高血壓患者依從性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)研究

孫立賢，張君紅

1.北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，北京 100075；2.北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，北京 100075

高血壓屬于臨床中一種比較常見(jiàn)的慢性疾病，不可能長(zhǎng)時(shí)間在院內(nèi)接受治護(hù)，更多的是在社區(qū)，同時(shí)高血壓也是諸多心血管疾病的高危因素，對(duì)心腎以及腦部組織功能有著較大的影響[1]。目前我國(guó)社區(qū)慢性病管理中已經(jīng)納入高血壓患者并對(duì)其實(shí)施規(guī)范化治療和管理[2]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)范圍主要集中在社區(qū)，為社區(qū)高血壓患者提供針對(duì)性的治療、護(hù)理、保健、健康指導(dǎo)、保健指導(dǎo)等一種綜合性服務(wù)措施[3]。該次研究中，特此將蒲黃榆社區(qū)于2015年5月—2016年4月收治的高血壓患者100例進(jìn)行了分析，探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者依從性以及血壓控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為蒲黃榆社區(qū)100例高血壓患者，符合WHO所提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均自愿參與并簽署知情同意書；經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意；無(wú)精神疾病，可良好交流。排除嚴(yán)重并發(fā)癥以及心肝腎功能嚴(yán)重不全的患者。通過(guò)隨機(jī)方式分為兩組，即常規(guī)組與研究組，每組各50例。研究組中29例男性研究對(duì)象，21例女性研究對(duì)象，年齡 34～78 歲，平均（55.6±9.7）歲；病程0.6～10 年，平均（4.6±0.9）年。 常規(guī)組中 30 例男性研究對(duì)象，20例女性研究對(duì)象，年齡33～79歲，平均（55.7±9.9）歲；病程 0.6～12 年，平均（4.8±0.7）年。 對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)化護(hù)理措施，研究組在進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理的基礎(chǔ)之上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①建立社區(qū)健康檔案：收集該社區(qū)高血壓患者的基礎(chǔ)資料，包括患者性別、姓名、年齡、疾病情況、日常飲食與生活習(xí)慣等等，評(píng)估患者身體情況；按照健康檔案，由護(hù)理人員對(duì)患者的用藥情況、血壓監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，以便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者具體病情。②健康宣教：通過(guò)不同方法或是途徑向患者開(kāi)展健康指導(dǎo)，包括上門隨訪、電話聯(lián)系、宣傳畫、專題講座、板報(bào)以及發(fā)放健康手冊(cè)等。按照每位患者具體情況開(kāi)展針對(duì)性的健康指導(dǎo)，將疾病發(fā)生原因、注意事項(xiàng)以及對(duì)身體的危害詳細(xì)告知于患者，同時(shí)告訴患者良好的心態(tài)對(duì)血壓控制的作用。③心理支持：長(zhǎng)時(shí)間的高血壓狀態(tài)，加之長(zhǎng)時(shí)間的血壓控制，容易增加患者的心理壓力，極易引起諸多不良情緒，比如抑郁、焦慮等。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極了解患者心態(tài)，予以心理疏導(dǎo)或是心理支持，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者多予以支持和關(guān)心，緩解其不良心理，消除不良情緒；定期參加八段錦、心理健康講座等慢病干預(yù)小組活動(dòng)，了解患者血壓水平以及用藥治療情況，肯定表現(xiàn)良好的患者，針對(duì)血壓控制效果欠佳的患者，告知醫(yī)生予以及時(shí)處理。④生活干預(yù)：囑咐患者禁煙戒酒，均衡營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)控每日鹽攝入量，以5 g/d為宜，日常飲食盡量以低脂、低鹽為主，多攝入綠色果蔬。告訴患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?、爬樓梯、慢跑等鍛煉活?dòng)，以患者自身耐受為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)大。⑤血壓監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員教會(huì)患者正確血壓監(jiān)測(cè)的方法，同時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄，若是患者無(wú)法在家里自行完成血壓監(jiān)測(cè)，則囑咐患者到社區(qū)門診完成血壓監(jiān)測(cè)。⑥用藥指導(dǎo)：高血壓患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受口服藥物治療，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥，包括藥物作用、服用方法、用量、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，禁止患者漏服或停服。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)電話隨訪結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解高血壓患者治療依從性，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及自我血壓監(jiān)測(cè)等四個(gè)方面的依從性。同時(shí)觀察患者血壓變化情況，包括舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率(%)為計(jì)數(shù)資料，用 χ2比較組間差異；（±s）為計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者依從性

研究組用藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、自我血壓監(jiān)測(cè)依從性等顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者依從性[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組血壓改善情況

研究組舒張壓水平、收縮壓水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組血壓改善情況[（±s），mmHg]

表2 對(duì)比兩組血壓改善情況[（±s），mmHg]

組別 舒張壓 收縮壓研究組（n=50）常規(guī)組（n=50）χ2值P值75.5±6.6 78.6±6.7 2.330 0.021 115.6±8.7 119.5±8.6 2.254 0.026

3 討論

高血壓屬于慢性疾病，近兩年來(lái)，隨著我國(guó)人們生活質(zhì)量水平不斷提高，使得高血壓發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[5]。據(jù)相關(guān)研究指出，高血壓對(duì)人體的腎臟、心臟以及腦部組織等靶器官會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害[6]。一旦患上高血壓，極易引起諸多的并發(fā)癥，比如眼底病變、腎功能損傷、高血壓性心臟病以及腦卒中等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[7]?；诖?，為高血壓患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其生活質(zhì)量的改善，具有重大的意義[8]。該次研究中，特此對(duì)蒲黃榆社區(qū)收治的100例高血壓患者進(jìn)行了對(duì)照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)過(guò)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后，用藥依從率96.00%、飲食依從率98.00%、運(yùn)動(dòng)依從率94.00%、自我血壓監(jiān)測(cè)依從率94.00%等顯著高于常規(guī)組86.00%、88.00%、82.00%、84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我國(guó)馮亞玲[9]研究中，以北京市北潞園社區(qū)服務(wù)站為例，于2012年2月—2013年2月，對(duì)該社區(qū)收治的高血壓患者180例進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組，飲食合理90.0%、遵醫(yī)服藥93.3%、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)76.7%、血壓自我監(jiān)測(cè)96.7%等自我管理能力顯著高于對(duì)照組70.0%、72.2%、60.0%、70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該文研究結(jié)果高度一致。說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高社區(qū)高血壓患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及血壓監(jiān)測(cè)等各方面的自我管理能力。另外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組收縮壓（115.6±8.7）mmHg、舒張壓（75.5±6.6）mmHg 顯著低于常規(guī)組（119.5±8.6）mmHg、（78.6±6.7）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效控制高血壓患者的血壓。與裴小玲等[10]研究中所得出的觀察組收縮壓（116.7±9.8）mmHg、舒張壓（75.4±7.1）mmHg 低于對(duì)照組（123.5±8.9）mmHg、（86.1±7.4）mmHg 的結(jié)果，高度一致。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者依從性以及血壓控制具有積極的影響，具有臨床意義。

[1]常紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(10):135-136.

[2]王津京.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年人高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(6):176-177.

[3]顧黎敏.社區(qū)高血壓患者行為及服藥依從性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(8):198-199.

[4]謝建秀,陳水瓊,葉翠華,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):119-120.

[5]楚斯垠,張福英,馬亮,等.社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人知信行的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(8):760-762.

[6]魏小敏.護(hù)理干預(yù)在改善社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(3):179-181，184.

[7]王愛(ài)華.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年高血壓患者生活質(zhì)量的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(5):748-750.

[8]周麗紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓生活質(zhì)量影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(10):150-151.

[9]馮亞玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理能力的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)學(xué),2016,22(7):102-103.

[10]裴小玲,裴小平,吳久海,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓患者治療依從性以及血壓管理效果的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(19):387-388.