子宮肌瘤，要不要手術

羅紅

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在生育年齡女性中發(fā)病率高達30%。子宮肌瘤的確切病因不明，可能與女性性激素相關。按生長部位，子宮肌瘤可分為宮體肌瘤（約占90%）、宮頸肌瘤（約占10%）；按子宮肌瘤與子宮肌壁的關系，又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化，惡變?yōu)槿饬龊苌僖姡l(fā)病率僅為0.5%左右。

肌瘤癥狀與部位有關

多數子宮肌瘤患者無癥狀，通常在盆腔檢查或超聲檢查時被發(fā)現。隨著經陰道超聲的廣泛開展和超聲診斷分辨率的提高，子宮肌瘤的檢出率也在提高。子宮肌瘤患者的癥狀與肌瘤的生長部位、生長速度、有無發(fā)生變性和并發(fā)癥關系密切。常見癥狀有以下幾方面——

1.月經量增多及經期延長：子宮肌瘤使宮腔

增大、子宮內膜面積増加，黏膜下肌瘤伴壞死、感染、出血等，都會引起月經量增多或經期延長。長期月經量增多可導致血、乏力和心悸等。

2.下腹部包塊：肌瘤增大，當子宮超過類似12周妊娠大小時，從下腹部可以觸及包塊，晨起膀胱充盈時較明顯。

3.白帶增多：子宮肌瘤使宮腔增大、子宮內膜面積增加，內膜腺體分泌增加，可導致白帶增多。黏膜下肌瘤伴壞死、感染時，可出現膿血性白帶。

4.壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱，引起尿頻、尿不盡感；宮頸肌瘤可引起排尿困難和尿潴留；子宮后壁肌瘤可壓迫直腸，引起便秘和排便不盡感；闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，引起輸尿管擴張，甚至發(fā)生腎盂積水。

5.其他癥狀：如下腹墜脹、腰背酸痛等，有時可以引起不孕和流產。肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤扭轉時，會發(fā)生急腹痛。

多數無癥狀患者只需定期復查

子宮肌瘤作為一種最常見的良性腫瘤，發(fā)病率很高，但其惡化的幾率很小，大部分癥狀不明顯的子宮肌瘤患者不必手術，只需定期復查。正常情況下，子宮肌瘤在絕經后會萎縮，老年女性朋友只需每隔3個月或半年，到醫(yī)院做一次B超檢查。但是，如果子宮肌瘤不縮小反而增大，或絕經后再出現肌瘤，應提高警惕，不能掉以輕心。

對于肌瘤不大、月經量增多不明顯的近絕經期患者，可給予藥物治療。因此，需要手術治療的，僅限于一小部分患者，手術指征為：

1.子宮肌瘤的體積大，導致整個子官的大小超過類似懷孕10周大小的子宮，或單個肌瘤的直徑超過5厘米，或因為肌瘤導致不孕。

2.子宮肌瘤的體積雖不大，但出現癥狀，如月經量增多，導致貧血，而藥物又無法根治。

3.特殊部位的肌瘤，如黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤。見下圖。

4.肌瘤壓迫盆腔器官出現相應癥狀。如壓迫膀胱出現尿急、尿頻，甚至小便困難；壓迫直腸出現直腸刺激癥狀如便秘、排便不凈感；肌瘤位置低或為子宮頸肌瘤或為闊韌帶肌瘤，壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現積水。

5.子宮肌瘤生長迅速，或絕經后子宮肌瘤不縮小反而增大，或絕經后新發(fā)現子宮肌瘤者，不能排除有惡變的可能。

手術方式怎么選？

當符合手術指征時，子宮肌瘤患者有兩個問題需要考慮。

第一個問題：做什么手術？是直接切除子宮還是只剔除肌瘤？

這應根據患者年齡、是否保留生育功能，并結合肌瘤大小、部位、數量等綜合決定。切除子宮畢竟是摘除人體器官，女性患者在心理上很難接受，而且切除子宮對卵巢的血液供應多少會有影響，所以能保留子宮的盡量保留。但如果只摘肌瘤，術后有可能復發(fā)，有二次手術的風險，或者有些肌瘤不排除惡變可能，應考慮子宮切除術。

第二個問題：手術怎么做？做腹腔鏡手術還是開腹手術？

腹腔鏡手術，也就是俗稱的“微創(chuàng)”手術，在腹部通過3～4個0.5～1.5厘米的小切口，在攝像頭監(jiān)視下，通過機械完成肌瘤剔除，隨后將肌瘤粉碎后取出。腹腔鏡手術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復快；缺點是“感覺”不到極小的肌瘤，不能保證完全剔除，肌瘤過大或數目過多時，微創(chuàng)手術也有困難。如果肌瘤惡變，粉碎肌瘤的過程容易導致播散種植。因此，懷疑肌瘤惡變時，不宜選擇腹腔鏡手術。

開腹手術的優(yōu)點是手感好，剔除相對干凈，可以將肌瘤完整地取出，手術時間比腹腔鏡手術短；缺點是創(chuàng)傷相對較大、恢復慢。

子宮肌瘤剔除術后，子宮創(chuàng)面需要一定時間來修復，再生育前需要避孕一段時間，通常為6個月到1年，具體時間請以手術醫(yī)師根據術中肌瘤的情況以及手術的范圍來判斷。