無(wú)償獻(xiàn)血讓生命之河奔流不息

2018年3月31日，是全國(guó)全面取消互助獻(xiàn)血的時(shí)間，從4月1日起，除了個(gè)別邊遠(yuǎn)地區(qū)，我國(guó)幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血將全部來(lái)自于公眾自愿自發(fā)地?zé)o償獻(xiàn)血。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，有定期自愿無(wú)償獻(xiàn)血者的穩(wěn)定來(lái)源，就能保證可靠充分的安全血液供應(yīng)。

無(wú)償獻(xiàn)血好比一種保險(xiǎn)

廣東惠州，林岸英的獻(xiàn)血故事開端與很多人雷同——最初獻(xiàn)血是為了響應(yīng)單位號(hào)召。后來(lái)，一個(gè)朋友患了胃癌，在廣州住院期間血小板降到不到10×109/L，而正常值的范圍是100×109/L～300×109/L，迫切需要輸入血小板，但恰逢血庫(kù)血小板告急，一時(shí)之間治療無(wú)法繼續(xù)。唯一的途徑是親朋好友通過捐獻(xiàn)來(lái)置換同等分量血小板。當(dāng)時(shí)，在廣州的同學(xué)都被動(dòng)員起來(lái)了，大家紛紛到血站捐獻(xiàn)血小板，以供這位朋友置換相應(yīng)分量的血小板。作為朋友，林岸英義無(wú)反顧地去了血站。

朋友的事情對(duì)林岸英觸動(dòng)很大，從此決心定期獻(xiàn)血，希望幫助到更多像他朋友一樣的人，也希望如果有一天自己需要幫助時(shí)，也能得到及時(shí)的援手。沒想到，2006年他兩歲的女兒被診斷為地中海貧血，需要定期輸血治療。根據(jù)《惠州市實(shí)施〈中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法〉的規(guī)定》，無(wú)償獻(xiàn)血的公民及其配偶和直系親屬享有免費(fèi)臨床用血的權(quán)利：無(wú)償獻(xiàn)血200毫升以上者，其血液經(jīng)檢驗(yàn)合格后，本人可一次享受獻(xiàn)血量3倍的免費(fèi)用血；無(wú)償獻(xiàn)血累計(jì)600毫升以上者，其血液經(jīng)檢驗(yàn)合格后，其配偶和直系親屬（父母、子女）可一次享受獻(xiàn)血量2倍的免費(fèi)用血；無(wú)償獻(xiàn)血累計(jì)1000毫升以上者，其血液經(jīng)檢驗(yàn)合格后，本人可享受無(wú)限量的免費(fèi)用血。到2006年，林岸英累計(jì)獻(xiàn)血已達(dá)1萬(wàn)多毫升，根據(jù)規(guī)定，他的女兒可以享受超過2萬(wàn)毫升的免費(fèi)用血，一下緩解了他們輸血費(fèi)用的難題。這時(shí)，他開始感謝自己定期獻(xiàn)血的決定。

現(xiàn)在，林岸英的女兒已經(jīng)14歲，仍然在接受輸血治療。得益于這些年持續(xù)的輸血和有效治療，她的病情一直保持穩(wěn)定。每?jī)蓚€(gè)月，林岸英都要到血站去一趟，拿著自己的《無(wú)償獻(xiàn)血證》，以及女兒的用血發(fā)票、疾病診斷證明和戶口簿等材料，到惠州市無(wú)償獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)銷全項(xiàng)檢驗(yàn)、儲(chǔ)運(yùn)等費(fèi)用。至今，林岸英仍然定期無(wú)償獻(xiàn)血，從獻(xiàn)血之初至今20年間，一共獻(xiàn)血3萬(wàn)多毫升，“一開始只是小小的善舉，沒想到最后幫的是自己”。

上海市靜安區(qū)獻(xiàn)血辦公室副主任姜益明最喜歡說(shuō)一句話：“無(wú)償獻(xiàn)血制度好比一種保險(xiǎn)?！彼J(rèn)為，個(gè)人獻(xiàn)血、企業(yè)動(dòng)員組織員工進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血，其實(shí)都可以看作是一種特別的保險(xiǎn)：今天，你為社會(huì)獻(xiàn)血，搶救了他人的寶貴生命；明天，萬(wàn)一你需要輸血救治，可以優(yōu)先得到他人付出的愛心，還可以加倍報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用，這分明是一種輸血的醫(yī)療保險(xiǎn)，也體現(xiàn)了社會(huì)互助共濟(jì)。

成分獻(xiàn)血和獻(xiàn)全血不同

無(wú)償獻(xiàn)血分兩種，一種是捐獻(xiàn)全血，采集的全血，后期要進(jìn)行成分制備，經(jīng)分離、提純，制成高濃度、高純度、低容量的血液制劑，比如：去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、冷沉淀凝血因子、病毒滅活新鮮冰凍血漿等，方便臨床按需使用；另一種則是捐獻(xiàn)成分血，它是通過血液分離機(jī)把血液中某一種成分單獨(dú)采集出來(lái)的獻(xiàn)血方式，比如獻(xiàn)血小板，就是單單分離出橙黃色的血小板，然后把血液其他的成分回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)。成分獻(xiàn)血捐獻(xiàn)的成分可以是血小板、粒細(xì)胞或外周血干細(xì)胞。目前，國(guó)內(nèi)以捐獻(xiàn)機(jī)采血小板最為普遍。

血小板是血液中的有形成分之一，具有很好的聚集和黏附、維持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性的功能，在止血和凝血過程中起著非常重要的作用，因此輸注血小板是臨床上快速糾正血小板減少的有效方法。例如大出血、腫瘤放療后、再生障礙性貧血及白血病等情況，都必須輸注血小板。

血小板在哪里？在志愿者的血管里！不少醫(yī)務(wù)工作者深知血小板緊缺的現(xiàn)狀，自己也會(huì)參與到成分獻(xiàn)血的隊(duì)伍中去，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科副教授陳勤奮就是其中的一位。

“從2002年可以單采血小板以來(lái)，基本上都是獻(xiàn)血小板?！标惽趭^在二十多年的血液科從業(yè)過程中，見過不少因?yàn)槿鄙傺“宥鴮?dǎo)致的悲劇。除了大家所熟知的白血病，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)等都是導(dǎo)致血小板缺少的疾病。此外，許多手術(shù)因?yàn)榛颊叩难“鍞?shù)量缺少而無(wú)法正常進(jìn)行，導(dǎo)致很多人失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。所以，2002年，上海啟動(dòng)了單采血小板計(jì)劃，聽到這個(gè)消息，陳勤奮便不假思索地去了，捐獻(xiàn)了當(dāng)年采集血小板總量56袋的其中一份。

陳勤奮告訴我們，相比較全血而言，成分血的優(yōu)點(diǎn)更多。成分血是針對(duì)患者病情需要，相應(yīng)地選擇輸注懸浮紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿等不同血液成分制品，因此提高了療效，也節(jié)約了寶貴的血液資源。一位成分捐獻(xiàn)者可以向患者提供一個(gè)治療量的血液成分，相當(dāng)于獻(xiàn)全血分離成分的5～10倍，不但快捷有效，而且可以大大減少因輸入多人份血小板產(chǎn)生的副作用。目前，世界上一些發(fā)達(dá)國(guó)家成分輸血占全部用血量的95%以上，并已將成分輸血開展情況作為衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志之一。

上海市血液中心采供血部副部長(zhǎng)孟妍介紹，捐獻(xiàn)成分血的間隔時(shí)間僅為2周，因?yàn)檎Ｈ梭w內(nèi)血小板壽命為8～9天，若身體未發(fā)生出血情況，血小板是無(wú)用武之地的，而且其恢復(fù)較快，捐獻(xiàn)后大約2天，循環(huán)血液中的血小板就會(huì)恢復(fù)到捐獻(xiàn)前的水平。

適量獻(xiàn)血 有益健康

有人擔(dān)心無(wú)償獻(xiàn)血會(huì)影響健康，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的。

上海臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)副主任陳亮介紹，人體失血5%～10%后，血漿中的水分和無(wú)機(jī)鹽類在1～2小時(shí)內(nèi)，就會(huì)由組織液滲入血管而得到補(bǔ)充；血漿蛋白濃度在一天左右就可以恢復(fù)；紅細(xì)胞恢復(fù)的速度稍慢，但也僅需2周左右的時(shí)間，即可補(bǔ)足失去的紅細(xì)胞。換句話說(shuō)，在規(guī)定的間隔時(shí)間內(nèi)，比如間隔6個(gè)月，獻(xiàn)血200～400毫升并不會(huì)損害身體健康。

廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、外科醫(yī)生曾曉東表示，獻(xiàn)血者在為社會(huì)奉獻(xiàn)愛心的同時(shí)，也改善了自己的身體狀況，為自身的健康進(jìn)行了“投資”，因?yàn)楂I(xiàn)血前后都要進(jìn)行嚴(yán)格的血液化驗(yàn)，這等于對(duì)自己進(jìn)行了一次健康的體檢。適量獻(xiàn)血可促進(jìn)人體的新陳代謝，增強(qiáng)免疫力，還可刺激人體骨髓的造血器官，使其始終保持青春時(shí)期旺盛的造血狀態(tài)，起到延年益壽的效果，并能防止動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病。

北京市獻(xiàn)血辦公室發(fā)文介紹，有關(guān)專家對(duì)反復(fù)獻(xiàn)血組26例、急性腦梗塞患者22例的血流變學(xué)積各項(xiàng)均值作比較，結(jié)果表明：反復(fù)獻(xiàn)血組的全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳，均較正常值明顯降低，而尤以紅細(xì)胞壓積最為明顯，提示反復(fù)獻(xiàn)血組的血液黏滯性下降；而腦梗塞患者組的上述指標(biāo)均較正常值高，提示腦梗塞患者存在著高黏血癥。因此，反復(fù)一定量的獻(xiàn)血會(huì)使血液黏滯性下降，對(duì)預(yù)防心血管疾病有積極意義。

無(wú)償獻(xiàn)血，仍需有償使用

早在2011年全國(guó)大面積出現(xiàn)血荒時(shí)，搜狐網(wǎng)就做過“中國(guó)人為什么不愿意獻(xiàn)血”的調(diào)查，排名前幾位的原因中有常識(shí)的問題，例如獻(xiàn)血是否會(huì)影響健康，是否安全；也有對(duì)用血制度的不解，如“為什么是無(wú)償獻(xiàn)血、有償使用？”中國(guó)紅十字會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳竺介紹，要解答這個(gè)問題，需從兩方面認(rèn)識(shí)。

一方面，我國(guó)《獻(xiàn)血法》在確立無(wú)償獻(xiàn)血制度的同時(shí)，沒有建立全民免費(fèi)用血制度，公民臨床用血時(shí)要交付血液采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；僅僅規(guī)定了無(wú)償獻(xiàn)血者及其配偶、直系親屬在臨床用血時(shí)免交或減交上述費(fèi)用。因此，公民臨床用血費(fèi)用上存在兩種情況：其一，對(duì)沒有參加無(wú)償獻(xiàn)血的公民及其配偶、直系親屬在臨床用血時(shí)，收取成本費(fèi)；其二，對(duì)參加無(wú)償獻(xiàn)血的公民及其配偶、直系親屬，根據(jù)該公民的獻(xiàn)血量多少，在臨床用血時(shí)免交或減交成本費(fèi)用。這是為了鼓勵(lì)公民參加無(wú)償獻(xiàn)血，也是對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者及配偶、直系親屬臨床用血的優(yōu)惠措施。

另一方面，我國(guó)現(xiàn)行《獻(xiàn)血法》規(guī)定無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液不得買賣，只能用于臨床，表明血液本身是無(wú)價(jià)的，無(wú)償?shù)摹Ｒ恍┤苏J(rèn)為血站以無(wú)償獻(xiàn)血來(lái)營(yíng)利，這是一個(gè)誤解。血站將血液出售給醫(yī)院的費(fèi)用，是回收生產(chǎn)過程的成本。血液本身是不要錢的，但裝血用的特殊袋子、血液檢測(cè)、冷鏈儲(chǔ)運(yùn)等都需要成本。這也是國(guó)際通行的做法，就連發(fā)達(dá)國(guó)家也實(shí)行成本收費(fèi)制。

停止互助獻(xiàn)血，勢(shì)在必行

1998年10月1日，《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》正式實(shí)施，根據(jù)法律規(guī)定，我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度，禁止血液買賣，與此同時(shí)，互助獻(xiàn)血作為一種補(bǔ)充方式也具備了合法的身份?；ブI(xiàn)血指的就是在臨床用血緊張時(shí)，通過發(fā)動(dòng)患者親友相互幫助捐獻(xiàn)血液，來(lái)保障臨床用血需求的做法。

但在此后的近11年間，互助獻(xiàn)血并沒有被啟用，直至2010年前后。那段期間，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)近兩萬(wàn)個(gè)，增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于無(wú)償獻(xiàn)血的采血量。2009年，個(gè)別城市開始出現(xiàn)血荒，一年后，形勢(shì)更加惡化，長(zhǎng)春、青島、太原、南京、成都、昆明、南寧等多地都出現(xiàn)不同程度的血庫(kù)告急，有的城市庫(kù)存不足3天，昆明則有八成以上的手術(shù)因?yàn)槿毖黄韧七t。于是，包括北京在內(nèi)的多個(gè)城市開始先后實(shí)施互助獻(xiàn)血。

對(duì)于互助獻(xiàn)血的實(shí)施，世界衛(wèi)生組織（WHO）有多項(xiàng)限制條件，并對(duì)一個(gè)國(guó)家的互助獻(xiàn)血率有明確的警示——當(dāng)互助獻(xiàn)血占無(wú)償獻(xiàn)血比例大于5%時(shí)，就存在血液非法買賣的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)實(shí)中的狀況正是如此。一些人借互助獻(xiàn)血名義，安排賣血者扮患者親友有償獻(xiàn)血，然后高價(jià)賣給患者從中賺取差價(jià)，“互助獻(xiàn)血”變成了有償交易。雖然有關(guān)部門對(duì)此嚴(yán)厲打擊，但在互助獻(xiàn)血時(shí)，確實(shí)很難甄別參加互助獻(xiàn)血的人是不是患者的家屬，也無(wú)法判定其真實(shí)意圖。

血販子們?cè)絹?lái)越猖獗，不少城市的互助獻(xiàn)血率也一路攀升。隨之而來(lái)的是血液安全問題。北京紅十字血液中心曾對(duì)2009年到2012年的互助獻(xiàn)血人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果令人震驚——由血販子操控的互助獻(xiàn)血人群的HIV感染率比同期無(wú)償獻(xiàn)血人群高1倍。

“互助獻(xiàn)血對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血來(lái)說(shuō)是飲鴆止渴?！北本┽t(yī)院輸血科主任、北京市輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任宮濟(jì)武說(shuō)，“互助獻(xiàn)血雖然表面上解決了血液緊張的問題，但是對(duì)于推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)來(lái)說(shuō)是一劑毒藥?！?/p>

停止互助獻(xiàn)血，已勢(shì)在必行。2017年9月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)出通知，要求各地在2018年3月底前停止互助獻(xiàn)血，推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血。

應(yīng)對(duì)血荒，需長(zhǎng)效機(jī)制

“到北京一周，病沒看上就得回老家輸血去了。”35歲的張楠楠患有骨髓增生異常綜合征，身上偶爾會(huì)出現(xiàn)淤斑，牙齦經(jīng)常出血，15天左右需要輸一次血治療，本打算在北京的親戚家住上一段時(shí)間，找找專家治病。讓她沒想到的是，2月6日，北京市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于強(qiáng)化無(wú)償獻(xiàn)血與臨床用血管理工作的通知》，要求2月10日北京市停止開展互助獻(xiàn)血。她來(lái)之前沒看新聞，到了才知道。結(jié)果被醫(yī)院“拒收”了。

上海、北京等地接受了全國(guó)的大量患者，其用血量需求非常大，互助獻(xiàn)血的比例高，2017年，北京市的互助獻(xiàn)血比例高達(dá)21%。取消“互助”后，也就是說(shuō)每5個(gè)患者就有1個(gè)面臨沒血可輸?shù)臓顩r，這對(duì)張楠楠這樣的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是噩耗。

由于人口基數(shù)過大，以及互助獻(xiàn)血的存在，我國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血率一直提升得很緩慢。從2011年到2014年，3年增幅只有0.05%，2017年，這一數(shù)值首次突破1%，達(dá)到1.05%，終于及格（世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，無(wú)償獻(xiàn)血率達(dá)到1%～3%才能滿足該國(guó)基本的供血需求）。顯然，隨著用血量不斷增加，取消互助獻(xiàn)血后，臨床用血需求將面臨巨大的考驗(yàn)，無(wú)償獻(xiàn)血必須再推進(jìn)。

“互助獻(xiàn)血取消后，要加大無(wú)償獻(xiàn)血力度，保證血液的安全、充足供應(yīng)?！苯衲耆珖?guó)兩會(huì)期間，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任吳德沛委員說(shuō)。他和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)胡豫委員聯(lián)名一份“建議擴(kuò)大血液供應(yīng)”的提案受到同行關(guān)注。吳德沛委員建議，通過建立跨區(qū)域調(diào)撥機(jī)制、加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度、鞏固和壯大無(wú)償獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍等方式緩解用血緊張。

“調(diào)配只能應(yīng)急，但血液需求是個(gè)長(zhǎng)期的事?！焙ノ瘑T則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)壯大無(wú)償獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍。一是充實(shí)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，對(duì)捐獻(xiàn)血小板大于2次或累計(jì)獻(xiàn)全血量達(dá)3000毫升以上的志愿者額外贈(zèng)送體檢卡。二是加大團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血的推廣力度，各級(jí)單位按人員基數(shù)將適齡健康人員無(wú)償獻(xiàn)血比例規(guī)定為不低于10%和20%，同時(shí)團(tuán)體內(nèi)部設(shè)立專門部門和專人管理。三是增加固定、流動(dòng)采血點(diǎn)和車的建設(shè)和配置，在用血量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置采血點(diǎn)。

此外，吳德沛委員還建議建立全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血網(wǎng)絡(luò)。在全國(guó)范圍內(nèi)建成一個(gè)獻(xiàn)血志愿者登記網(wǎng)絡(luò)非常迫切，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)納入國(guó)內(nèi)所有有資質(zhì)血液采集點(diǎn)，編碼獻(xiàn)血人員唯一識(shí)別碼，免除人口流動(dòng)而造成的志愿者流失，并且通過唯一識(shí)別碼可調(diào)出獻(xiàn)血人的所有信息，在國(guó)內(nèi)任何地方都可以使獻(xiàn)血者及其配偶、直系親屬直接用血，同時(shí)對(duì)于已明確不合格獻(xiàn)血者，免除了重復(fù)采血、檢驗(yàn)等資源浪費(fèi)。

【編后】

求木之長(zhǎng)者，必固其根本。定期獻(xiàn)血者是最安全的獻(xiàn)血者，他們是滿足需要輸血的所有患者需求的可持續(xù)國(guó)家血液供應(yīng)的基礎(chǔ)。擁有合格的獻(xiàn)血者隊(duì)伍成為每個(gè)國(guó)家一項(xiàng)優(yōu)先關(guān)注發(fā)展的重要任務(wù)。在我國(guó)取消互助獻(xiàn)血制度后，人們會(huì)看到，實(shí)現(xiàn)100%自愿獻(xiàn)血目標(biāo)，對(duì)一個(gè)社會(huì)有著至關(guān)重要的作用，參加無(wú)償義務(wù)獻(xiàn)血的人也必然會(huì)增加。

讓我們都成為合格的獻(xiàn)血者，“為他人著想，捐獻(xiàn)熱血，分享生命”，讓生命之河長(zhǎng)流不息！