右美托咪啶在高血壓腦出血錐顱術(shù)全麻中的臨床分析

邱立國(guó)

[摘要] 目的 探討右美托咪啶在高血壓腦出血錐顱術(shù)全麻中的實(shí)際效果。方法 方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的高血壓腦出血患者60例作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組均使用錐顱術(shù)治療，觀察組采用右美托咪啶進(jìn)行全身麻醉，對(duì)照組采用異丙酚進(jìn)行全身麻醉，觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)（T0：靜脈給藥即刻、T1：靜脈給藥5 min、T2：靜脈給藥15 min、T3：靜脈給藥30 min、T4：手術(shù)結(jié)束時(shí)）血流動(dòng)力學(xué)及生命體征變化情況，并對(duì)比兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）均低于T0（P<0.05）。對(duì)照組T0、T2、T3、T4等時(shí)間點(diǎn)MAP分別為（124.98±3.25）mmHg、（96.69±3.15）mmHg、（98.81±3.33）mmHg、（99.89±3.29）mmHg，對(duì)照組T0、T2、T3、T4等時(shí)間點(diǎn)HR分別為（79.92±3.68）次/min、（75.89±3.41）次/min、（74.92±3.52）次/min、（78.29±3.24）次/min，對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)MAP均低于T0（P<0.05）。觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)HR均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪啶在高血壓腦出血錐顱術(shù)全麻中應(yīng)用，患者生命體征穩(wěn)定，且安全性高，建議在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；高血壓腦出血；錐顱術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0112-03

Clinical Analysis of Dexmedetomidine in the General Anesthesia of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Craniotomy

QIU Li-guo

Department of Anesthesia， Donghai Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Objective To study the practical effect of dexmedetomidine in the general anesthesia of hypertensive cerebral hemorrhage craniotomy. Methods 60 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， both groups were treated with craniotomy， and the observation group were treated with dexmedetomidine for general anesthesia， while the control group were treated with propofol for general anesthesia， and the hemodynamics （T0：intravenous administration immediately， T1：intravenous administration 5 min， T2： intravenous administration 15 min， T3： intravenous administration 30 min and T4： at the end of operation） and changes of vital signs， and occurrence of adverse reactions in operation were compared between the two groups. Results The MAP and HR at T2，T3，T4 in the observation group were lower than that at T0（P<0.05）， and the MAP at T0， T2， T3， T4 in the control group were respectively（124.98±3.25），（96.69±3.15），（98.81±3.33），（99.89±3.29）mmHg， and the HR at T0， T2， T3， T4 in the control group were respectively（79.92±3.68），（75.89±3.41），（74.92±3.52），（78.29±3.24）times/min， and the MAP in the control group at T2， T3， T4 in the control group was lower than that at T0（P<0.05）， and the HR at T2， T3， T4 in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group（3.33% vs 20.00%）（P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine in the general anesthesia of hypertensive cerebral hemorrhage craniotomy can promote the steady vital signs， with high safety， which is suggested to be widely promoted.

[Key words] Dexmedetomidine； Hypertensive cerebral hemorrhage； Craniotomy

高血壓腦出血是高血壓并發(fā)癥的一種，且在臨床中較為嚴(yán)重，由于長(zhǎng)期血壓呈高水平狀態(tài)會(huì)使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，血壓突然升高時(shí)，則易引起動(dòng)脈瘤破裂，出現(xiàn)出血[1]。目前臨床上大多使用錐顱術(shù)進(jìn)行治療，在實(shí)際操作當(dāng)中，患者需要進(jìn)行全身麻醉術(shù)，來(lái)幫助手術(shù)順利進(jìn)行[2]。該次研究對(duì)該院2015年1月—2017年12月收治的高血壓腦出血錐顱術(shù)患者60例采用右美托咪啶或異丙酚進(jìn)行全身麻醉，對(duì)比兩種麻醉方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均行錐顱術(shù)治療。觀察組患者男16例，女14例；年齡45～75歲，平均年齡（60.28±1.52）歲。對(duì)照組患者男17例，女13例；年齡44～74歲，平均年齡（59.06±1.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓合并首次出血者；年齡44～76歲之間，且ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病者。該次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有參與研究患者均已簽署知情同意書(shū)。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

術(shù)前告知患者禁食、禁飲，術(shù)前對(duì)所有患者給予0.3 mg東莨菪堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51022594）和100 mg魯米那（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021536）肌肉注射，建立常規(guī)靜脈通路，使用林格氏液維持輸液。對(duì)照組使用異丙酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542）1 mg/kg靜脈注射，然后以2 mg/（kg·h）持續(xù)輸注。觀察組使用右美托咪啶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195）泵注，劑量為1 μg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）維持。兩組切皮前均通過(guò)靜脈給予芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H4202 2132）1.5 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同T0（靜脈給藥即刻）、T1（靜脈給藥5 min）、T2（靜脈給藥15 min）、T3（靜脈給藥30 min）、T4（手術(shù)結(jié)束時(shí)）等時(shí)間點(diǎn)MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）、SpO2（脈搏氧飽和度）等血流動(dòng)力學(xué)及生命體征指標(biāo)變化情況。并對(duì)比兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括肢體扭動(dòng)、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)及生命體征變化情況比較

觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)MAP、HR均低于T0，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)SpO2與T0比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)MAP均低于T0，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2與T0比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)HR與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)1例，所占比例為3.33%（1/30例），未發(fā)生呼吸抑制，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30例）。對(duì)照組術(shù)中未出現(xiàn)肢體扭動(dòng)患者，出現(xiàn)呼吸抑制6例，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6/30例），兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血主要是由于腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病變，包括玻璃樣或纖維樣變性，導(dǎo)致血管壁的強(qiáng)度減弱，形成微小動(dòng)脈瘤，患者一旦出現(xiàn)情緒過(guò)于激動(dòng)或過(guò)度勞累等情況，就有可能引發(fā)腦血管破裂出血[3]。大多數(shù)患者通常在情緒波動(dòng)較大時(shí)發(fā)病，其病情發(fā)展較為迅速，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到病情的高峰，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈頭痛，部分患者可能伴有躁動(dòng)、昏迷等情況，隨后可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、并發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓達(dá)到最高，并發(fā)腦疝危象或中樞性衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，必須及時(shí)得到有效救治[4-5]。

臨床上治療高血壓腦出血常使用錐顱術(shù)，由于患者血壓較高，手術(shù)應(yīng)選擇對(duì)呼吸抑制小的麻醉藥物。異丙酚是臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物，其藥效迅速，適用方面廣，但容易出現(xiàn)抑制呼吸的情況，在高血壓腦出血患者行錐顱術(shù)中，必須做好輔助通氣的準(zhǔn)備，一旦患者出現(xiàn)呼吸異常情況，需立即停藥并進(jìn)行面罩輔助呼吸[6]。右美托咪啶通過(guò)抑制神經(jīng)元放電，從而影響血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感活動(dòng)的作用，且會(huì)隨劑量與給藥速度的影響，高濃度藥物可促使血管收縮引起高血壓和反射性心動(dòng)減緩[7]。右美托咪啶的使用范圍較廣，在0.5～1.5 μg/kg的劑量范圍內(nèi)，其降心率、降壓的效用非常明顯，該次研究采用1 μg/kg的劑量，并維持0.5 μg/（kg·h）應(yīng)用到錐顱術(shù)，其成效是非常明顯的。右美托咪啶在實(shí)際操作中有效減少了抗高血壓藥物的使用劑量，且小劑量右美托咪啶在低濃度時(shí)輕微激動(dòng)α2腎上腺素能受體，產(chǎn)生了較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜作用，而且持續(xù)泵注的方法可抵消右美托咪啶收縮血管的效應(yīng)，間接引發(fā)外周血管阻力下降，從而使血壓降低。該次研究中，觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組未見(jiàn)呼吸抑制患者，說(shuō)明麻醉藥物安全性高。這與張新疆、蔣礫[8]的研究結(jié)果一致，在該研究中，觀察組給予右美托咪啶，對(duì)照組給予等量生理鹽水，觀察組麻醉誘導(dǎo)前，觀察組患者M(jìn)AP為（135.4±11.5）mmHg、HR為（86.2±9.1）次/min，拔管后5 min及術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)患者M(jìn)AP為（95.6±13.0）mmHg、HR為（71.2±7.0）次/min，MAP為（96.0±12.6）mmHg、（74.2±7.8）mmHg；對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前，觀察組患者M(jìn)AP為（132.1±11.3）mmHg、HR為（87.8±10.2）次/min，拔管后5 min及術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)患者M(jìn)AP為（130.6±12.5）mmHg、HR為（91.8±9.2）次/min，MAP為（130.1±12.5）mmHg、（98.1±6.5）mmHg，觀察組患者拔管后5 min及術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)患者M(jìn)AP、HR均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且在這兩人研究中，觀察組未見(jiàn)嗆咳躁動(dòng)反應(yīng)患者，對(duì)照組嗆咳躁動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪啶在高血壓腦出血錐顱術(shù)全麻中效果顯著，患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)中生命體征穩(wěn)定，藥物安全性較高，可在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2018-01-14）