青光眼，離失明有多遠(yuǎn)

青光眼已是全球第二位的致盲性眼病，僅次于白內(nèi)障。不過(guò)，白內(nèi)障經(jīng)過(guò)手術(shù)后可以復(fù)明，而青光眼卻是不可逆的眼病，一旦致盲永無(wú)再見(jiàn)光明的可能。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青光眼的患者超過(guò)6千萬(wàn)，而且患病人數(shù)還在不斷增長(zhǎng)中，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)將有超過(guò)1100萬(wàn)人因?yàn)榍喙庋鄱鳎?/p>

今年6月6日是全國(guó)第23個(gè)全國(guó)愛(ài)眼日，本期名醫(yī)談病我們談?wù)勄喙庋鄣姆乐巍?/p>

什么是青光眼？

我們的眼球承受著一定的壓力，正常的眼壓值在10～21毫米汞柱之間。當(dāng)眼內(nèi)壓超過(guò)眼球所能耐受的最高水平時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)病理性眼壓升高。青光眼就是因?yàn)椴±硇匝蹓荷?，引起視神?jīng)和視野損害的一大類(lèi)疾病。青光眼對(duì)視神經(jīng)和視野的損害不能逆轉(zhuǎn)，萎縮的視神經(jīng)不能再生。

90%患者不自知

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，包括我國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家則有超過(guò)90%的青光眼患者對(duì)自己的疾病一無(wú)所知。許多患者開(kāi)始并不知道自己得了青光眼，往往是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，或是視疲勞、頭痛、失眠甚至不知不覺(jué)失明而來(lái)就診，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查才知道患了青光眼。

青光眼患者一般存在著一定的解剖因素，例如眼球小、眼軸短、前房淺。此時(shí)如果遇到一些不利因素，如情緒波動(dòng)、在黑暗中停留過(guò)久、長(zhǎng)時(shí)間低頭閱讀、全身或局部應(yīng)用阿托品類(lèi)藥物、過(guò)度疲勞等，就可能發(fā)生青光眼。以下因素也會(huì)增加青光眼的發(fā)生幾率——

◎年齡：在人的一生中，隨著眼球房水排出系統(tǒng)的老化，哪怕是健康的眼睛，眼壓也會(huì)逐漸升高。對(duì)大多數(shù)青光眼患者來(lái)說(shuō)，眼壓的升高始于40～50歲之間。也有些患者在更晚一些時(shí)候才出現(xiàn)眼壓升高。

◎家庭背景：遺傳因素的確在青光眼的發(fā)病中起著不可忽視的作用，但也沒(méi)有證據(jù)表明青光眼患者的子女一定會(huì)患上青光眼。不過(guò)，如果家族中有一位青光眼患者，則家庭其他成員很有必要做定期的眼部檢查。如果在一個(gè)家庭中有多個(gè)青光眼患者，其他家庭成員最好在20～30歲的時(shí)候開(kāi)始做眼部檢查，最遲不宜超過(guò)30歲。

◎種族：國(guó)外研究資料顯示，不同種族患青光眼的類(lèi)型有所不同。

◎近視和遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視眼的人發(fā)生急性閉角型青光眼的機(jī)會(huì)較高，但是在眼壓相同的情況下，近視眼的人更容易發(fā)生青光眼性視神經(jīng)損害。

◎其他可能引起青光眼視神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素，如高血壓、動(dòng)脈硬化、低血壓等。

明確診斷3要素

青光眼主要分原發(fā)性和繼發(fā)性，沒(méi)有找到明確病因的就屬于原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性的青光眼往往由于其他眼病導(dǎo)致。

青光眼的可怕之處在于不可逆和隱匿性?xún)牲c(diǎn)，定期的眼部常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)最重要的方法，高危人群更應(yīng)該定期檢查。只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷才是避免青光眼失明，獲得有效治療的最佳途徑。

目前，診斷青光眼主要看3個(gè)最基本的要素：首先要看眼壓是不是真的升高；第二要看視神經(jīng)是否因?yàn)檠蹓荷叨霈F(xiàn)損害；第三要檢查視野是否受損。一般這3個(gè)要素占了2個(gè)，就基本可以診斷為青光眼。此外，還要檢查小梁網(wǎng)，通過(guò)房角的開(kāi)放狀態(tài)，看房水流出的通道是開(kāi)還是關(guān)，明確青光眼的類(lèi)型。

類(lèi)型和嚴(yán)重程度決定治療方案

總體來(lái)說(shuō)，青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，不同種類(lèi)、不同類(lèi)型的青光眼，治療方法各有不同。

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼常用藥物、激光和手術(shù)治療。原發(fā)性閉角型青光眼如果病情不嚴(yán)重，早期會(huì)采取激光治療，輔助藥物治療；如果病情很重再采取手術(shù)治療。

目前，治療青光眼的藥物種類(lèi)很多，而且新出的幾種藥物副作用非常小，還是很安全的。激光治療總體來(lái)說(shuō)效果很好，安全性也比較高。手術(shù)治療要因人而異，不同的病情選擇手術(shù)的方式也不一樣，風(fēng)險(xiǎn)也不一樣。

各種治療方式如何選擇，主要取決于青光眼的類(lèi)型和病情的嚴(yán)重程度，由醫(yī)生來(lái)幫助患者制定最適合的治療方案。

定時(shí)用藥很關(guān)鍵

青光眼患者是否要終身用藥，這取決于病情。

如果藥物可以有效控制眼壓就一直用，一般長(zhǎng)期用的藥都是眼藥水而不是口服藥。

口服的降眼壓藥物都是在短時(shí)間內(nèi)使用的，比如用1～2周為手術(shù)做準(zhǔn)備，不會(huì)長(zhǎng)期服用。但眼藥水是可以長(zhǎng)期滴的，如果能夠很好地控制眼壓，就一直用。若病情發(fā)展到藥物不能控制，就只能選擇激光或者手術(shù)治療。

長(zhǎng)期用藥期間，一些患者會(huì)常忘記用藥，這對(duì)青光眼的治療是非常不利的。如果不按時(shí)用藥眼壓就會(huì)高，眼壓高就會(huì)對(duì)視神經(jīng)、視野產(chǎn)生損害，這種損害一旦發(fā)生就不能逆轉(zhuǎn)，失去的視力就再也回不來(lái)了。

除了定時(shí)用藥，在日常生活中，青光眼患者還要注意離有些藥物遠(yuǎn)一點(diǎn)。

◎閉角型青光眼禁用擴(kuò)瞳藥

托吡卡胺眼液是短效擴(kuò)瞳劑，作用時(shí)間大約維持6～7小時(shí)。阿托品是長(zhǎng)效擴(kuò)瞳劑，其散大瞳孔的作用較強(qiáng)，可維持2～3周。閉角型青光眼患者若不慎滴用擴(kuò)瞳劑，則導(dǎo)致瞳孔散大、前房角阻塞關(guān)閉、房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼。

因此，在使用阿托品之前，醫(yī)生大多會(huì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)青光眼家族史及青光眼病史，檢查眼部有無(wú)可能發(fā)生青光眼的結(jié)構(gòu)因素，并測(cè)量眼壓后再滴用。此外，還需注意以下幾點(diǎn)：

①閉角型青光眼患者禁用后馬托品和托吡卡胺等擴(kuò)瞳藥；

②40歲以上成人接受散瞳檢查時(shí)，應(yīng)先測(cè)量眼壓，排除青光眼后才可進(jìn)行；

③青少年首次使用托吡卡胺眼液前，應(yīng)經(jīng)眼科檢查并定期觀察，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量眼壓；

④不要將阿托品眼液和眼膏與其他眼藥水?dāng)[放在一起，以免誤用，更不可隨意轉(zhuǎn)送他人使用。

◎閉角型青光眼患者需慎用胃腸道解痙藥

這也是一種容易誘發(fā)青光眼發(fā)作的藥物。消旋山莨菪堿是胃腸道解痙藥，對(duì)胃腸道有很好的止痛作用，但是其副作用可引起瞳孔散大，從而誘發(fā)青光眼發(fā)作。這類(lèi)藥物還包括顛茄、奧替溴銨、溴丙胺太林等。有青光眼家族史或青光眼病史者應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明，以免誤用，損害健康。

◎閉角型青光眼患者需慎用安定類(lèi)藥物

相當(dāng)多的青光眼患者患有焦慮癥、夜間睡眠障礙等，需要服用藥物來(lái)緩解緊張焦慮，改善睡眠。安定類(lèi)藥物包括安定、舒樂(lè)安定等，具有穩(wěn)定情緒、改善睡眠等作用，但是這類(lèi)藥物具有肌肉松弛作用，會(huì)加重前房角狹窄甚至阻塞，因此閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

◎慎用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物

長(zhǎng)期滴用、口服或者外用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物可引起激素性青光眼。激素性青光眼屬于藥物引起的一種開(kāi)角型青光眼，其表現(xiàn)與散瞳藥引起的青光眼不同，鮮有自覺(jué)癥狀，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能引起難以逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)乳頭損害、視野缺損等。因此，使用該類(lèi)藥物需仔細(xì)遵照醫(yī)囑，定期復(fù)查。

激光手術(shù)簡(jiǎn)單方便

激光手術(shù)是用于青光眼治療的一種先進(jìn)技術(shù)，它是一種光斑很小的強(qiáng)力光束，依靠光束的強(qiáng)度，引起眼組織小的燒灼或穿透。光束通過(guò)眼的各層，準(zhǔn)確地聚焦在眼的治療位置。激光可用于虹膜周邊切除即虹膜排液口，它是治療閉角型青光眼的方法之一。激光也用于打開(kāi)眼的一些排液管道，如濾簾切開(kāi)，適用于開(kāi)角型青光眼。

在激光手術(shù)過(guò)程中，患者看準(zhǔn)亮光——像照相機(jī)的閃光燈一樣，可感覺(jué)少許刺痛感，術(shù)后需按醫(yī)生囑咐用藥，經(jīng)常復(fù)查眼壓。激光治療由于方便簡(jiǎn)單，在門(mén)診局麻后就可以施行，不用全麻，無(wú)需切開(kāi)眼球，無(wú)眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)，不形成瘢痕，對(duì)今后濾過(guò)手術(shù)無(wú)影響，并且可以避免手術(shù)治療所致的各種并發(fā)癥，深受患者的喜歡。

青光眼患者激光手術(shù)后，還應(yīng)根據(jù)眼壓、視野檢查情況決定停藥還是繼續(xù)用藥。激光治療后如果眼壓仍然控制不理想，就需要長(zhǎng)期用降眼壓藥物點(diǎn)眼治療。滴降眼壓藥物后需要觀察藥物治療的效果，包括眼壓是否能控制到正常，眼底損害是否進(jìn)展等。具體的藥物用法要根據(jù)病情及藥物本身的特點(diǎn)等而定。

不建議雙眼同時(shí)手術(shù)

青光眼手術(shù)最常用的手術(shù)方式是小梁切除術(shù)。小梁切除手術(shù)的目的是做一個(gè)引流通道，把眼內(nèi)的房水引出。但是，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)做的通道就可能慢慢愈合，眼壓又會(huì)高起來(lái)，可能還要再次手術(shù)。除了小梁切除術(shù)還有小梁網(wǎng)消融術(shù)、小梁房角切開(kāi)術(shù)等，具體方法由醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)制定。

原發(fā)性青光眼都是雙眼疾病，一般發(fā)病有先有后，大約10%的患者是雙眼同時(shí)發(fā)病。如果雙眼同時(shí)發(fā)病，可不可以同時(shí)做手術(shù)呢？

通常，建議是一只眼做完手術(shù)后再做另一只眼。這是因?yàn)槭中g(shù)有出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不在同一天完成雙眼手術(shù)，是為了保證雙眼的安全。一般雙眼發(fā)病的時(shí)候會(huì)先用藥，通過(guò)口服、輸液以及局部點(diǎn)藥的方式來(lái)控制眼壓。如果實(shí)在控制不好就先做一只眼，然后再做另一眼的手術(shù)。

青光眼手術(shù)后要注意哪些事情？

以小梁切除手術(shù)為例，手術(shù)后患者眼睛會(huì)不舒服，眼內(nèi)有縫線會(huì)覺(jué)得磨、流淚、不愿意睜眼睛，這是正常的。等到把眼部縫線拆除后，眼部不舒服的癥狀就會(huì)緩解。手術(shù)后患者要安靜休息，盡量少活動(dòng)少說(shuō)話，避免大便干燥、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以免對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不好的影響。青光眼術(shù)后不建議患者進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ)的太多反而不利于外濾過(guò)通道的有效建立。盡量清淡飲食，少吃蛋白質(zhì)類(lèi)的食物。

再次強(qiáng)調(diào)，青光眼是一個(gè)終身疾病，手術(shù)建立外濾過(guò)通道是長(zhǎng)期的目標(biāo)，需要定期復(fù)查，一般術(shù)后第1、2、3天，第1周、第2周都要復(fù)查，醫(yī)生會(huì)告訴患者怎么點(diǎn)眼藥水，什么時(shí)候該拆線，如何做眼球按摩等，配合醫(yī)生治療是治療青光眼成功的關(guān)鍵。

◎小知識(shí)

青光眼的開(kāi)角和閉角

眼睛里面的水稱(chēng)為房水，起到支撐眼球結(jié)構(gòu)、維持眼壓的作用，同時(shí)還能營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。房水有產(chǎn)生的途徑，自然也有流出的通道，如果產(chǎn)生和流出是動(dòng)態(tài)平衡的，眼壓就會(huì)維持在正常的水平；如果產(chǎn)生是正常的，流出的通道堵塞，房水流不出去眼壓就會(huì)升高。

房水流出的通道堵塞有兩種原因。如果房角變窄甚至關(guān)閉，房水流不出去就屬于閉角型青光眼。如果房角是開(kāi)放的，病變部位在下部小梁網(wǎng)上，就叫開(kāi)角型青光眼。

需要提醒大家，原發(fā)性青光眼無(wú)論是開(kāi)角型還是閉角型，都是雙眼發(fā)病。只不過(guò)發(fā)病有先后，比較重的那只眼當(dāng)然要治療，另外一只眼醫(yī)生也會(huì)建議進(jìn)行早期治療。

【治病解惑】

問(wèn)：眼睛脹疼就一定是青光眼嗎？

答：很多人出現(xiàn)眼睛脹疼等癥狀就自行上網(wǎng)查，一看眼睛脹疼是青光眼的可疑表現(xiàn)就很緊張。實(shí)際上，眼睛脹疼是眼科特別常見(jiàn)的癥狀，很多原因都可以引起脹疼。其中最嚴(yán)重的原因就是青光眼，患者病理性眼壓升高的時(shí)候眼睛會(huì)非常疼，甚至可以引起頭疼、惡心、嘔吐。但并不是說(shuō)眼睛脹疼就一定是青光眼，常見(jiàn)的視疲勞、干眼癥等疾病都可以引起脹疼。當(dāng)發(fā)現(xiàn)眼睛脹疼時(shí)可以到眼科來(lái)看一下，排除青光眼。青光眼相對(duì)特異性的表現(xiàn)就是虹視，患者看白熾燈泡會(huì)發(fā)現(xiàn)燈泡有像彩虹一樣的光圈，這就叫虹視，一般在病理性眼壓升高引起角膜水腫時(shí)就會(huì)出現(xiàn)虹視。但并不是出現(xiàn)了虹視就是青光眼，還有其他原因可以引起虹視。所以出現(xiàn)虹視時(shí)一定要去醫(yī)院查一下，判斷導(dǎo)致虹視的原因。

問(wèn)：是不是眼壓控制好了視力就可以恢復(fù)？

答：不是。高眼壓引起的視神經(jīng)損害和視野損害是不可逆的，無(wú)法通過(guò)目前的治療手段恢復(fù)。青光眼的治療只能保持現(xiàn)狀，讓疾病不再進(jìn)展，視力和視野還是之前的樣子。

問(wèn)：青光眼能治愈嗎？

答：如果是原發(fā)性閉角型青光眼早期是可以治愈的，通過(guò)激光可以解決房角關(guān)閉的問(wèn)題，很多患者就一生不再?gòu)?fù)發(fā)，但絕大多數(shù)的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一種終身疾病，像糖尿病、高血壓一樣，需要通過(guò)治療來(lái)控制眼壓；治療過(guò)程中要定期隨訪，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

患了青光眼，要在醫(yī)生的監(jiān)控和指導(dǎo)下進(jìn)行有規(guī)律合理的復(fù)查和治療，調(diào)整好情緒和心理方面的問(wèn)題，學(xué)會(huì)與青光眼和平共處，這是對(duì)付青光眼的最好方式。

問(wèn)：眼壓不高為什么也是青光眼？

答：臨床上有一類(lèi)正常眼壓性青光眼。這類(lèi)患者眼壓始終在10～21毫米汞柱之間，但是確實(shí)出現(xiàn)了視神經(jīng)損害和視野缺損。其實(shí)所謂的正常是相對(duì)的，對(duì)大部分人群來(lái)說(shuō)，這種情況下的眼壓是正常的；但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)這個(gè)“正常”眼壓就已經(jīng)不正常了，已經(jīng)引起視神經(jīng)損害了，所以眼壓正常不一定就不是青光眼。

那么眼壓高就一定是青光眼嗎？

也不一定。有些人先天的眼壓就是偏高的，可能是25毫米汞柱，常年隨訪觀察，眼底并沒(méi)有出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害，這樣的人被診斷為高眼壓癥。高眼壓癥不是真正意義上的青光眼，只有大約10%左右的患者以后會(huì)發(fā)展為青光眼，大多數(shù)高眼壓癥的患者都是正常的。所以發(fā)現(xiàn)眼壓異常不要緊張，一定要找醫(yī)生通過(guò)檢查幫助你判斷是否得了青光眼。