老年男性仍需警惕骨質(zhì)疏松

女性50歲左右出現(xiàn)絕經(jīng)，一旦出現(xiàn)腰背痛和身高縮短等癥狀，很多人都知道可能患上了骨質(zhì)疏松，由此便認為骨質(zhì)疏松是女性高發(fā)，而與男性無關(guān)。的確，骨質(zhì)疏松更“偏愛”女性。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國骨質(zhì)疏松患者數(shù)量約7000萬，50歲以上女性在其中所占的比例將近80%，人數(shù)超過5000萬，“大媽”已成為骨質(zhì)疏松的重災區(qū)。但據(jù)另一項統(tǒng)計，我國男性60歲、70歲和80歲各組，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率分別為14.3%、20.9%和31.9%?？梢?，“大爺們”也需要防范骨質(zhì)疏松！

骨松3“禍首”

中老年女性的骨質(zhì)疏松患病率高，是由于絕經(jīng)期后的女性失去雌激素的保護，其骨量處于快速丟失階段。老年男性骨質(zhì)疏松癥有哪些常見原因呢？除了遺傳因素，雄激素缺乏、過量吸煙、酗酒成為三大主因。

1.雄激素缺乏

雄激素（睪酮水平）保持男性正常的性分化，促進第二性征的出現(xiàn)，促進和維持精子的發(fā)生和正常的性功能。同時，雄激素促進肌肉和骨骼發(fā)育，刺激青春期骨骼形成，對正常骨生長、代謝和骨量維持起調(diào)節(jié)作用，對成人骨骼的維持也具有重要作用。當雄激素低下時，成骨細胞活性減弱，破骨細胞數(shù)量增多，活性增強，腸道鈣吸收減少，誘發(fā)高轉(zhuǎn)換的骨質(zhì)疏松。

2.過量吸煙

研究表明，雖然非吸煙者和吸煙者各部位平均骨密度值差異無顯著性，但吸煙男性各部位骨密度分別隨吸煙量的增加、吸煙年限的延長而下降。尤其是當每天吸煙超過15支時，持續(xù)15年以上者，對骨密度有顯著影響。

3.酗酒

首先，酗酒會引起性腺功能減退，直接導致雄激素缺乏。其次，維生素D作為骨形成的一種營養(yǎng)素，既可以促進鈣吸收，又直接參與骨代謝，發(fā)揮著重要作用，酗酒則會造成維生素D的代謝紊亂。再次，酗酒所導致的肝損害，也會影響維生素D在肝內(nèi)的活化。

治療3策略

從臨床的角度看，骨質(zhì)疏松的治療目標是提高骨密度，減輕疼痛，預防骨折，提高生活力和生存質(zhì)量。其中，最重要的是預防初次骨折和再次骨折，這也是臨床治療的最終目標。一般來說，男性骨質(zhì)疏松癥的治療策略包括基礎(chǔ)治療、藥物治療和外科治療三方面內(nèi)容。

基礎(chǔ)治療

包括調(diào)整生活方式和骨營養(yǎng)劑的使用，其中調(diào)整生活方式有攝入高鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，恢復正常的體重，多曬太陽，多從事戶外活動，并養(yǎng)成每天堅持適當體力鍛煉的習慣，增加肌力和平衡能力，防止跌倒，同時避免嗜煙、酗酒和長年飲用濃咖啡、濃茶等。骨營養(yǎng)劑是指鈣劑和維生素D，每日鈣的推薦劑量是800mg（毫克）元素鈣；維生素D的攝入有利于腸鈣的吸收，推薦劑量是400～800U/d（國際單位/天）。

藥物治療

男性骨質(zhì)疏松癥首選雙膦酸鹽，髖部骨折或急性脊柱骨折時應(yīng)用降鈣素，性腺功能減退首選雄激素。

1.雙膦酸鹽

雙膦酸鹽是男性骨質(zhì)疏松藥物治療的一線藥物，能夠提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體和髖部骨折的發(fā)生率，減輕疼痛。雙膦酸鹽是強力的骨吸收抑制劑，有利于減少骨丟失；但是過度抑制骨吸收時，會影響骨形成過程；高劑量的雙膦酸鹽還抑制骨礦化。因此，應(yīng)用雙膦酸鹽時要掌握好給藥方式和給藥劑量，否則會導致骨軟化或增加骨脆性，增加發(fā)生骨折的危險。

雙膦酸鹽中首選阿侖膦酸鈉。阿侖膦酸鈉為第三代雙膦酸鹽，一般治療劑量不會引起骨礦化障礙，可連續(xù)給藥，每天10mg或每周70mg。每周70mg一次頓服更方便，對消化道刺激更小，有效且安全，依從性和耐受性更好。需嚴格遵照正確地用藥方法：清晨空腹200ml（毫升）送服，服藥30分鐘內(nèi)不能平臥和進食。

2.雄激素補充法

隨著年齡的增加，男性體內(nèi)的血清睪酮水平會逐漸下降，超過65歲的老年男性中約有50%的睪酮水平低于正常年輕男性的參考范圍，而睪酮—雌激素的協(xié)同作用對于維持和增加骨密度是尤為重要的，所以不能忽視老年男性雄激素的水平。目前，睪酮補充治療（TST）已經(jīng)成為治療男性骨質(zhì)疏松的重要方法之一，TST治療在骨骼、肌肉力量、性功能及心血管等方面都有很大益處，可以明顯改善骨質(zhì)疏松，提高中老年男性的生活質(zhì)量。

適用：睪酮水平低下，同時有睪酮缺乏的臨床表現(xiàn)及對TST有良好反應(yīng)者可以接受此治療。大于65歲、血睪酮水平低下【總睪酮（TT）≤10 nmol/L；游離睪酮（FT）≤2.1 nmol/L；生物可利用睪酮≤3.5nmol/L】的老年患者，可以咨詢醫(yī)生是否需要TST。

不適用：對于血睪酮水平不低的男性骨質(zhì)疏松患者，要排除其他原因引起的骨質(zhì)疏松，例如，鈣、維生素D攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏性的骨質(zhì)疏松，長期制動引起的失用性骨質(zhì)疏松等，不能貿(mào)然使用睪酮補充治療。對于血睪酮水平偏低的男性骨質(zhì)疏松患者，也要注意排除是否有雄激素禁忌癥。

3.降鈣素

男性骨質(zhì)疏松與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制不同，男性骨質(zhì)疏松屬于老年性骨質(zhì)疏松，其發(fā)生原因主要是由于隨著年齡增長，內(nèi)分泌激素水平發(fā)生改變，骨代謝處于低轉(zhuǎn)換的骨重建負平衡狀態(tài)。疼痛是男性骨質(zhì)疏松最常見的臨床癥狀，也是患者就診的主要原因。

降鈣素作為一種破骨細胞的強烈抑制劑，具有調(diào)節(jié)鈣代謝的作用，同時還有抑制疼痛的作用，對于男性骨質(zhì)疏松的疼痛具有很好的治療效果。止痛方面用得最多的就是降鈣素，常見的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素。但骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，需要長期治療，降鈣素卻只能短期應(yīng)用（通常降鈣素類藥物連續(xù)使用時間不超過3個月），此時就要根據(jù)患者的實際情況更換治療方案。

外科治療

一般針對有骨質(zhì)疏松性骨折的患者，治療原則是良好的骨折復位，恰當確切的內(nèi)外固定，合理的功能練習，積極地改善骨質(zhì)疏松。手術(shù)方式的選擇要具體考慮骨折的部位、類型和骨質(zhì)量，還要考慮到患者的整體功能狀態(tài)及預期生存年限，不強求解剖復位。

本期專家

章振林 男，主任醫(yī)師，教授，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？浦魅?，博導，醫(yī)學博士，骨代謝病和遺傳研究室主任，擅長疑難代謝性骨病的診治，包括骨和關(guān)節(jié)的復雜病變，以及小兒骨和關(guān)節(jié)發(fā)育或遺傳性病變具有高超水平。