全甲狀腺切除術后低鈣血癥的觀察與護理

晏曉琴

重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院手術室，重慶 401220

全甲狀腺切除術是當前治療甲狀腺類疾病最常用、最有效的治療手段，然而低鈣血癥（PHC）在全甲狀腺切除術后的發(fā)生率較高，為20%～60%，因此必須在全甲狀腺切除術后密切監(jiān)控患者情況，對低鈣血癥的前兆癥狀及時發(fā)現(xiàn)，并進行科學護理處理，才能有效緩解低鈣血癥情況，避免永久性低血鈣癥的發(fā)生，保證手術治療效果，促進患者的盡快康復。該研究以2015年12月—2016年12月收治的100例接受全甲狀腺切除術后出現(xiàn)低鈣血癥的患者作為研究對象，來分析探討全甲狀腺切除術后低鈣血癥的臨床觀察和護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例接受全甲狀腺切除術后出現(xiàn)低鈣血癥的患者作為研究對象，隨機分50例患者為對照組，以及余下50例患者為觀察組，所有患者在全甲狀腺切除術后，均出現(xiàn)抽搐、指尖刺痛等臨床癥狀，血清鈣水平比正常值低，均符合低鈣血癥的臨床診斷標準。該研究通過院倫理委員會批準，所有患者對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照組男26例，女24例，年齡為32～59歲，平均年齡為（41.9±11.5）歲，病程為4個月～11年，平均病程為（6.2±0.5）年，雙側結節(jié)性甲狀腺腫18例，雙側甲狀腺癌20例，雙側結甲合并單側甲狀腺癌12例；觀察組男28例，女22例，年齡為33～56歲，平均年齡為（42.6±9.5）歲，病程為3個月～10年，平均病程為（5.8±0.7）年，雙側結節(jié)性甲狀腺腫22例，雙側甲狀腺癌18例，雙側結甲合并單側甲狀腺癌10例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組患者不同時期的血清鈣水平[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者不同時期的血清鈣水平[（±s），mmol/L]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值術前 術后1 d 術后3 d 術后6 d 術后9 d 術后12 d 術后15 d 術后18 d 2.32±0.12 2.31±0.14 2.341 0.932 1.70±0.10 1.71±0.11 2.523 0.892 1.69±0.12 1.68±0.11 3.231 0.839 1.85±0.14 1.73±0.13 5.453 0.103 2.28±0.16 1.83±0.15 8.392 0.000 2.30±0.14 2.01±0.16 5.492 0.021 2.30±0.12 2.29±0.15 2.391 0.923 2.31±0.09 2.30±0.11 2.103 0.982

1.2 方法

1.2.1 治療方法 為兩組患者靜滴10%葡萄糖酸鈣（國藥準字 H12020963；規(guī)格：10 mL:1 g）進行補鈣，以患者的臨床情況選擇適宜的劑量，直至患者的病情有所改善，血清鈣水平恢復至正常水平。之后讓患者持續(xù)口服葡萄糖酸鈣口服溶液（國藥準字H10910063；規(guī)格：10%×10 mL×12 支/盒）補鈣 2～3 個月。

1.2.2 護理方法 為對照組患者進行包括用藥指導、體征監(jiān)控以及病情觀察等內(nèi)容的常規(guī)護理，為觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行優(yōu)質的綜合護理，主要內(nèi)容為：①心理護理：護理人員注意對患者不良情緒的發(fā)現(xiàn)與處理，積極耐心地與患者及其家屬進行溝通和交流，了解患者需求，及時用通俗易懂的語言來解答困惑，宣傳相關醫(yī)學知識，調整患者及家屬心態(tài)，保證患者能謹遵醫(yī)囑積極治療。②病情監(jiān)控：術后密切監(jiān)控患者的呼吸頻率、節(jié)律、血清鈣含量、PTH等臨床指標，注意對患者低鈣血癥的臨床癥狀的監(jiān)控，警惕沒有顯著低血鈣癥狀的患者，當患者血清鈣水平不足2.15 mmol/L，PTH水平不足15 ng/L時，則表明患者出現(xiàn)低鈣血癥，立即注射10%的葡萄糖酸鈣，2～3次/d。以患者血清鈣水平和PTH的情況為依據(jù)，合理調整治療措施，控制病情。③飲食護理：有針對性地制定飲食方案，在滿足患者喜好的同時，保證患者進食易消化、營養(yǎng)均衡的食物；減少患者對高磷食物的攝入，防止鈣磷失調；增加對高鈣食物的攝入；增加患者對富含維生素和纖維素的新鮮瓜果蔬菜的攝入，防便秘。

1.3 臨床觀察指標

測量兩組患者術前和術后 1、3、6、9、12、15 d 以及18 d的血清鈣含量，觀察并記錄兩組患者血清鈣含量恢復至正常水平所用時間以及出院后隨訪患者檢查是否出現(xiàn)永久性低血鈣。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后1、3、6 d患者的血清鈣水平均顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后 9、12、15、18 d的血清鈣水平和術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 對照組術后 1、3、6、9、12 d 的血清鈣水平顯著低于術前（P＜0.05），術后 15、18 d的血清鈣水平和術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

觀察組患者血清鈣含量恢復至正常水平所用時間為（9.0±1.2）d，對照組患者血清鈣含量恢復至正常水平所用時間為（15.4±2.2）d，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=9.923,P=0.000＜0.05）。

觀察組永久性低血鈣癥出現(xiàn)率為0.0%，對照組患者永久性低血鈣出現(xiàn)率為6.0%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者永久性低血鈣癥出現(xiàn)情況[n(%)]

3 討論

低鈣血癥是甲狀腺切除術后的常見并發(fā)癥，而一些低血鈣患者的臨床癥狀不十分顯著，容易被忽視，處理不及時不科學不僅會影響患者的術后恢復，而且甚至會造成永久性低血鈣癥。所以醫(yī)護人員必須對接受全甲狀腺切除術的患者進行密切的臨床監(jiān)護，并采取有效的護理措施。該研究對50例在全甲狀腺切除術后出現(xiàn)低血鈣情況的觀察組患者在常規(guī)治療和護理的基礎上給予包括有心理護理、病情監(jiān)控、方案調整、飲食護理等內(nèi)容的優(yōu)質護理干預，結果顯示：觀察組患者血清鈣含量恢復至正常水平所用時間為（9.0±1.2）d，永久性低血鈣癥出現(xiàn)率為 0.0%（0/50）；僅接受常規(guī)治療和護理的對照組患者血清鈣含量恢復至正常水平所用時間為（15.4±2.2）d，永久性低血鈣出現(xiàn)率為 6.0%（3/50），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 劉燕等人的相關研究表明，全甲狀腺切除術后發(fā)生低鈣血癥患者在術后的血清鈣含量顯著低于術前，經(jīng)過優(yōu)質護理干預后，所有患者的血清鈣含量在術后第9天恢復到正常水平，隨訪后患者永久性低血鈣出現(xiàn)率為0.0%，優(yōu)質護理干預的治療效果較好，和該研究結論一致。

綜上所述，為全甲狀腺切除術后出現(xiàn)低鈣血癥的患者進行優(yōu)質護理干預能夠有效減少血清鈣含量恢復時間，減少永久性低血鈣癥出現(xiàn)率，臨床護理效果較好，具有臨床廣泛推廣價值。

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