周圍性面癱分期綜合治療方案選擇

李忠爽

[摘要] 目的 分析討論周圍性面癱分期綜合治療方案選擇。 方法 方便選取該院2014年10月—2016年11月收治的周圍性面癱患者60例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為3組，每組20例，1組為對(duì)照1組，急性期使用西藥醫(yī)治，恢復(fù)期使用電針；2組為對(duì)照2組，急性期使用針?biāo)幝?lián)合醫(yī)治，恢復(fù)期不使用電針；3組為觀察組，急性期使用針?biāo)幝?lián)合醫(yī)治，并在恢復(fù)期使用電針。對(duì)比3組患者總有效率。 結(jié)果 觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組總有效率依次為95.00%、70.00%和75.00%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性期使用針?biāo)幝?lián)合醫(yī)治，并在恢復(fù)期使用電針能提升整體醫(yī)治效率，可在各大醫(yī)院進(jìn)行使用。

[關(guān)鍵詞] 周圍性面癱；分期綜合治療；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0163-03

Selection of Staging Combined Treatment Plan of Peripheral Facial Paralysis

LI Zhong-shuang

Department of Rehabilitation， Dazhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 635000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the selection of staging combined treatment plan of peripheral facial paralysis. Methods 60 cases of patients with peripheral facial paralysis in our hospital from October 2014 to November 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the control 1 group used the western medicine in the acute period， and electroacupuncture during the recovery period， the control 2 group used the combination of acupuncture and drugs， and did not use the electroacupuncture during the recovery period， the observation group used the combination of acupuncture and drugs during the acute period and electroacupuncture during the recovery period， and the total effective rate was compared between the three groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control 1 group and control 2 group （95.00% vs 70.00%， 75.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of acupuncture and drugs during the acute period and electroacupuncture during the recovery period can improve the comprehensive medical efficacy， which can be used in various big hospitals.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Staging combined treatment； Observation on curative effect

周圍性面癱（facial palsy）是指由于面部神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥，進(jìn)而引發(fā)周圍性面部癱瘓，根據(jù)其致病原因，周圍性面癱有多個(gè)別名，如Bell麻痹、面神經(jīng)炎等[1]。臨床具體表現(xiàn)為口眼歪斜，難以完成正常閉眼、皺紋等面部動(dòng)作，周圍性面癱全年齡段均會(huì)發(fā)生，且沒有具體性別傾向，但發(fā)病者多發(fā)于單側(cè)，極少病人會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。該院對(duì)2014年10月—2016年11月該院收治的周圍性面癱患者60例采用分期綜合治療，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取周圍性面癱患者60例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為3組，每組20例，1組為對(duì)照1組，2組為對(duì)照2組，3組為觀察組。其中，對(duì)照1組男11例，女9例，年齡21～55歲，平均年齡（36.8±5.7）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.4±1.7）個(gè)月；對(duì)照2組男10例，女10例，年齡22～53歲，平均年齡（36.5±5.5）歲，病程2～6個(gè)月，平均病程（3.6±1.6）個(gè)月；觀察組男11例，女9例，年齡22～54歲，平均年齡（36.6±5.8）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（3.3±1.5）個(gè)月，3組患者在基礎(chǔ)信息上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 急性期 ①西藥方法?；颊呖诜姿釢娔崴善? mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），3次/d，10 mg/次，共用藥10 d。病毒感染者，加用口服阿昔洛韋片（0.1 g/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983103），4次/d，0.2 g/次，連用藥7 d。另外注射維生素B1注射液（2 mL：0.1 g，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021510）100 mg/d；注射維生素B12注射液（1 mL：0.5 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021933）500 μg/d，肌注1次/d，共進(jìn)行10 d。②針灸醫(yī)治。主穴：患側(cè)風(fēng)池、陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香、下關(guān)等穴位。配穴：健側(cè)合谷、太沖。采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。1次/d。

1.2.2 恢復(fù)期 電針醫(yī)治。主穴：患側(cè)翳風(fēng)、牽正、絲竹空、陽(yáng)白、地倉(cāng)等穴位。配穴：雙側(cè)合谷、太沖。采用瀉法，波型：疏密波。留針30 min。1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3組患者總有效率?？傆行蔥2]：顯效：面部區(qū)域全部恢復(fù)正常，整體在靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，眼輕用力完全閉合。有效：面部其余基本恢復(fù)正常，整體在靜止時(shí)輕微無損害不對(duì)稱，張力輕微不正常，眼輕用力基本閉合。無效：面部區(qū)域無明顯改善，整體在靜止時(shí)不對(duì)稱，張力不正常，眼輕用力無法正常閉合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組總有效率依次為95.00%、70.00%和75.00%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

周圍性面癱具有多種致病因素，如常見的受寒、病毒感染等，也可因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致面部神經(jīng)血液循環(huán)不流暢，出現(xiàn)局部水腫[3-5]。水腫是周圍性面癱的主要特征之一，當(dāng)水腫較為顯著時(shí)，面部神經(jīng)會(huì)受到外力壓迫，出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)不同程度軸突變性，這也使部分患者恢復(fù)較為緩慢的主要原因之一。周圍性面癱的發(fā)病較為突然，在數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)臨床癥狀會(huì)升至峰值，在患病初期，患者會(huì)出現(xiàn)耳后乳突區(qū)以及耳內(nèi)或下頜角疼痛。發(fā)病患側(cè)面部表情肌會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癱瘓，此時(shí)由于病情正值峰值，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)口眼歪斜、說話不流暢等顯著臨床特征。還有部分患者會(huì)出現(xiàn)味覺變?nèi)跎踔羻适?，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹等嚴(yán)重臨床病征[6]。臨床上周圍性面癱的醫(yī)治階段主要分為3個(gè)階段，急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。前兩個(gè)階段是主要醫(yī)治過程，期間減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)是醫(yī)治核心思想，腎上腺皮質(zhì)激素是常見醫(yī)治藥物，多數(shù)情況下還會(huì)使用維生素B族類藥物進(jìn)行輔助醫(yī)治[7]。在中醫(yī)學(xué)中，周圍性面癱被稱為口眼歪斜，多年研究發(fā)現(xiàn)，可見性面癱的病理機(jī)制是寒熱病邪侵犯足陽(yáng)明之筋。針灸在我國(guó)有悠久歷史，面癱是針灸治療中較為常見的一種疾病，療效可觀，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的一種治療方式。在中醫(yī)治療過程中，手法十分重要，優(yōu)秀的手法能夠疏風(fēng)活絡(luò)、行氣活血，根據(jù)患者實(shí)際情況還可以調(diào)整自己的手法為患者治療。但臨床上關(guān)于在哪個(gè)治療階段使用針灸爭(zhēng)論較大，再結(jié)合針灸過程中的持續(xù)疼痛，以及多數(shù)患者對(duì)針灸心有畏懼，很容易出現(xiàn)患者沒有恢復(fù)便停止治療的情況，以致于整體治療效果不佳。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的研究發(fā)現(xiàn)，針灸是周圍性面癱醫(yī)治過程中不可忽視的一個(gè)過程，通過針刺穴位，可以加快面部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的減輕和消除，對(duì)醫(yī)治和恢復(fù)都有很大幫助。面部神經(jīng)傳導(dǎo)功能在針刺下變得興奮，面部肌纖維收縮增強(qiáng)。在針灸實(shí)施的過程中，要注重分期辨證，陰陽(yáng)調(diào)和。此外，在后面周圍性面癱的康復(fù)過程中，可以通過面部訓(xùn)練鍛煉臉部肌肉，促進(jìn)面癱肌肉功能恢復(fù)，減少周圍性面癱復(fù)發(fā)的可能，對(duì)周圍性面癱的并發(fā)癥也有一定抑制作用。

周圍性面癱影響患者外觀，患者會(huì)因?yàn)槊娌炕卧斐尚睦韷毫?，?dǎo)致工作、學(xué)習(xí)不順利，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[8-9]：周圍性面癱的病因較多，受寒、病毒感染等均可能造成周圍性面癱。急性期醫(yī)治以減輕面神經(jīng)炎癥為主，由于需改善血液循環(huán)并預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，多采用中西結(jié)合的方式來進(jìn)行醫(yī)治。西藥能夠減輕炎癥并抑制病毒復(fù)制，中醫(yī)針灸能消除面部水腫，加快面部血液循環(huán)?；謴?fù)期以恢復(fù)面部神經(jīng)功能為主，采用電針等深入醫(yī)治，可以充分促進(jìn)面部血液循環(huán)，使患者面部神經(jīng)功能得到有效康復(fù)。該研究表明觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組總有效率依次為95.00%、70.00%和75.00%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與邢金云等[8]研究結(jié)果中3組治療總有效率93.33%、66.67%和88.24%完全相符。針?biāo)幝?lián)合使用能夠通過促進(jìn)面部血液循環(huán)的方式加強(qiáng)西藥療效，達(dá)到快速消除面部水腫和炎癥的目的；恢復(fù)期電針采用疏密波。動(dòng)力作用較大，能增強(qiáng)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，進(jìn)而提高整體醫(yī)治效率。

綜上所述，急性期使用針?biāo)幝?lián)合醫(yī)治，并在恢復(fù)期使用電針能提升整體醫(yī)治效率，可在各大醫(yī)院進(jìn)行推廣并使用。

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（收稿日期：2017-12-17）