腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果

張有前

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療結腸癌的臨床應用價值。方法 方便選取該院2015年6月—2017年11月收治的結腸癌患者58例作為觀察組，實施腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療。并選取同期58例結腸癌患者作為對照組，實施常規(guī)開腹手術治療，對比兩組臨床治療效果、術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術時間為（102.25±25.60）min，明顯低于對照組的（138.11±21.49）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.41，P=0.01）；觀察組術中出血量為（45.11±10.26）mL，低于對照組的（95.31±15.81）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.27，P=0.01）；觀察組淋巴結清掃數(shù)目為（12.59±3.51）個，對照組淋巴結清掃數(shù)目為（12.57±3.40）個，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.13，P=0.89）。觀察組首次下床時間為（3.31±0.59）d，對照組首次下床時間為（5.20±0.71）d，觀察組明顯短于對照組（t=4.33，P=0.01）；觀察組首次排氣時間為（2.19±0.83）d，短于對照組的（3.61±0.56）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.25，P=0.02）；觀察組住院時間為（10.81±1.54）d，短于對照組的（12.67±1.90）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.32，P=0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，明顯低于對照組的12.07%（χ2=4.83，P=0.03）。結論 對結腸癌患者實施腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療效果更佳，有效縮短了治療時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；右半結腸切除術；結腸癌；并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0036-03

Clinical Effect of Laparoscopic-assisted Right Colectomy in Treatment of Carcinoma of Colon

ZHANG You-qian

Department of General Surgery， Hefei Second Peoples Hospital， Hefei， Anhui Province， 230011 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of laparoscopic-assisted right colectomy in treatment of carcinoma of colon. Methods 58 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from June 2015 to November 2017 were convenient selected as the observation group， treated with laparoscopic-assisted right colectomy， while 58 cases of patients with carcinoma of colon at the same period were selected as the control group， treated with routine laparotomy， and the clinical treatment effect， postoperative recovery and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was obviously lower than that in the control group， [（102.25±25.60）min vs （138.11±21.49）min]， and the difference was obvious（t=3.41，P=0.01）； and the intraoperative bleeding amount in the observation group was lower than that in the control group[（45.11±10.26）mL vs （95.31±15.81）mL]， and the difference was obvious（t=3.27，P=0.01）， and the number of lymph node dissection in the observation group and in the control group was respectively （12.59±3.51） and （12.57±3.40）， and the difference was not obvious（t=0.13，P=0.89）， and the first time to get out of bed in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（3.31±0.59）d vs （5.20±0.71）d]（t=4.33，P=0.01）；and the first exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group[（2.19±0.83）d vs （3.61±0.56）d]， and the difference was obvious （t=3.25，P=0.02）； and the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group[（10.81±1.54）d vs （12.67±1.90）d]， and the difference was obvious（t=5.32，P=0.01）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（1.72%vs 12.07%）（χ2=4.83，P=0.03）. Conclusion The effect of laparoscopic-assisted right colectomy in treatment of carcinoma of colon is better， which can effectively shorten the treatment effect and reduce the incidence rate of complications， which can be promoted in clinic.

[Key words] Laparoscopic； Right colectomy； Carcinoma of colon； Complication

近年來，隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術逐漸代替了傳統(tǒng)開腹手術，在結腸癌患者手術中，傳統(tǒng)開腹手術存在手術時間長、術中出血量多、術后恢復較慢等問題，臨床應用范圍受限，而腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)技術，其優(yōu)勢日益明顯，已經(jīng)被臨床廣泛應用[1]。該次研究通過對該院2015年6月—2017年11月收治的58例結腸癌患者結腸癌患者采用腹腔鏡輔助下右半結腸切除術進行治療，取得了較好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院58例結腸癌患者作為觀察組，患者男39例，女19例；年齡41～69歲，平均年齡（54.58±1.20）歲；分化程度：低分化腺癌17例、中分化腺癌25例、高分化腺癌16例；病變部位：回盲部14例、升結腸24例、橫結腸肝曲20例；結腸癌Dukes分期：A期11例、B期15例、C期32例。并選取同期58例結腸癌患者作為對照組，患者男38例，女20例；年齡40～67歲，平均年齡（55.35±1.75）歲；分化程度：低分化腺癌18例、中分化腺癌26例、高分化腺癌14例；病變部位：回盲部15例、升結腸25例、橫結腸肝曲18例；結腸癌Dukes分期：A期12例、B期16例、C期30例。該次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有參與研究患者均已簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)檢查確診為結腸癌；年齡40～70歲之間；腫瘤無轉移；無腹部手術史。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全者；合并嚴重心臟病、高血壓、糖尿病者；精神障礙者；意識障礙者。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)開腹手術治療，患者行吸入全麻處理，于右上腹正中約作20 cm切口，顯露出后側結腸后將小腸推向左側腹部，將升結腸提起，切開腸系膜，將升結腸與結腸肝曲分離開來，切開胃結腸右側后游離橫結腸右段，將病變部位切除后，行回腸與橫結腸吻合術，然后逐層關腹。

觀察組實施腹腔鏡輔助下右半結腸切除術，協(xié)助患者行仰臥位，實施吸入全麻處理，在肚臍周圍進行穿孔并建立氣腹，腹壓維持在12～14 mmHg，于肚臍下方有利位置作觀察孔，左鎖骨中線肋緣下5 cm作主操作孔，右上腹、右下腹各作一孔作為輔助操作孔，均使用Trocar進行穿刺。將腹腔鏡鏡頭置入患者體內(nèi)，游離腸系膜后分離出回結腸血管、結腸右側血管及結腸中血管右側分支，使用hemolock夾閉血管根部，清除腹腔內(nèi)腫瘤組織，使用吻合器將回結腸吻合置回，對腹腔進行沖洗后放置引流管，關閉切口并檢查是否存在出血現(xiàn)象。兩組患者均給予適量抗生素藥物，防止出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目、首次下床時間、首次排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括：術后出血、腸梗阻、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數(shù)目

觀察組手術時間、術中出血量與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組淋巴結清掃數(shù)目經(jīng)數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對比兩組首次下床時間、首次排氣時間及住院時間

觀察組首次下床時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)腸梗阻1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%（1/58例）；對照組出現(xiàn)腸梗阻3例、出血2例、切口感染2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%（7/58例），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.83，P=0.03<0.05）。

3 討論

結腸癌是中老年人群常見的惡性腫瘤之一，男性患者居多，右半結腸癌在結腸癌中發(fā)病率較高，占據(jù)結腸癌65.8%，病變部位為盲腸、升結腸及橫結腸肝曲部，嚴重影響了患者的生命健康[2]。結腸癌的原因有很多，目前臨床上普遍認為，纖維素與脂肪攝入量不足是引發(fā)結腸癌的主要原因，尤其是存在結腸息肉的患者，其結腸癌發(fā)病率會大大增加，此外，遺傳因素也可能會導致結腸癌的發(fā)生。結腸癌早期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，中晚期會出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀，并伴隨貧血、乏力、消瘦、下肢水腫等[3]。晚期結腸癌患者會出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、肺轉移征象等，并出現(xiàn)腫瘤擴散轉移的情況。臨床上對于治療結腸癌需根據(jù)患者病情的發(fā)展情況制定相應的治療方案，但無論是早期、中期還是晚期，手術是最為有效的治療方法，臨床上已經(jīng)逐漸形成了以手術為主、化療為輔，并配合免疫治療、中醫(yī)治療，提高了腫瘤切除率和生存率，并降低了復發(fā)率及轉移率[4-5]。

右半結腸切除術是治療結腸癌的主要手段之一，但由于右伴結腸解剖位置相對復雜，給手術的實際操作增加了難度。據(jù)有關資料表明[6]，腹腔鏡輔助下右半結腸切除術與傳統(tǒng)開腹手術相比較，其腫瘤清除方面無較大差異，但在手術時間、術中出血量、首次下床時間、首次排次時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率中，腹腔鏡輔助下右半結腸切除術具有較大的優(yōu)勢，更容易被患者所接受。在Dukes分期中，A、B、C期的結腸癌患者均可實施腹腔鏡輔助下右伴結腸切除術，而D期的患者，可適當進行姑息性手術進行切除[7-8]。

腹腔鏡技術屬于微創(chuàng)技術類型，在腹腔鏡輔助下進行手術，對傳統(tǒng)結腸癌根治術的手術方法未進行本質的改變，只是利用微創(chuàng)技術操作來取代以往開腹手術，手術操作者在直視下進行操作，手術視野清晰，減少手術操作對患者機體的損傷，從而有利于患者術后恢復[9]。該次研究中，觀察組手術時間、術中出血量分別為（102.25±25.60）min、（45.11±10.26）mL，對照組手術之間術中出血量分別為（138.11±21.49）min、（95.31±15.81）mL，觀察組在手術時間與術中出血量上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明在腹腔鏡輔助下右半結腸切除術中，不僅有效減少了術中出血量，還縮短了手術時間。而傳統(tǒng)開腹手術存在術中容易損傷其它組織的情況，增加了術中出血量的同時，影響了手術視野，還需花費時間進行止血，增加了手術時間。觀察組淋巴結清掃數(shù)目為（12.59±3.51）個，對照組淋巴結清掃數(shù)目為（12.67±1.90）個，兩組淋巴結清掃數(shù)目相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），證實兩組在腫瘤清除方面效果相當。在田永靜等人[10]的研究中，對照組手術時間和術中出血量分別為（143.37±22.81）min、（98.36±9.31）mL，觀察組手術時間和術中出血量分別為（103.47±10.32）min、（43.24±6.34）mL，兩組手術時間與術中出血量均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組淋巴結清掃數(shù)目為（13.99±2.85）個，對照組淋巴結清掃數(shù)目為（12.73±2.59）個，兩組在淋巴結清掃數(shù)目上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結論與該次研究相一致。觀察組首次下床時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，且并發(fā)癥低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），是由于觀察組在腹腔鏡輔助下進行手術操作，符合微創(chuàng)技術要求，術中能夠充分顯露神經(jīng)組織，有效減少了對腹下神經(jīng)的損傷，有利于患者術后恢復，縮短時間天數(shù)；且術中利用腹腔鏡、超聲刀等先進技術，在對腹膜、腸系膜及韌帶進行切除時能夠及時給予止血處理，所以降低了并發(fā)癥發(fā)生風險。但在實施腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療時，因局部解剖結構較為復雜，術中對手術操作者的專業(yè)水平要求較高；另外，部分腫瘤體積較大、肥胖及腹腔廣泛粘連的患者，因手術切除范圍廣，手術視野也一定程度受到了影響，所以要求操作者嚴格按照操作規(guī)范進行，確保手術安全性。

綜上所述，結腸癌患者接受腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療，近期療效確切，且安全性高，可在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 史建中，錢山青，孫衛(wèi)東，等.中間入路法腹腔鏡右半結腸癌根治術55例臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（10）：742-745.

[2] 黃曉天，馬冰，杜曉輝，等.小腸系膜根部入路腹腔鏡輔助下右半結腸癌根治術20例[J].解放軍醫(yī)學院學報，2017， 38（8）：735-737.

[3] 周宏明，熊建國.基層醫(yī)院腹腔鏡輔助右半結腸切除術20例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（7）：521-523.

[4] 夷青，申俊龍，呂順軍.背側入路腹腔鏡輔助右半結腸切除術的臨床探討[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（10）：1552-1554.

[5] 張帥，徐靖，趙永捷.全結腸系膜切除在腹腔鏡右半結腸手術中的應用[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2016，22（3）：265-267.

[6] 高明，王存川，楊景哥，等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效對比[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（4）：314-317.

[7] 劉作良，周彤，梁小波，等.小切口與腹腔鏡輔助右半結腸切除術安全性及遠期療效的隨機對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（8）：939-941.

[8] S Lee，SH Lee，T Kim，et al.Simultaneous Laparoscopic-Assisted Colorectal Resection and Nephrectomy[J].Journal of Minimally Invasive Surgery，2017，20（1）：46-48.

[9] 劉作良，周彤，張廣軍.小切口與腹腔鏡輔助右半結腸切除術對結腸癌患者免疫功能影響的比較[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（8）：528-531.

[10] 田永靜，寶音升博爾，王騰祺.腹腔鏡下右伴結腸切除術與傳統(tǒng)方法治療結腸癌的臨床療效比較[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（11）：132-133.

（收稿日期：2017-12-16）