PICCO在治療創(chuàng)傷性休克中的應(yīng)用

林愛(ài)華

[摘要] 目的 研究在創(chuàng)傷性休克治療中PICCO的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2014年9月—2016年8月該院創(chuàng)傷性休克患者60例，依據(jù)治療應(yīng)用的方法分為觀察、對(duì)照組，前組應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)，后組應(yīng)用CVP、MAP監(jiān)測(cè)，比較效果。結(jié)果 觀察組監(jiān)測(cè)后12、24 h動(dòng)脈壓及乳酸清除率為（84.79±11.33）mmHg、（28.79±8.67）%，（91.05±14.67）mmHg、（44.63±12.07）%，對(duì)照組為（75.16±11.37）mmHg、（22.67±7.48）%，（80.55±10.17）mmHg、（36.36±9.05）%（t=12.635 7，15.748 9，13.524 8， 13.847 2，P<0.05）。觀察組血管活性藥物使用時(shí)間、機(jī)械通氣及住院時(shí)間為（9.36±2.27）、（8.47±1.16）、（12.85±1.17）d，對(duì)照組為 （12.16±1.52）、（10.95±1.14）、（15.38±1.87）d（t=8.216 3，5.687 2，6.957 1，P<0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷性休克治療中應(yīng)用PICCO能全面監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于提升治療有效性，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性休克；治療；脈搏指示連續(xù)心輸出量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0047-03

Application of PICCO in Treatment of Traumatic Shock

LIN Ai-hua

ICU， Suqian Peoples Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To research the application effect of PICCO in treatment of traumatic shock. Methods 60 cases of patients with traumatic shock in our hospital from September 2014 to August 2016 were convenient selected and divided into the observation group and the control group according to the treatment application， and the observation group applied the PICCO monitoring， while the control group applied the CVP and MAP monitoring， and the effect was compared between the two groups. Results The arterial pressure and lactic acid clearance rates at 12h and 24h after monitoring in the observation group and in the control group were respectively （84.79±11.33）mmHg，（28.79±8.67）%，（91.05±14.67）mmHg， （44.63±12.07）% and （75.16±11.37）mmHg，（22.67±7.48）%，（80.55±10.17）mmHg，（36.36±9.05）%（t=12.635 7，15.7489，13.524 8，13.847 2，P<0.05）， and the use time of vasoactive agents， ventilation time and length of stay in the observation group and in the control group were respectively （9.36±2.27）， （8.47±1.16）， （12.85±1.17）d and （12.16±1.52）， （10.95±1.14）， （15.38±1.87）d （t=8.216 3，5.687 2，6.957 1，P<0.05）. Conclusion The application of PICCO in the treatment of traumatic shock can comprehensively monitor the hemodynamics indicators， and contribute to improving the treatment effectiveness， which can be promoted.

[Key words] Traumatic shock； Treatment； Pulse indication continuous cardiac output

創(chuàng)傷性休克屬于一類(lèi)嚴(yán)重程度很高的多發(fā)傷，早期具有比較高的致死率。創(chuàng)傷性休克具有比較特殊的生理以及病理過(guò)程，休克發(fā)生的原因復(fù)雜，血流動(dòng)力學(xué)存在比較復(fù)雜的變化，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)法將血流特征整體顯示出來(lái)[1]。脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）是一項(xiàng)可以對(duì)全心血容積、心排量、血管外肺水、外周血管阻力、平均動(dòng)脈壓等進(jìn)行連續(xù)、精確監(jiān)測(cè)的指標(biāo)[2]。該研究具體分析這一技術(shù)用于2014年9月—2016年8月該院30例創(chuàng)傷性休克患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例創(chuàng)傷性休克患者參與該次研究，依據(jù)治療應(yīng)用的方法分為觀察組、對(duì)照組，觀察組30例，18例男以及12例女，年齡平均（45.28±6.36）歲，動(dòng)脈壓平均值為（55.26±10.34）mmHg；對(duì)照組30例，17例男以及13例女，年齡平均（45.59±6.14）歲，動(dòng)脈壓平均值為（54.62±10.48）mmHg。全部患者均知曉該研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者穿刺部位都選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，將雙腔深靜脈導(dǎo)管置入，對(duì)中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｓ^察組通過(guò)PICCO的指導(dǎo)實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向休克治療，選取4F PV2014L16 PICCO導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈置入，在PICCO儀上連接好導(dǎo)管，深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP端與PICCO溫度傳感器進(jìn)行連接。選擇動(dòng)脈熱稀釋法、脈搏曲線分析法對(duì)患者的心排血量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，另外與壓力換能器連接好，對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。選取10～15 mL溫度不超過(guò)8℃的生理鹽水從連接深靜脈導(dǎo)管的溫度傳感器端注入，保證5 s之內(nèi)注完。通過(guò)計(jì)算機(jī)畫(huà)出整個(gè)熱稀釋過(guò)程的稀釋曲線，自動(dòng)分析這一曲線的波形特征，獲取基本參數(shù)。借助PICCO技術(shù)對(duì)各參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將其視作指導(dǎo)患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療方案的參考。按照GEDVI水平實(shí)施液體復(fù)蘇，保持GEDVI水平處于680～800 mL/m2之間，按照SVRI水平確定多巴胺劑量，保持在1 500～20 000（dyn·s）/（cm5·m2），按照CI水平確定多巴酚丁胺水平，保持在N3～5 L/（min·m2），通過(guò)EVLWI水平確定液體、利尿劑的劑量。

對(duì)照組通過(guò)CVP、MAP的指導(dǎo)實(shí)施治療，按照CVP水平實(shí)施液體復(fù)蘇，保持CVP處于8～12 mmHg，按照MAP水平對(duì)多巴胺使用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持MAP在65 mmHg及以上。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后4、12、24 h測(cè)定患者平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血乳酸、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）水平，對(duì)乳酸清除率進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法=入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸-檢測(cè)時(shí)動(dòng)脈血乳酸值）/入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平的百分比。比較兩組臨床治療效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血管活性藥物使用持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均動(dòng)脈壓及乳酸清除率

治療后4 h觀察組和對(duì)照組平均動(dòng)脈壓、EVLWI以及乳酸清除率結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后12 h以及治療后24 h觀察組平均動(dòng)脈壓以及乳酸清除率均明顯高于對(duì)照組，EVLWI明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

觀察組血管活性藥物使用持續(xù)時(shí)間為（9.36±2.27）d，對(duì)照組為（12.16±1.52）d；觀察組接受機(jī)械通氣治療的時(shí)間為（8.47±1.16）d，對(duì)照組為（10.95±1.14）d；觀察組住院時(shí)間為（12.85±1.17）d，對(duì)照組為（15.38±1.87）d，觀察組各項(xiàng)治療效果指標(biāo)結(jié)果均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.216 3，5.687 2，6.957 1，P=0.000，0.000，0.000）。

3 討論

與其他類(lèi)型休克比較，創(chuàng)傷性休克在病理以及生理過(guò)程方面復(fù)雜程度更高，創(chuàng)傷性休克患者血液量丟失，損傷位置出現(xiàn)體液滲出，并且會(huì)出現(xiàn)炎性腫脹，明顯降低了機(jī)體有效血循環(huán)量[3]。并且創(chuàng)傷性休克患者受損的組織會(huì)產(chǎn)生蛋白酶以及組織胺等物質(zhì)，增加微血管的通透性，促進(jìn)微血管擴(kuò)張，降低血管阻力，更為明顯的降低有效血循環(huán)量[4]。焦慮情緒以及疼痛會(huì)反射性導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，會(huì)抑制血管功能以及心臟功能，降低血壓水平。部分患者還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)紊亂情況，比如胸部損傷患者的心肺功能會(huì)受到影響[5]。

PICCO是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的常用方法，通過(guò)結(jié)合動(dòng)脈脈搏波形技術(shù)、肺熱稀釋法能夠?qū)Ω黜?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)[6]。通過(guò)了解這些指標(biāo)水平有助于指導(dǎo)臨床確定創(chuàng)傷性休克患者的液體管理、利尿劑、容量復(fù)蘇、血管活性藥物等使用方法及劑量，同時(shí)有助于指導(dǎo)臨床對(duì)患者疾病預(yù)后的判定[7]。以往通過(guò)監(jiān)測(cè)CVP進(jìn)行臨床補(bǔ)液管理的指導(dǎo)，實(shí)踐顯示具有較明顯不確定性，同時(shí)多發(fā)傷會(huì)改變胸腔以及腹腔壓力，CVP水平無(wú)法將心臟前負(fù)荷準(zhǔn)確反映出來(lái)。EVLWI是研究肺水腫的定量指標(biāo)，可以早期、靈敏、直觀地提供肺水腫發(fā)生、發(fā)展及演變的病理過(guò)程，有助于指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估。

從該研究結(jié)果可以得知，觀察組創(chuàng)傷性休克患者在臨床治療中應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)后12、24 h平均動(dòng)脈壓以及乳酸清除率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），另外觀察組治療后血管活性藥物使用持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（9.36±2.27）、（8.47±1.16）、（12.85±1.17）d，均明顯短于對(duì)照組（12.16±1.52）、（10.95±1.14）、（15.38±1.87）d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)經(jīng)PICCO監(jiān)測(cè)可以保證治療有效性，縮短治療所需時(shí)間，加快患者恢復(fù)。學(xué)者江霞等[8]進(jìn)行類(lèi)似研究，結(jié)果顯示接受PICCO監(jiān)測(cè)的觀察組ICU住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間分別為（6.14±0.15）、（5.02±1.53）d，均短于接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組（8.24±1.91）、（7.98±2.72）d，另外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率25%（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者臨床治療中的應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)能夠幫助醫(yī)生隨時(shí)了解血流動(dòng)力學(xué)狀況，縮短患者治療所需時(shí)間，加快患者康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧年芳，鄭瑞強(qiáng)，林華，等.PiCCO指導(dǎo)下集束化治療感染性休克的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：23-27.

[2] 楊婉花，吳海英，張宏澤，等.MicroRNA-150聯(lián)合脈搏指示連續(xù)性心輸出量檢測(cè)指標(biāo)判斷膿毒癥休克患者預(yù)后的臨床價(jià)值[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，44（6）：659-664.

[3] 黃馨，李映梅，楊順銀，等.PICCO在重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（9）：1208-1210.

[4] 張汝敏，王世富，馬爽，等.PiCCO技術(shù)優(yōu)化膿毒性休克患者EGDT的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（6）：739-742.

[5] 張?jiān)床ǎn聚強(qiáng)，郭凱，等.脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)在老年急性心肌梗死合并心源性休克患者治療中的作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（7）：708-711.

[6] 伊敏，么改琦，朱曦，等.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO）在膿毒癥休克患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：202-205.

[7] 董慶華，湯展宏，秦學(xué)斌，等.PICCO檢測(cè)在肺心病合并心源性休克中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（23）：3229-3230，3233.

[8] 江霞，梁志平，鄧炳青，等.PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥休克患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：8-10.

（收稿日期：2017-12-17）