針灸聯(lián)合推拿復(fù)位對慢性腰腿疼痛患者疼痛程度、腰屈曲活動度及生存質(zhì)量的影響

任正強，馮慶奎，羅會用，朱曉玲

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

慢性腰腿疼痛是臨床上的常見病和多發(fā)病，病變部位位于腰、臀及雙腿。本病多因腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、脊髓病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等多種疾病引發(fā)，患者主要表現(xiàn)出腰骶、臀部和下肢疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，坐立時直腰不能，遇寒或勞累時癥狀加重，若治療不及時，病情可反復(fù)發(fā)作甚至加重，嚴重影響患者的日常生活和工作[1-2]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療慢性腰腿疼痛方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療以口服鎮(zhèn)痛類藥物為主，但長期用藥易產(chǎn)生較嚴重的毒副作用，甚至引發(fā)胃穿孔等嚴重并發(fā)癥；手術(shù)治療不僅費用昂貴，還需承擔(dān)巨大的風(fēng)險，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。中醫(yī)治療慢性腰腿疼痛有著豐富的經(jīng)驗和獨特的優(yōu)勢，其治療方法多種多樣，具有成本低、舒適度高、治愈率高、不良反應(yīng)少等特點。針灸和推拿均為中醫(yī)治療慢性腰腿疼痛的特色方法，其能通過改善神經(jīng)微循環(huán)、調(diào)整脊椎生物力學(xué)及促進神經(jīng)炎癥反應(yīng)吸收等方式達到治療目的，因而被廣泛用于臨床實踐工作中，并得到了醫(yī)患的一致認可。2016年1月—2017年1月，筆者觀察了針灸聯(lián)合推拿復(fù)位對慢性腰腿疼痛患者疼痛程度、腰屈曲活動度及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時期收治的慢性腰腿疼痛患者96例，西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中對慢性腰腿疼痛的規(guī)定[4]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》對痹癥-肝腎虧虛證的規(guī)定[5]：癥見腰部酸痛，腰膝酸軟，勞累加重，臥則減輕；偏陽虛者手足不溫，腰腿寒涼，面色白，懶言少氣，男性或伴有早泄、陽痿，女性伴有帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細；偏陰虛者，口干，咽干，倦怠無力，面色潮紅，失眠多夢，男性伴有遺精，女性帶下異味嚴重，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦?；颊吣挲g18～70歲，近1周內(nèi)未使用兒茶酚胺、類固醇激素、鎮(zhèn)痛類藥物治療，簽署知情同意書。排除合并嚴重的肝腎系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病者，髓核嚴重突出引發(fā)馬尾神經(jīng)受壓、神經(jīng)功能障礙等需給予手術(shù)治療者，合并腰椎骨及軟組織腫瘤、結(jié)核或炎癥者，合并外傷引發(fā)的脊柱骨折者，妊娠待產(chǎn)者，合并精神疾病者。將患者隨機分為2組：觀察組48例，男28例，女20例；年齡40～70(50.5±3.8)歲；病程(3.5±0.8)年(5個月～8年)。對照組48例，男26例，女22例；年齡38～70(50.3±3.5)歲；病程(3.8±0.9)年(6個月～9年)。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予茶普生片(廣東百澳藥業(yè)有限公司，國藥準字H44020641，規(guī)格：0.25 g)口服，5 g/次，3次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，主穴：腰夾脊3～5、腎俞、委中、大腸俞；配穴：循足少陽經(jīng)加環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、懸鐘，循足太陽經(jīng)加昆侖、殷門、跗陽、飛揚。操作方法：患者取俯臥位，針具選用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm。腰部穴位：向脊柱方向直刺1～1.5寸，針感向下肢放射為佳；臀部穴位：直刺2～3寸，針感向下肢放射為佳。余穴常規(guī)操作，予平補平瀉法。留針30 min，每隔10 min行針1次。并給予推拿復(fù)位治療，患者取俯臥位，采用、揉、推、彈、撥等手法推拿腰骶部、臀部和下肢，推拿重點位于膀胱經(jīng)和膽經(jīng)循行路線；拇指按揉病變相應(yīng)節(jié)段的腰陽關(guān)、夾脊穴、委中和十七椎，手法應(yīng)做到深透。推拿強度以患者耐受為度，推拿15 min后采用腰椎斜扳手法進行操作。針灸和推拿復(fù)位每日各1次，以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標 ①臨床療效：參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[6]擬定的療效標準，臨床治愈：腰腿疼痛等自覺癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗呈陰性，日常工作恢復(fù)正常；顯效：腰腿疼痛等自覺癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗恢復(fù)至70°，日常工作基本不受影響；有效：腰腿疼痛等自覺癥狀、體征部分消失，直腿抬高試驗得到明顯改善，活動輕度受限，可擔(dān)任較輕工作；無效：腰腿痛等自覺癥狀、體征未得到任何改善，日常工作受到嚴重影響?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。②疼痛程度評估：采用視覺模擬評分量表評價患者關(guān)節(jié)疼痛改善狀況，評分越低代表疼痛程度越輕；并根據(jù)患者日常生活動作、步行能力、疼痛程度、腿麻程度等主要癥狀和感覺障礙試驗、坐骨神經(jīng)壓痛試驗、膝腱反射試驗及直腿抬高試驗等主要體征，對患者進行疼痛綜合評分，分值越高代表疼痛改善越好。③腰屈曲活動度：使用距離測量法測定患者治療前后腰屈曲范圍，并結(jié)合患者治療前后X射線片，使用Seze測量方法計算患者腰椎曲度變化狀況。④生存質(zhì)量評估：參照SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表評估患者治療前后生活質(zhì)量改善狀況，包括整體健康、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力、情感職能、生理職能及生理功能評分八項內(nèi)容，分值越高表示生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后疼痛程度評分比較 治療前，2組治療前關(guān)節(jié)疼痛評分和疼痛綜合評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組關(guān)節(jié)疼痛評分均顯著降低，疼痛綜合評分均顯著升高，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛程度評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后腰屈曲活動度情況比較 治療前，2組腰屈曲范圍和腰椎曲度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組腰屈曲范圍和腰椎曲度均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腰屈曲活動度情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后生存質(zhì)量比較 治療前，2組整體健康、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力、情感職能、生理職能及生理功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組整體健康、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力、情感職能、生理職能及生理功能評分均顯著上升(P均<0.05)，且觀察組上述各評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后生存質(zhì)量比較分)

組別n生理功能治療前治療后生理職能治療前治療后情感職能治療前治療后活力治療前治療后觀察組4873.81±8.7585.46±9.68①②50.53±6.0266.44±6.78①②51.83±6.2767.34±6.85①②41.13±5.2254.18±6.52①②對照組4872.04±8.7279.59±9.47①50.42±6.0555.67±6.35①51.86±6.2458.29±6.52①41.17±5.2550.37±6.18①

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性腰腿疼痛不是一項獨立的疾病，而是一組發(fā)病率高、病因復(fù)雜的臨床綜合征，可包括腰骶關(guān)節(jié)扭傷、慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征、腰椎間盤突出癥等。據(jù)統(tǒng)計，一生中約有80%的人會發(fā)生腰腿疼痛，其中95%的患者可在數(shù)月內(nèi)痊愈，但部分患者則轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝忍弁?，病情反?fù)發(fā)作，遷延日久[7]。本病臨床除小兒少見，其余年齡不限，尤以中老年最為多見，患者主要表現(xiàn)為腰骶部、臀部和下肢疼痛，遇寒或勞累時癥狀更為明顯，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[8]。西醫(yī)學(xué)研究認為，人在正常的工作和生活中受到隱漸性損傷、慢性積累性損傷、風(fēng)寒濕邪刺激性損傷后，腰部會出現(xiàn)多種微觀病理改變，即腰椎內(nèi)在和外在的平衡逐漸發(fā)生改變。但由于病理變化非常緩慢，機體通過自身保護調(diào)節(jié)機制能夠逐步代償失調(diào)，使得腰椎內(nèi)外動態(tài)平衡能夠保持相對穩(wěn)定。當(dāng)腰部受到嚴重外傷后，一方面可引起腰脊內(nèi)在解剖位置發(fā)生改變，如椎間盤膨出或突出，致使原有的力學(xué)平衡被打破，或原來的力學(xué)失衡更加嚴重，進而引發(fā)新的病理性腰椎內(nèi)在失衡；另一方面又可引起腰脊周軟組織發(fā)生急性損傷，致使原有的力學(xué)平衡被打破或加重原來的力學(xué)失衡，進而引發(fā)新的腰椎外在失衡。上述新的急劇性的病理變化使得機體難以代償，腰椎內(nèi)外動態(tài)平衡遭到破壞，最終引發(fā)腰骶部、臀部和下肢疼痛等一系列慢性腰腿疼痛臨床癥狀[9-10]。由此可見，腰椎內(nèi)外動態(tài)平衡失調(diào)是引發(fā)慢性腰腿疼痛的重要病理機制。

慢性腰腿疼痛屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”“腰股痛”等范疇，本病的發(fā)生外因責(zé)之寒濕風(fēng)熱諸邪、勞累或外傷，內(nèi)因責(zé)之肝腎虧損。中醫(yī)理論認為，腰為腎之府，腰府乃腎精所溉之域，故腎與腰痛有著非常密切的關(guān)系。又腎與膀胱相為表里，沖脈、任脈、督脈、帶脈皆布于其間，故慢性腰腿疼痛內(nèi)因主要歸于腎虛。素體不固，外感寒濕風(fēng)熱諸邪，痹于腰部，內(nèi)外因相互影響，發(fā)為腰腿疼痛。臨床治療中應(yīng)審證求因，辨證施治。針灸是中醫(yī)治療腰腿疼痛的重要手段，其主要通過直接鎮(zhèn)痛和減輕損傷后的間接鎮(zhèn)痛來發(fā)揮治療作用。針灸的具體鎮(zhèn)痛原理表現(xiàn)為如下幾方面[11-12]：①針灸對穴位深部的各類感受器的沖動刺激能夠通過Ⅱ和Ⅲ類神經(jīng)纖維傳輸?shù)郊顾?，該沖動刺激能夠在脊髓后角與傷害性刺激傳入的信息相互作用，從而起到調(diào)節(jié)痛覺的作用。②針灸通過中樞神經(jīng)的丘腦外系統(tǒng)不同程度的激活了腦內(nèi)與針刺鎮(zhèn)痛機制相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，這些組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)對針刺刺激和傷害刺激傳入的信息進行整合后，對傷害刺激傳入的信息進行抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。③針灸還能夠通過促進神經(jīng)新陳代謝，抑制損傷性病理變化，調(diào)整脊椎生物力學(xué)，改善局部微循環(huán)以及減少疼痛源而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。針灸治療慢性腰腿疼痛的關(guān)鍵之處在于辨明病變部位所屬經(jīng)絡(luò)，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，治療前需分清腰腿疼痛的所病經(jīng)絡(luò)，做到正確選穴處方，方能增強針灸治療效果。從慢性腰腿疼痛患者的臨床癥狀表現(xiàn)看，患者大多表現(xiàn)為腰部疼痛，并向下肢放射，而腰部疼痛和放射痛部位恰與足太陽膀胱經(jīng)的循行相吻合，故經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)以足太陽膀胱經(jīng)為主。本研究針灸治療所選穴位中，華佗夾脊穴與病變腰椎相對應(yīng)，針刺本穴符合“局部近取”和“以痛為腧”原則，針之可起到疏通脈絡(luò)氣血和局部經(jīng)筋的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針刺夾脊穴能顯著改善神經(jīng)根局部微循環(huán)，降低神經(jīng)應(yīng)激作用，消除或減輕水腫、充血等炎癥反應(yīng)，促進受損神經(jīng)得以恢復(fù)；同時，針刺夾脊穴還能起到緩解腰部肌肉痙攣、促進椎間隙松弛以及改善神經(jīng)根機械壓迫的作用；再者，針刺夾脊穴還能夠有效抑制痛覺信號的傳遞[13]。腎俞和大腸俞均為足太陽膀胱經(jīng)之腧穴，腎俞與腎臟相連，為腎臟經(jīng)氣灌注之處，大腸俞為大腸經(jīng)之背俞穴，與膀胱相表里。選擇腎俞和大腸俞治療慢性腰腿疼痛既遵循了病因取穴的原則，又符合循經(jīng)取穴的法則。從穴位解剖方面看，腎俞和大腸俞的下淺層和深層分別分布著第2，3腰神經(jīng)和第4，5腰神經(jīng)后支的皮支與肌支，且大腸俞位于坐骨神經(jīng)的起始部分。故針灸腎俞和大腸俞，能夠?qū)ρ?～腰5神經(jīng)根起到直接刺激作用，并能有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)根張力。委中為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，鑒于膀胱與腎相為表里，腰為腎之府，故委中穴為臨床治療腰背疼痛之要穴[14]，選本穴治療慢性腰腿疼痛符合“循經(jīng)遠道取穴”的原則，針之可起到祛瘀生新、舒經(jīng)活絡(luò)之功效。此外，慢性腰腿疼痛下肢放射疼痛部位主要為足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)循行所過，故本研究根據(jù)患者腰腿疼痛部位，于足太陽經(jīng)上選取昆侖、殷門、跗陽、飛揚為配穴，于足少陽經(jīng)選環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、懸鐘為配穴，符合“病在經(jīng)，取之經(jīng)”原則，針之可起到通調(diào)太陽經(jīng)和少陽經(jīng)之經(jīng)氣的功效。諸穴合用，共奏活血行氣、通絡(luò)止痛之功。本研究還運用了推拿復(fù)位法對慢性腰腿疼痛患者進行治療，研究證實，推拿復(fù)位法對痹痛類疾病具有確切的療效，其有利于糾正脊柱后關(guān)節(jié)紊亂和滑膜嵌頓等錯位，松解肌肉痙攣，促進局部組織新陳代謝，消除或減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫刺激，最終可起到消炎止痛作用[15]。

本研究以臨床常用西藥茶普生片為對照進行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，關(guān)節(jié)疼痛評分、疼痛綜合評分、腰屈曲范圍、腰椎曲度、各生存質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，提示針灸聯(lián)合推拿復(fù)位治療慢性腰腿疼痛能夠快速緩解患者疼痛癥狀，改善腰屈曲活動度，提高患者生存質(zhì)量，療效確切。

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