盆底肌肉功能鍛煉對(duì)輕中度壓力性尿失禁康復(fù)的臨床意義

宋江權(quán)

[摘要] 目的 對(duì)輕中度壓力性尿失禁（SUI）患者實(shí)施盆底肌肉功能康復(fù)鍛煉方法及效果進(jìn)行探析。方法 方便選取2016年1月—2017年1月該院婦科科診治的84例輕中度SUI患者納入研究中，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)比組，每組42例；對(duì)比組采取常規(guī)藥物治療，研究組同時(shí)開(kāi)展盆底肌肉功能鍛煉，持續(xù)8周，對(duì)比兩組療效，并分析治療前后兩組尿動(dòng)力學(xué)改善情況。結(jié)果 治療后，研究組治療總有效率為95.2%，對(duì)比組為81.0%，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=1.025，P=0.014）。結(jié)論 對(duì)輕中度SUI開(kāi)展盆底肌肉功能訓(xùn)練，有助于患者盆底肌功能恢復(fù)，解除或改善尿失禁癥狀，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌肉功能鍛煉；壓力性尿失禁；康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0014-03

Clinical Significance of Pelvic Floor Muscle Functional Exercise on the Mild and Middle Degrees of Rehabilitation of Stress Urinary Incontinence

SONG Jiang-quan

Department of Medicine， Rizhao Maternal and Child Healthcare Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the method and curative effect of pelvic floor muscle functional exercise on the mild and middle degrees of Rehabilitation of stress urinary incontinence. Methods 84 cases of patients with mild and middle degrees of SUI diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group used the routine drug， while the research group used the pelvic floor muscle functional exercise， for eight weeks， and the curative effect was compared， and the improvement of urodynamies before and after treatment was compared between the two groups. Results After treatment， the total treatment effective rate in the research group and in the control group was respectively 95.2% and 81.0%， and the difference was statistically significant，（χ2=1.025， P=0.014）. Conclusion The development of pelvic floor muscle functional exercise in mild and middle degrees of SUI contributes to the recovery of pelvic floor muscle recovery and improving or eliminating the symptoms of urinary incontinence， and the clinical significance is significant.

[Key words]Pelvic floor muscle functional exercise； Stress urinary incontinence； Recovery

SUI是臨床常見(jiàn)的女性泌尿系疾病，就是在腹壓驟增時(shí)，尿液會(huì)不自主自尿道口流出。該病以成年女性常見(jiàn)，尤以經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率居首[1]。SUI雖然不會(huì)威脅到患者生命安全，但對(duì)患者的日常生活造成很大影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。當(dāng)前，對(duì)于輕中度SUI尚無(wú)特效療法，主要以藥物、生物反饋等治療，但臨床療效不一。近年來(lái)，臨床康復(fù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，盆底肌肉功能鍛煉在SUI康復(fù)治療中逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)。該文主要對(duì)2016年1月—2017年1月該院婦科診治的84例輕中度SUI患者康復(fù)治療進(jìn)行研究，探討盆底肌肉功能鍛煉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的84例輕中度SUI患者作為研究對(duì)象，均通過(guò)臨床癥狀、壓力試驗(yàn)、盆腔檢查等確診，符合《女性尿失禁診斷與治療》關(guān)于SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患者均知情同意該次研究，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除肝腎功能不全、泌尿系炎性病癥、精神系疾病、膀胱病變及意識(shí)障礙等患者，近2個(gè)月未應(yīng)用激素類(lèi)藥物，尿培養(yǎng)陰性，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組42例。其中，對(duì)比組：年齡50～72歲，平均（61.2±3.4）歲；病程2～10年，平均（5.6±1.1）年；輕度23例，中度19例。研究組：年齡53～70歲，平均（60.8±3.6）歲；病程1～12年，平均（6.1±1.0）年；輕度25例，中度17例。在基本信息、病情、病程等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)比組患者采取常規(guī)藥物治療，服用鹽酸米多片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060551）2.5 ng/次，3次/d，餐前用藥；服用替勃龍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051085）2.5 mg/次，1次/d；均連續(xù)用藥8周。研究組同時(shí)進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉，持續(xù)8周，具體如下：①呼吸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者行仰臥或坐位，雙腿稍屈曲、分開(kāi)，呼吸緩慢，在吸氣盡量收縮肛門(mén)、會(huì)陰，保持4～6 s，呼氣盡量放松，持續(xù)10 s，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，直至掌握為止，但腿、臀部位肌肉不得參與，2～3次/次，持續(xù)10周以上。同時(shí)，可進(jìn)行復(fù)式深呼吸，去枕平臥，將雙手放于腹部，吸氣時(shí)盡量隆起腹部，通過(guò)嘴呼氣，腹部肌肉收縮；然后收縮盆底肌肉，并囑患者將臀部抬起離床，呼氣時(shí)還原，持續(xù)5 s，10次/組，6組/d。②腹直肌及盆底肌運(yùn)動(dòng)，行仰臥位，雙腿盡量屈曲，使大腿緊貼腹部，然后雙手抱住雙腿并要觸趾尖，在深呼氣之后身體往前坐起，但是肘部不得觸到床，再躺下并深吸氣，10～15 min/次，3～4次/d。③坐立提肛肌：囑患者坐在床邊或椅子上，雙腿交叉，然后雙手叉腰或平放在大腿上，在起立時(shí)收縮并上提肛門(mén)，持續(xù)5～10 s，再慢慢放松坐下，反復(fù)進(jìn)行，10～15 min/次，2～3次/d。④收縮會(huì)陰、肛門(mén)及尿道括約?。簢诨颊哂?xùn)練前排空膀胱，在吸氣末時(shí)盡量用力收縮會(huì)陰、肛門(mén)，持續(xù)3～5 s，間隔10 s左右重復(fù)動(dòng)作，再快速收縮5～10次后放松5～8 s，反復(fù)進(jìn)行，5～10 min/次，3～4次/d。此外，指導(dǎo)患者在小便時(shí)要有意識(shí)地主動(dòng)中斷3～5次，也就是收縮尿道括約肌，改善收縮力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間、功能性尿道長(zhǎng)、最大尿道關(guān)閉壓；同時(shí)，應(yīng)用陰肌力測(cè)試法評(píng)測(cè)治療前后患者盆底肌改善情況，1～5級(jí)，級(jí)別越大表示康復(fù)越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)女性SUI臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①基本治愈：臨床癥狀、體征消失，尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)基本正常，雌二醇水平恢復(fù)正常；②顯效：病癥積分減少>70%，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，雌二醇水平大幅提升；③有效：癥狀積分減少30%～70%，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、雌二醇水平有一定改善；④無(wú)效：癥狀積分減少<30%，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、雌二醇水平均無(wú)明顯變化。總有效為基本治愈、顯效及有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究資料統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，呈正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間、功能性尿道長(zhǎng)、最大尿道關(guān)閉壓及盆底肌力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

治療8周后，研究組總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)比組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療SUI方法較多，對(duì)于輕中度SUI一般采取非手術(shù)保守療法治療，治療風(fēng)險(xiǎn)小，且并發(fā)癥少，對(duì)老年患者更為適用[4]。藥物治療是SUI主要的非手術(shù)療法，通常應(yīng)用α受體激動(dòng)劑、雌激素進(jìn)行治療。其中，α受體激動(dòng)劑能有效刺激尿道、膀胱頸部平滑肌收縮，提升膀胱出口阻力，達(dá)到治療目的[5-6]。替勃龍片在泌尿生殖系中發(fā)揮著雌激素樣效用，雌激素能夠改善和提升尿道括約肌張力，有效改變尿道黏膜等組織，進(jìn)而改善女性的控尿功能[7-8]。但臨床上對(duì)女性SUI治療補(bǔ)充雌激素尚存在爭(zhēng)議。臨床學(xué)者對(duì)去卵巢大鼠會(huì)陰神經(jīng)擠壓傷補(bǔ)充雌激素治療，發(fā)現(xiàn)支配尿道外括約肌神經(jīng)纖維先出現(xiàn)變性，進(jìn)而再生、修復(fù)[9]。但臨床上部分患者補(bǔ)充雌激素治療效果不確切。雌激素應(yīng)用雖能改善膀胱、尿道等組織的血供，提升尿道膜厚度及尿道括約肌阻力，但無(wú)法在根本上解決盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱[10-11]。近年來(lái)，臨床實(shí)踐表明對(duì)產(chǎn)后女性進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練可預(yù)防和減少SUI發(fā)生。所謂盆底肌功能訓(xùn)練，就是有意識(shí)地進(jìn)行肛提肌鍛煉盆底肌肉收縮，以改善和提升尿控能力。通過(guò)主動(dòng)、反復(fù)、持續(xù)的盆底肌肉收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化支持尿道、膀胱、子宮等臟器的盆底肌肉張力，提升尿道阻力，使盆底肌功能得以恢復(fù)，同時(shí)能使膀胱頸、近端尿道得到提升，避免出現(xiàn)尿失禁，達(dá)到治療目的。該研究中，研究組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的盆底肌肉功能鍛煉，治療后患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平顯著改善，優(yōu)于單一用藥治療的對(duì)比組（P<0.05），同時(shí)研究組盆底肌力恢復(fù)更好（P<0.05）。可以看到，盆底肌肉功能鍛煉可有效改善患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。研究組治療總有效率達(dá)到95.2%，高于對(duì)比組的81.0%（P<0.05）。覃碧芳等人[12]對(duì)SUI患者采用不同治療方法進(jìn)行研究，對(duì)照組采取生物反饋電刺激療法，觀(guān)察組同時(shí)結(jié)合增加凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)+陰道啞鈴盆底功能訓(xùn)練，3個(gè)月后療效評(píng)估，觀(guān)察組治愈率為77.18%，顯著高于對(duì)照組的67.83%（P<0.05）。這與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)于輕中度SUI患者，在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上配合盆底肌肉功能訓(xùn)練，能夠有效糾正SUI癥狀，改善盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，臨床效果確切，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2017-12-16）