantly higher than the transabdominal ultrasound of 5.50% （22/400）.The incidence of ectopic intrauterine device in childbearing age women was 7.05% （17/241），which was significantly lower than the menopausal women of 18.87% （30/159），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of transvaginal ultrasound in diagnosis of ectopic IUD effect in women was superior than abdominal ultrasound，which can improve the accuracy of ectopic，and the risk of women of childbearing age occurrence of ectopic IUD in postmenopausal women is compared to lower，which is worthy of clinical attention.

[Key words]Ectopic of intrauterine contraceptive ring；Transvaginal ultrasound；Transabdominal ultrasound；Diagnostic value； Women

宮內(nèi)節(jié)育器放置屬于國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一種避孕手段，具有長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)以及安全等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于育齡期婦女中的避孕效果明顯[1]。然而，宮內(nèi)節(jié)育器在婦女體內(nèi)可能受放置時(shí)間以及宮腔內(nèi)壓力等因素的影響，從而發(fā)生形態(tài)方面的變化，出現(xiàn)異位，甚至斷裂，可能導(dǎo)致婦女腹痛、節(jié)育器受孕以及陰道流血等并發(fā)癥[2]。因此，有效的篩查手段對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位進(jìn)行早期有效診斷顯得尤為重要，有利于臨床治療方案的制定，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[3]。既往主要采用常規(guī)X線檢查對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位患者進(jìn)行診斷，但該檢查方式無(wú)法準(zhǔn)確反映出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)在婦女宮內(nèi)的具體位置，導(dǎo)致其對(duì)臨床診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位缺乏依據(jù)[4]。隨著近年來(lái)超聲技術(shù)的不斷完善，超聲檢查開(kāi)始應(yīng)用于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的診斷，且效果明顯。目前，臨床上采用超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的方式主要包括經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲兩種。本研究探討了經(jīng)陰道超聲對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年7月在我院接受健康體檢的400例育齡婦女作為觀察對(duì)象。檢查對(duì)象年齡23～57歲，平均（38.84±9.41）歲；戴宮內(nèi)節(jié)育器年限1～6年，平均（3.2±1.2）年；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)類型：金屬環(huán)233例，宮形環(huán)64例，T型環(huán)43例，安舒環(huán)24例，愛(ài)母環(huán)22例，其他14例。根據(jù)絕經(jīng)與否將其分為育齡期組（241例）和絕經(jīng)期組（159例）。育齡期組年齡23～56歲，平均（38.51±9.41）歲。絕經(jīng)期組年齡22～57歲，平均（38.73±9.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有婦女均有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置史；②臨床病歷資料完整；③均有生育史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①節(jié)育器脫落者；②宮腔炎癥患者。所有檢查者均簽署了知情同意書。兩組檢查者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有檢查者均采用同一臺(tái)PHILIPS-SONOS-5500型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)），采用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲方式做兩次檢查。①經(jīng)陰道超聲檢查：首先予以常規(guī)婦科檢查，隨后告知患者將膀胱排空，選擇膀胱截石位；采用邁瑞便攜式B超DP-2200進(jìn)行檢查。探頭頻率為6.5 MHz，檢查是采用消毒耦合劑涂抹于探頭表面，并采用一次性避孕套將陰道探頭完全罩住，再次采用消毒耦合劑將探頭端進(jìn)行涂抹[5]，隨后由操作者戴無(wú)菌手套，以右手握持探頭柄，將探頭緩慢送入至陰道穹窿部。分別傾斜、旋轉(zhuǎn)以及推拉探頭柄，使探頭盡量貼近宮頸與陰道穹窿部，對(duì)子宮部位、內(nèi)膜以及雙側(cè)附件等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)識(shí)別節(jié)育環(huán)回聲、部位以及形態(tài)等[6]。②經(jīng)腹部超聲檢查：儀器為邁瑞便攜式B超DP-2200，探頭頻率3.5 MHz。檢查前叮囑患者將膀胱充盈直至子宮可清晰顯示，隨后行下腹恥骨聯(lián)合上縱、橫、斜切掃查。所有超聲圖像均由我院兩位資深的超聲科室醫(yī)師共同分析，以經(jīng)陰道超聲和腹部超聲二者的綜合診斷結(jié)果確診患者病情。當(dāng)診斷意見(jiàn)發(fā)生差異時(shí)，則通過(guò)會(huì)診的方式直至獲得統(tǒng)一的診斷意見(jiàn)為止。

1.3觀察指標(biāo)

比較經(jīng)陰道超聲以及腹部超聲檢查方式診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的情況，同時(shí)比較育齡期組與絕經(jīng)期組陰道超聲檢查宮內(nèi)節(jié)育器異位的情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①宮內(nèi)節(jié)育環(huán)下移：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)上緣和宮底漿膜層之間的間距>2.5 cm；②宮內(nèi)節(jié)育環(huán)部分脫落：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)下移的部分已到達(dá)宮頸外口[7]；③宮內(nèi)節(jié)育環(huán)徹底脫落：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)全部出現(xiàn)移位，并位于陰道內(nèi)，甚至暴露與體外；④宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)部分或全部嵌入子宮肌層或在子宮外[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式臨床診斷結(jié)果的比較

經(jīng)陰道超聲診斷節(jié)育環(huán)異位的檢出率為11.75%，明顯高于經(jīng)腹部超聲的7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.558，P<0.05）。

2.2兩種檢查方式診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位分布情況的比較

經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮頸管異位的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3育齡期組與絕經(jīng)期組陰道超聲檢查宮內(nèi)節(jié)育器異位情況的比較

育齡期組的異位發(fā)生率為7.05%，明顯低于絕經(jīng)期組（18.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)是目前最為普遍的避孕方式之一。婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的主要病因多種多樣，且會(huì)導(dǎo)致出血、感染、疼痛以及臟器損傷等，對(duì)婦女的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[9]。既往，臨床上主要是通過(guò)X線診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位情況，具有操作簡(jiǎn)便、可完整顯示節(jié)育環(huán)形態(tài)等優(yōu)點(diǎn)。然而X線檢查無(wú)法準(zhǔn)確反映節(jié)育環(huán)具體位置，加之其具有一定的放射性以及無(wú)法明確引發(fā)患者臨床癥狀病因等缺陷，在臨床診斷中價(jià)值不高。尋找一種操作簡(jiǎn)單，有利于完整明確宮內(nèi)節(jié)育環(huán)情況以及無(wú)損傷的檢查方式顯得尤為重要。

本研究顯示經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率更高，提示經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位相比經(jīng)腹部超聲檢查具有更高的診斷價(jià)值。分析原因，認(rèn)為相比經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲檢查具有較高分辨率的陰道探頭，且探頭在檢查過(guò)程中幾乎可與掃描器官直接接觸，從而可獲取更為準(zhǔn)確的圖像[10]。同時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查不需要充盈膀胱，具有隨到隨檢、不受腸腔氣體影響以及腹壁聲減弱的影響，從而有利于更加清晰地顯示婦女子宮肌層、子宮內(nèi)膜、節(jié)育環(huán)的形態(tài)以及位置等情況[11]。經(jīng)腹部超聲檢查前需要婦女充盈膀胱，從而在一定程度上延長(zhǎng)了受檢者的待診時(shí)間，且憋尿辛苦，加之膀胱充盈不足或充盈過(guò)度可能會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[12]。因此，經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的診斷中具有更高的價(jià)值。此外，經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮頸管異位檢出率亦明顯高于經(jīng)腹部超聲，提示經(jīng)陰道超聲診斷可準(zhǔn)確反映患者的病變部位[13-14]。其主要原因在于經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)操作者可通過(guò)旋轉(zhuǎn)、傾斜以及推拉探頭柄的方式對(duì)感興趣部分予以多層次以及多角度的觀察，從而獲取最佳的空間關(guān)系圖像，有利于更好的顯示宮內(nèi)節(jié)育環(huán)完整性，進(jìn)一步提高了宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位診斷的準(zhǔn)確性。另外，研究顯示，育齡期婦女節(jié)育器異位發(fā)生率明顯低于絕經(jīng)期婦女，提示育齡期婦女相比絕經(jīng)期婦女，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。究其原因，可能在于絕經(jīng)期婦女相比育齡期婦女放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的時(shí)間較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致節(jié)育環(huán)表面光潔度發(fā)生一定程度的降低，進(jìn)一步促使節(jié)育環(huán)出現(xiàn)嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)升高。與此同時(shí)，由于絕經(jīng)期婦女相比育齡期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的時(shí)間較晚[15]，加之絕經(jīng)期婦女子宮肌層變薄，且普遍合并不同程度的萎縮，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)相對(duì)增大，進(jìn)一步損害子宮肌層以及子宮壁并引發(fā)嵌頓，最終導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位[16]。因此，在臨床工作中應(yīng)更加重視絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的發(fā)生情況，以達(dá)到早期診斷、提高治療效果以及改善預(yù)后的目的。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位診斷中的效果明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，且能提高異位部位的精確度，絕經(jīng)期婦女發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的風(fēng)險(xiǎn)較育齡期婦女更高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

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（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：閆 佩）