循證護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后康復(fù)效果的影響

王梅

淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 255300

近年來，剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)和高危妊娠等問題的手術(shù)方式，明顯降低了母嬰病死率[1]。但出于對手術(shù)的恐懼與對胎兒安危的擔(dān)憂，許多產(chǎn)婦常伴有心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)[2]。循證護(hù)理是指借鑒最佳研究實(shí)證、結(jié)合個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、尊重患者的愿望和價(jià)值，為患者提供個(gè)性化護(hù)理方案[3]。自2016年1月—2017年10月，該研究采取隨機(jī)對照研究，對淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦108例分別采取常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理干預(yù)，探討循證護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦108例為研究對象，均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變、心力衰竭或重癥子癇、精神病患者，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦或家屬均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各54例。觀察組：年齡 21～42 歲，平均（31.25±2.54）歲；孕周 34～42 周，平均（38.12±0.45）周；體重 62～85 歲，平均（73.25±3.24）kg；產(chǎn)次：初產(chǎn)35例，經(jīng)產(chǎn)19例。對照組：年齡22～42（30.85±3.12）歲；孕周 35～42 周，平均（38.20±0.36）周；體重 64～85 kg，平均（73.30±3.32）kg；產(chǎn)次：初產(chǎn)38例，經(jīng)產(chǎn)16例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、手術(shù)配合、呼吸訓(xùn)練、疼痛干預(yù)等。觀察組圍術(shù)期給予循證護(hù)理干預(yù)。（1）組建循證護(hù)理干預(yù)小組，學(xué)習(xí)循證護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識，查閱產(chǎn)婦臨床資料，包括年齡、孕周、體重、文化程度、剖宮產(chǎn)原因等，分析心理應(yīng)激與生理應(yīng)激、術(shù)后康復(fù)等影響因素，根據(jù)循證護(hù)理方法，采用批判性思維查尋有價(jià)值的護(hù)理實(shí)證；（2）循證問題：針對該次研究重點(diǎn)，設(shè)置循證問題：①剖宮產(chǎn)；②心理應(yīng)激（焦慮、抑郁）；③康復(fù)（泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）；（3）循證支持：利用中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，查詢影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理應(yīng)激、術(shù)后康復(fù)的原因，評估查尋資料的真實(shí)性與有效性，結(jié)合產(chǎn)婦需求與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，篩選確定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施；（4）循證實(shí)踐：①術(shù)前干預(yù)：入院后2～3 d，評估患者焦慮抑郁程度，對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)知識健康教育、心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說出心中疑問，緩解患者心理應(yīng)激；采用“拉美茲分娩呼吸法”[4]進(jìn)行放松訓(xùn)練；要求產(chǎn)婦配偶、家屬給予產(chǎn)婦心理支持；護(hù)理人員或家屬也可給予產(chǎn)婦頭部、肢體撫觸，以放松患者心情；②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員熱情主動(dòng)介紹自己、手術(shù)醫(yī)生、術(shù)中環(huán)境，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理；控制手術(shù)室溫度（24～26℃）、濕度（40%～60%），營造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境；采用肢體語言安撫產(chǎn)婦，化解產(chǎn)婦焦慮情緒；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后48 h內(nèi)，給予患者疼痛干預(yù)，配合音樂療法、暗示療法以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的關(guān)注度，協(xié)助產(chǎn)婦翻身（2次/2 h），鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)；根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)情況，選擇清淡、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與微量元素；指導(dǎo)產(chǎn)婦、家庭按摩乳房，促進(jìn)早期泌乳。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)前（入院時(shí)），干預(yù)后（術(shù)后12 h），采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評估患者心理應(yīng)激反應(yīng)，SAS、SDS兩表由20個(gè)條目組成，采用1～4分4級評分法，分值越高，心理應(yīng)激越強(qiáng)烈。

1.3.2 康復(fù)效果 包括泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，配對 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組 SAS、SDS 評分均明顯低于同組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

2.2 康復(fù)效果

觀察組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

組別 泌乳時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組(n=54)對照組(n=54)t值 P值36.12±4.25 48.54±5.36 13.342＜0.01 38.45±4.52 45.36±5.33 7.266＜0.01 4.52±0.65 6.35±0.78 13.245＜0.01

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性的非自然分娩方式，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉用藥均會(huì)給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而造成機(jī)體代謝與內(nèi)分泌紊亂，引起血壓升高、心率加快等生理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[5]。常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、手術(shù)配合因局限于護(hù)理人員個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，難以進(jìn)行針對性的差異性護(hù)理干預(yù)，直接影響到護(hù)理效果，這也是常規(guī)護(hù)理不足之處[6]。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

組別觀察組(n=54)對照組(n=54)t值P值SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值72.45±4.02 72.30±4.24 0.189 0.654 45.32±5.24 58.45±5.12 13.170＜0.01 30.187 ＜0.01 15.310＜0.01 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值72.01±3.45 71.45±3.26 0.867 0.112 45.12±6.22 56.12±5.45 9.774＜0.01 27.781 ＜0.01 17.739 ＜0.01

循證護(hù)理干預(yù)包括可利用的最佳護(hù)理研究證據(jù)、護(hù)理人員個(gè)人技能與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的個(gè)體情況與需求、循證實(shí)踐，通過設(shè)置問題、查尋證據(jù)、篩選數(shù)據(jù)、結(jié)合、實(shí)施等5個(gè)步驟開展護(hù)理工作，其本質(zhì)采用批判性思維方式，將先前可供借鑒的最佳證據(jù)與患者、護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化組合，篩選出最佳的護(hù)理方案[7-8]。孫境等[9]對將循證護(hù)理用于觀察組62例剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，結(jié)果表明，觀察組分娩3 d后焦慮、抑郁評分分別為（41.66±2.84）分、（40.13±3.27）分，明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組。該研究結(jié)果可見，觀察組焦慮、抑郁評分分別為（45.32±5.24）分、（45.12±6.22）分，均明顯低于對照組（P<0.01），與上述研究結(jié)果一致，表明循證護(hù)理干預(yù)可有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)。

術(shù)后康復(fù)是評估剖宮產(chǎn)手術(shù)效果的一個(gè)重要指標(biāo)。李妍等[10]將循證護(hù)理應(yīng)用于觀察組30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，結(jié)果表明，觀察組首次泌乳時(shí)間（30.07±1.82）h，明顯早于接受常規(guī)護(hù)理的對照組；季會(huì)[11]將循證護(hù)理應(yīng)用于研究組60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，結(jié)果表明，研究組住院時(shí)間（6.8±1.4）d，明顯短于接受常規(guī)護(hù)理的對照組。該研究通過對觀察組實(shí)施循證護(hù)理措施，結(jié)果表明，觀察組泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（36.12±4.25）h、（38.45±4.52）h、（4.52±0.65）d，均明顯短于對照組（P<0.01），與上述研究結(jié)果一致，表明循證護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)有助于緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式。

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