60例治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果分析

楊瓊

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 401220

后循環(huán)缺血是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的腦血管疾病，發(fā)病后患者多以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，其他癥狀還包括惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等[1]。研究表明[1]，以往臨床主要利用西醫(yī)藥物治療后循環(huán)缺血性眩暈，但部分患者單純使用西藥療效并不理想，因此有學(xué)者主張?jiān)谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方法或可獲得更優(yōu)療效。該文將選取該院于2015年12月—2017年4月期間收治的60例后循環(huán)缺血性眩暈患者作為該次研究對(duì)象，探討針灸、艾灸聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將該次入選的60例后循環(huán)缺血性眩暈患者分為研究組（n=30）、對(duì)照組（n=30），兩組患者入組前均自愿簽署知情同意書（由該院倫理研究會(huì)制定），該研究?jī)?nèi)容通過(guò)該院倫理研究會(huì)審核。研究組30例后循環(huán)缺血性眩暈患者中男16例、女14例，年齡 45～86 歲、平均（64.13±2.17）歲，病程 2 周～7 個(gè)月、平均（3.14±0.38）個(gè)月；對(duì)照組30例后循環(huán)缺血性眩暈患者中男15例、女15例，年齡44～85歲、平均（64.24±2.21）歲，病程 3 周～6 個(gè)月、平均（3.11±0.39）個(gè)月。研究組、對(duì)照組后循環(huán)缺血性眩暈患者上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1．2 方法

對(duì)照組后循環(huán)缺血性眩暈患者給予臨床常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇抗凝、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、腦保護(hù)劑等藥物，待患者病情穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)后行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。研究組后循環(huán)缺血性眩暈患者在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)艾灸、針灸，具體方法如下：①艾灸：取百會(huì)穴利用艾灸條行艾灸治療，每日艾灸1次、每次艾灸30 min、連續(xù)治療10 d；②針灸：主穴選用四神聰、風(fēng)池、天柱、百會(huì)，根據(jù)患者實(shí)際情況加用其他穴位，如惡心嘔吐者加陽(yáng)陵泉、眩暈甚者加太沖，指導(dǎo)患者取端坐位，若患者體質(zhì)差、病情重可取半臥位，將頭頸部充分暴露后行針灸治療，其中百會(huì)穴經(jīng)40 mm毫針平刺20～30mm深度（由前向后）、風(fēng)池穴利用40 mm毫針于側(cè)鼻翼直刺深度達(dá)25-40 mm、天柱穴經(jīng)40 mm毫針直刺20～30 mm深度 （向正中線傾斜），之后上述三穴均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，以患者自覺(jué)酸脹感且向頭角放射（同側(cè)）為宜，四神聰穴利用20 mm毫針指向百會(huì)穴平刺5～10 mm并行捻轉(zhuǎn)手法，以患者自覺(jué)頭頂強(qiáng)烈酸脹感為宜，每日針灸1次、連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程（共治療1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果；②利用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度變化情況，具體項(xiàng)目包括基底動(dòng)脈(BA)、左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)血流速度。

1.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合后循環(huán)缺血性眩暈患者實(shí)際情況判斷其療效：①痊愈：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀（眩暈、嘔吐等）均消失，經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler，TCD）檢查結(jié)果正常；②顯效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均改善或消失，TCD檢查結(jié)果較之前顯著好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常；③有效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，TCD檢查結(jié)果較之前改善；④無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀、TCD檢查結(jié)果經(jīng)治療后未改善 （或加重）。以痊愈率+顯效率+有效率計(jì)算結(jié)果作為各組臨床治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組臨床治療效果相關(guān)各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以[n（%）]形式表示，兩組治療前后 BA、LVA、RVA 等數(shù)據(jù)檢測(cè)值經(jīng)（±s）表示，述數(shù)據(jù)分別屬于計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，需分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者均順利完成相應(yīng)方案治療，無(wú)治療期間自愿退出、死亡等情況。研究組臨床治療總有效率高達(dá)93.33%、對(duì)照組臨床治療總有效率僅為73.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比，提示研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者療效分析[n（%）]

2.2 椎-基底動(dòng)脈血流速度

治療前兩組BA、LVA、RVA對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組 BA、LVA、RVA 提高幅度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

3 討論

表2 兩組治療前、后椎-基底動(dòng)脈血流速度變化情況分析[（±s），cm/s]

表2 兩組治療前、后椎-基底動(dòng)脈血流速度變化情況分析[（±s），cm/s]

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；#治療前與之對(duì)比 P＜0.05。

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后循環(huán)又稱為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等組成，是腦部重要區(qū)域（包括腦干、海馬、丘腦、枕葉、小腦、部分顳葉及脊髓等）的主要供血?jiǎng)用}[3]。研究表明[4]，后循環(huán)缺血主要發(fā)病原因包括腦栓塞、腦動(dòng)脈粥樣硬化、穿支小動(dòng)脈病變等，其發(fā)病率（約占缺血性腦血管病患者總數(shù)20%）顯著高于前循環(huán)，分析原因?yàn)楹笱h(huán)相關(guān)動(dòng)脈相較于前循環(huán)具有較細(xì)管徑，以往臨床主要采用藥物、手術(shù)及血管內(nèi)治療此病，但由于后兩種方法均具有較大治療風(fēng)險(xiǎn)，因此目前仍以藥物保守治療后循環(huán)缺血為主。但有研究顯示[4]，以往臨床對(duì)于后循環(huán)缺血的主要用藥原則為擴(kuò)張血管、抗凝及抗血小板、腦保護(hù)等，由于患者間個(gè)體差異客觀存在，因此部分患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)統(tǒng)一方案用藥后并未獲得理想療效，若增加用藥量、延長(zhǎng)用藥時(shí)間則將顯著提高藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

基于上述西醫(yī)藥物治療后循環(huán)缺血的各種弊端，加之近年來(lái)祖國(guó)中醫(yī)理論逐漸受到各界醫(yī)療學(xué)者認(rèn)可，有研究顯示若在常規(guī)西醫(yī)治療后循環(huán)缺血基礎(chǔ)上加用相應(yīng)中醫(yī)方法或可獲得理想的輔助治療效果[5]。中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇，發(fā)病原因多與飲食、情志、體質(zhì)等密切相關(guān)，機(jī)體肝腎氣血虧虛、脾胃虛弱導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，或因脾失健運(yùn)、痰濁中阻并上擾清空，或腎精虧虛、髓海充失從而發(fā)病[6],由此提示中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈的主要原則為活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅。艾灸、針灸均屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，刺激特定穴位起到運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)等作用。研究表明，百會(huì)穴屬于督脈經(jīng)穴，各經(jīng)脈氣會(huì)聚于此，具有清腦安神、升陽(yáng)益氣之功效，由于其與脊髓、腦組織關(guān)系密切，因此將具有重要的大腦功能調(diào)節(jié)作用，行艾灸百會(huì)穴治療可達(dá)疏通陰陽(yáng)脈絡(luò)、連貫周身經(jīng)穴之功效，從而于腦髓匯聚全身血脈并滋養(yǎng)元神[7]。有研究顯示，針灸特定穴位具有調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等功效，因此提示針灸頭頸部特定穴位可起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)、疏肝利膽之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)中風(fēng)池穴、天柱穴周圍存在豐富的神經(jīng)血管及肌肉走行，對(duì)上述穴位針刺后將達(dá)到松解肌肉痙攣、改善后循環(huán)血流狀態(tài)等目的[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸可通過(guò)刺激腦組織從而改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，對(duì)抑制神經(jīng)元凋亡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生、恢復(fù)腦功能、擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量等均具有積極意義。有學(xué)者提出，對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者給予常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，若加用中醫(yī)針灸、艾灸可有效避免個(gè)體差異，從而使患者獲得更優(yōu)療效。該文也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸、艾灸聯(lián)合治療的研究組后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床總有效率（93.33%）顯著高于經(jīng)實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組（73.33%），且研究組治療后 BA、LVA、RVA 改善效果優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與周艷紅[10]等人研究所得針刺、艾灸等中醫(yī)療法治療后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著的結(jié)論一致。

綜上所述，中醫(yī)針灸、艾灸加用至常規(guī)治療可顯著提高后循環(huán)缺血性眩暈臨床效果，對(duì)保障此類患者生活質(zhì)量、身心健康具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

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