顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)臨床治療效果探析

李政立

[摘要] 目的 研究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在腦內(nèi)出血治療中的效果。方法 方便選取2015年10月—2017年7月在該院進(jìn)行救治的60例腦內(nèi)出血患者為分析對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字的形式將60例患者劃定為觀察組與對(duì)照組均為30例，對(duì)照組保守型治療，觀察組采用微創(chuàng)清除術(shù)，然后對(duì)比神經(jīng)功能恢復(fù)、血腫消除時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組，兩組神經(jīng)功能實(shí)際恢復(fù)狀況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.295，P<0.05）；觀察組血腫消退的具體時(shí)間是（5.1±0.7）d，明顯少于對(duì)照組血，該兩組血腫消退的具體時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.527，P<0.05）；觀察組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是23.3%；明顯低于對(duì)照組（70.0%）；該兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.016，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腦內(nèi)出血情況選擇顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)來實(shí)施救治后，可取得理想效果，使血腫消退的時(shí)間、以及病亡率均大幅的減少，有利于其盡快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；高血壓，腦出

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0076-03

Analysis of Clinical Treatment Effect of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Hematoma

LI Zheng-li

Department of Surgery， Huadian Peoples Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To research the clinical treatment effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma. Methods 60 cases of patients with intracerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， with 30 cases in each， the control group used the conservative therapy， while the observation group used the minimally invasive surgery for intracranial hematoma， and the nerve function recovery， elimination time of hematoma and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was 96.7%， which was obviously higher than that in the control group， and the difference in the practice recovery of nerve function between the two groups was statistically significan（χ2=9.295，P<0.05）； and the hematomas subsided specific time in the observation group was （5.1±0.7）d， which was obviously lower than that in the control group， and the difference was obvious， with statistical significance， （t=6.527，P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（23.3%vs 70.0%）， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=14.016，P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma for patients with intracerebral hemorrhage is ideal， which can greatly reduce the hematomas subsided time and morbidity， and it is conducive to the early recovery.

[Key words] Intracranial hematoma； Minimally invasive surgery； Hypertension； Cerebral hemorrhage

腦內(nèi)出血屬于臨床上的多發(fā)性病癥，患者數(shù)量多且致殘率很高。選擇保守性較強(qiáng)的內(nèi)科療法僅能局部減緩出血位置四周的腦水腫，而難以降低血腫對(duì)腦組織的損傷程度，療效并不理想[1]。以往的開顱手術(shù)必須做全麻，不但手術(shù)用時(shí)長，而且失血較多、引起的創(chuàng)傷亦較大，從而導(dǎo)致病亡率上升[2]。近些年來，微創(chuàng)手術(shù)法受到較多關(guān)注，由于選擇顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)之后，顯示了創(chuàng)傷更小、安全性更強(qiáng)等長處，所以，逐漸用于對(duì)腦內(nèi)出血的救治[3]。該文回顧性地探討該院對(duì)于2015年10月—2017年7月60例腦內(nèi)出血患者的實(shí)際救治情況，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行救治的60例腦內(nèi)出血患者。其中，男性37例，女性23例，年齡均處于51～74歲之間，平均年齡是（63.7±4.6）歲。格拉斯哥昏迷評(píng)分（即OSC）如下，3～8 分：共9例；9～12 分：共34例；13～15 分：共17例。出血量都在29～87 mL范圍內(nèi)，平均是（51.3±9.4）mL；出血位置：腦葉血腫14例、以及基底節(jié)區(qū)血腫46例。60例患者都達(dá)到了全國腦血管會(huì)議中制訂的關(guān)于腦內(nèi)出血的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字的形式將60例患者劃定為兩組，即微創(chuàng)治療組（觀察組）與保守治療組（對(duì)照組），各組均為30例。觀察組選擇顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)來實(shí)施救治，對(duì)照組則選擇保守性較強(qiáng)的內(nèi)科療法。該兩組患者在OCS評(píng)分、年齡、體重與身高等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組選擇的是保守性療法，主要包括應(yīng)用脫水劑、給服降壓藥，減緩顱內(nèi)壓，以及營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞與防范并發(fā)癥等等。而觀察組既采取保守性療法，又選擇了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。借助CT找準(zhǔn)血腫部位，將距離顱骨最近以及CT 展現(xiàn)的最大出血層面確定為穿刺位點(diǎn)。以肌注利多卡因以及魯米那的形式完成局麻，然后，以手動(dòng)的顱骨鉆來鉆透顱骨，再將硬腦膜完全切開，采取長度適合的YL-1型專用穿刺針刺進(jìn)血腫面積的中心位置，穿刺結(jié)束之后，抽吸出血腫。并向血腫腔里面注進(jìn)適量血腫液化劑，再夾閉置管，于4～6 h 后實(shí)施引流，2 次/d，連續(xù)1～6 d，待血腫消退超過4/5時(shí)，才抽出引流管。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)手術(shù)之后血腫消退的時(shí)間、以及并發(fā)癥現(xiàn)象與神經(jīng)功能實(shí)際恢復(fù)狀況和ADL（即日常生活能力量表）等，完成全部評(píng)估。神經(jīng)功能實(shí)際恢復(fù)狀況是依據(jù)愛丁堡以及堪的那維亞研究組相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式來表示，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較選用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間神經(jīng)功能實(shí)際恢復(fù)狀況對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組，兩組神經(jīng)功能實(shí)際恢復(fù)狀況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.295，P<0.05），如表1。

2.2 血腫消退時(shí)間對(duì)比

觀察組抽吸血腫之后，采用了血腫液化劑，血腫消退的具體時(shí)間是（5.1±0.7）d，而對(duì)照組血腫消退的具體時(shí)間是（16.3±4.1）d，該兩組血腫消退的具體時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.527，P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組在術(shù)后共1例發(fā)生高熱、2例發(fā)生心臟改變、以3例發(fā)生消化道出血與1例發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，發(fā)生率是23.3%；而對(duì)照組2例發(fā)生高熱、4例發(fā)生心臟改變、以及7例發(fā)生消化道出血與8例發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，發(fā)生率達(dá)到70.0%；該兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.016，P<0.05）。

3 討論

重度的腦內(nèi)出血由于其占位嚴(yán)重、且失血很多，使得顱內(nèi)壓急速增加，從而引起腦疝[4]。選擇保守性較強(qiáng)的內(nèi)科療法僅對(duì)輕度的血腫才有效，而對(duì)30 mL以上血腫的患者，選擇該療法后的病亡率較大，主要是因血腫壓迫附近的腦組織，使得神經(jīng)功能受損所導(dǎo)致[5]。以往外科手術(shù)盡管能消去血腫，可是產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，使腦損傷變得更重；而且腦內(nèi)出血往往都是高齡患者，手術(shù)耐受性較弱，加之合并其他病癥較多，更增添了手術(shù)的困難，從而使致殘以及與病亡率均大幅上升。

選擇顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)于重度腦內(nèi)出血患者來講，有下列的好處：微創(chuàng)手術(shù)在定位上十分精準(zhǔn)，不易導(dǎo)致腦組織以及血管的損害現(xiàn)象；且對(duì)患者整個(gè)身體的影響較小；不受歲數(shù)以及血腫程度的局限，可在創(chuàng)傷極小的情況下做到有效消去顱內(nèi)存在的血腫，并減輕顱內(nèi)壓，使血腫四周已處于水腫狀態(tài)腦組織的壞死現(xiàn)象得到緩解[6]，減弱由于血腫占位而導(dǎo)致的病理效應(yīng)、且降低腦組織的損害程度，改善預(yù)后，從而使致殘以及與病亡率均大幅下降。

該研究中，經(jīng)治療后，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組，兩組神經(jīng)功能實(shí)際恢復(fù)狀況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和趙德川等[7]研究基本相符（總有效率為97.4%），血腫消退時(shí)間是評(píng)價(jià)腦內(nèi)出血的重要指標(biāo)，該研究中，觀察組血腫消退的具體時(shí)間是（5.1±0.7）d，明顯少于對(duì)照組，這和Kim IM等[8]研究結(jié)果基本一致[該研究的血腫消退時(shí)間為（5.0±0.9）d]，說明顱內(nèi)微創(chuàng)對(duì)于腦出血的血腫消除有積極的治療作用。此外，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是23.3%；明顯低于對(duì)照組，和楊紅梅[9]的研究結(jié)果基本相符（其研究中的并發(fā)癥發(fā)生率為21%），說明顱內(nèi)微創(chuàng)對(duì)于腦出血對(duì)于減少并發(fā)癥、改善預(yù)后效果顯著。

綜上所述，對(duì)于重癥腦內(nèi)出血情況選擇顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)來實(shí)施救治后，可取得理想效果，使血腫消退的時(shí)間、以及病亡率均大幅的減少，有利于其盡快恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-15）