急診治療上呼吸道感染的用藥合理性分析

李鴻賓

云南省麗江市玉龍縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南玉龍 674100

上呼吸道感染是現(xiàn)在臨床上治療過程中比較常見的一種癥狀，成人、兒童均可發(fā)病，以冬季發(fā)病較多。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，急性上呼吸道感染的主要原因是成人或兒童的咽喉、鼻腔等很容易受到病毒的侵入，引發(fā)感染，也有相當(dāng)一部分患者是由于出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染而導(dǎo)致的[1]，所以對患者進(jìn)行治療的時候，主要是以抗病毒或和抗感染治療為主。為此，該次試驗選擇2016年1月—2017年1月該院急診上呼吸道感染患者280例進(jìn)行研究討論，對其用藥的合理性進(jìn)行回顧性分析，以便于提高臨床合理用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診上呼吸道感染患者280例進(jìn)行研究討論，其中男性患者150例，女性患者130例，年齡12～81 歲，平均年齡(60．1±12．8)歲，對患者使用藥品的種類、名稱以及數(shù)量進(jìn)行合理評估。所有患者均對該次研究內(nèi)容知情，并已簽署知情同意書，該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究的所有患者癥狀均符合上呼吸道感染的診斷，患者均伴隨咳嗽、流鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，并且發(fā)病較急；②患者經(jīng)胸部X線檢查結(jié)果無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；②合并有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.3 方法

對該次實驗所選取的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計，藥物的名稱、數(shù)量、類型等進(jìn)行記錄，評估用藥的合理性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；計數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上呼吸道感染用藥情況

從表格可以看出，現(xiàn)在臨床上治療上呼吸道感染比較常用的藥物主要有克林霉素，使用率較高，而使用比較多的抗病毒藥物主要是熱毒寧，見表1。

表1 上呼吸道感染用藥情況

2.2 聯(lián)合用藥的情況比較

抗生素用藥情況中單一用藥率最高為71.40%，其次是二聯(lián)用藥及三聯(lián)用藥，比率分別為17.85%、10.70%。給藥途徑以注射（64.20%）為主，靜脈注射聯(lián)用以熱毒寧聯(lián)合抗生素注射為主，占到了53.50%。見表2。

表2 聯(lián)合用藥的情況比較

3 討論

3.1 抗菌藥物的臨床使用情況

上呼吸道感染是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種獲得性感染性基本，導(dǎo)致患者出現(xiàn)該病的主要原因是因為鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒等發(fā)生感染而引起的。如果是自限性疾病，則不需要對患者采取抗病毒的相關(guān)藥物以及抗生素等藥物進(jìn)行治療，根據(jù)不同患者的具體癥狀，采取針對性的措施進(jìn)行治療[2]。如果患者出現(xiàn)了細(xì)菌感染或者是繼發(fā)性感染，則對患者使用抗生素治療。對上呼吸道感染的患者，有條件最好對其進(jìn)行病原體檢查，以便于合理用藥。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，金葡菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌等是患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染的主要原因之一[3]。所以在進(jìn)行治療的時候，可以根據(jù)患者的具體情況采取第一代或者是第二代頭孢、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。如果是對頭孢以及青霉素過敏的患者，可以使用克林霉素進(jìn)行治療。該次研究中患者使用抗菌藥物治療的比例為76.73%，使用比例相對較高，包括第一或二代頭孢菌素（24.97%）、克林霉素（17.85%）、青霉素（5.35%）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（16.06%）等，給藥途徑以靜脈注射為主，占到了64.20%，聯(lián)合用藥情況中單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥分別占到了71.40%、17.85%、10.70%。詹雙彬等[4]在同類研究中得出，急診治療上呼吸道感染中使用抗菌藥物較頻繁，其中克林霉素使用率最高為77.50%，其次是第一或二代頭孢菌素（72.50%）、青霉素（70.00%）、大環(huán)內(nèi)酯類（57.50%），聯(lián)合用藥情況中單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥分別占到了70.00%、42.50%、32.50%，這與該次研究結(jié)果相符，可以佐證該次研究結(jié)果。其次，由于大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用后會出現(xiàn)的副作用較明顯，所以在治療的時候不優(yōu)先考慮[5]。如果是癥狀比較輕的患者，可以使用單一的抗病毒藥物進(jìn)行治療；如果是發(fā)熱的患者，不應(yīng)該隨意使用抗生素進(jìn)行治療，但是如果是癥狀嚴(yán)重的或者是已經(jīng)出現(xiàn)細(xì)菌感染的患者，則可以使用抗生素治療。而該次實驗的結(jié)果顯示，臨床用藥存在明顯的不合理現(xiàn)象[6]。

3.2 抗生素使用情況分析

該次實驗所選擇的280名患者的處方中，大部分都是喹諾酮類藥物和克林霉素聯(lián)合用藥，而根據(jù)抗生素的聯(lián)合使用原則，必須要嚴(yán)格按照幾下幾種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行用藥：①發(fā)生了比較嚴(yán)重的感染的患者；②出現(xiàn)混合感染的患者；③患者發(fā)生感染的部位抗生素不能達(dá)到治療效果；④感染菌種抑制了水解酶的患者；⑤對于長期使用抗生素并且出現(xiàn)了耐藥菌株的患者。一般上呼吸道細(xì)菌感染的患者，只需要使用單一的抗生素進(jìn)行治療即可，如果要進(jìn)行聯(lián)合用藥，則必須要達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行用藥，以免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。

3.3 糖皮質(zhì)激素使用情況分析

糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒素作用，如果使用得當(dāng)，則可以對多種疾病產(chǎn)生較好的治療效果。但是就目前很多醫(yī)生的用藥來看，常把糖皮質(zhì)激素當(dāng)成是退熱劑給患者進(jìn)行退熱治療，糖皮質(zhì)激素加入到液體中進(jìn)行輸液后，可以使患者體溫降低，癥狀暫時得到緩解，掩蓋了患者的原發(fā)病[8]。如果是使用抗生素的患者，還有可能會使得患者的不良反應(yīng)難以被發(fā)現(xiàn)[9]。其次，如果把其當(dāng)成是降低體溫的藥物，還有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能受到損傷，影響患者的身心健康。

3.4 抗病毒藥物聯(lián)用情況分析

如果是病毒感染而引發(fā)的上呼吸道感染，只需要使用單一的抗病毒類藥物治療，要盡可能地減少聯(lián)合用藥的情況。目前對于熱毒寧的抗病毒機(jī)理研究還不是很清楚，與利巴韋林聯(lián)合用藥能否會得到較好的治療效果，以及患者出現(xiàn)并發(fā)癥、不良反應(yīng)的情況，還需要進(jìn)行深入的研究探討。個人認(rèn)為如果病情不是很嚴(yán)重的患者，不需要聯(lián)合用藥。

3.5 無適應(yīng)證用藥

上呼吸道感染的患者，如果使用了安定片或者是明顯病毒感染使用抗生素進(jìn)行治療，則是違背用藥原則的，屬于不合理用藥[10]。因此，在進(jìn)行治療的時候，醫(yī)生開具的處方必須要與患者的病情診斷一致，如果患者出現(xiàn)了兩種或者是兩種以上的疾病，必須要把所有的疾病診斷結(jié)果一一列出，以免影響患者的治療。

3.6 主要的給藥途徑

該次實驗所選擇的患者的用藥處方，絕大多數(shù)都是進(jìn)行靜脈給藥，藥效也比較好。但是如果是對于癥狀比較輕的患者，則盡量不對其進(jìn)行靜脈給藥，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行口服治療。靜脈給藥一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或者是副作用，則嚴(yán)重程度比口服的要高。尤其是對于中藥注射劑，因為中藥的組成成分相對比較復(fù)雜一些，不管是單一使用還是聯(lián)合用藥，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性都很高，所以要盡可能的減少靜脈用藥。其次，如果使用注射劑較多，會導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療資源過度浪費，同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，降低了患者的生活質(zhì)量。如果是使用較為頻繁的患者，還有可能會出現(xiàn)過敏、靜脈炎以及局部感染等不良癥狀，影響患者的生命安全。

綜上所述，對于急診治療上呼吸道感染的用藥，醫(yī)生在進(jìn)行治療的時候，必須要對所使用的藥物進(jìn)行合理的評估后方可用藥，包括藥物的用法、用量、適用范圍等，都要進(jìn)行合理的評估；臨床醫(yī)生 應(yīng) 努力的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，積累豐富的臨床經(jīng)驗，藥劑人員應(yīng)該嚴(yán)格要求，對處方必須嚴(yán)格進(jìn)行審核，發(fā)揮出合理用藥的作用。此外，醫(yī)院也應(yīng)該多組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，定期邀請專家開展專業(yè)講座，提高醫(yī)院工作人員的知識水平，提高自主學(xué)習(xí)的積極性，以便于促進(jìn)臨床合理用藥，從而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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