缺血性中風(fēng)急性期優(yōu)化中醫(yī)治療方案的臨床研究

劉雙森

重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420

前言：缺血性腦中風(fēng)為腦部血管梗阻或者狹窄等原因造成的腦組織缺血缺氧壞死的疾病[1]，為臨床精神科常見的一種疾病，發(fā)病人群主要為中老年人，此病發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，合并癥多，臨床治療難度較大[2]。缺血性中風(fēng)急性期的治療則對中風(fēng)患者的預(yù)后有著重要的影響，所以受到廣大相關(guān)醫(yī)療人員的高度重視[3]。在中醫(yī)中，對缺血性腦中風(fēng)有著較為豐富的治療經(jīng)驗，利用多種藥物的協(xié)同作用，對其有著一定的治療效果[4]。綦江區(qū)中醫(yī)院腦病科以國家中醫(yī)藥管理局于2010年制定的 《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中的“中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”為基礎(chǔ)[5]，進(jìn)行治療方案優(yōu)化，加用蟲類通絡(luò)藥進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效。該研究即將2015年2月—2017年1月收治的100例缺血性中風(fēng)急性期住院患者作為研究對象，來分析缺血性中風(fēng)急性期加用通絡(luò)法優(yōu)化方案的臨床應(yīng)用效果并探討其作用機理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院腦病科收治的100例缺血性中風(fēng)急性期住院患者使用隨機分組法，分50例患者為觀察組，余下50例患者為對照組。所有患者經(jīng)臨床診斷，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]以及《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，該實驗通過院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者首次發(fā)病至就診的時間＜3 d;②均為首次發(fā)病;③具CT或MRI示腦梗塞指征,診斷結(jié)果符合上述西醫(yī)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①屬中醫(yī)中心神散亂、元氣敗脫的脫證;②檢查結(jié)果顯示是由腦血管畸形,腦外傷,腦腫瘤,腦寄生蟲,代謝障礙或者心臟病合并房顫等原因?qū)е履X栓塞的病患;③哺育期或者狀態(tài)女性以及對本實驗使用藥物過敏的病患;④合并有重要肝、腎,免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)等有嚴(yán)重疾病者;⑤不能按照規(guī)定用藥,無法評估治療效果或者資料不全等對治療效果或安全性評估有影響的患者[8]。辨證分型：風(fēng)火上擾證12例、風(fēng)痰阻絡(luò)證35例、痰熱腑實證21例、陰虛風(fēng)動證11例、氣虛血瘀證21例。其中觀察組男32例，女18例，年齡為48～72歲，平均年齡為（63.12±5.1）歲，首次發(fā)作35例，合并高血壓或者糖尿病等合并癥患者31例；對照組男30例，女20例，年齡為 46～75 歲，平均年齡為（65.02±5.7）歲，首次發(fā)作33例，合并高血壓或者糖尿病等合并癥患者31例。兩組病患在性別、年齡、病情等一般資料上的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 參照國家中醫(yī)藥管理局2010年制定的“中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，在中醫(yī)辨證用藥的基礎(chǔ)上加用蟲類中藥全蝎6 g,水蛭10 g,地龍10 g治療2周。

（1）西醫(yī)治療：予以抗血小板、抗凝或降纖治療，并常規(guī)地調(diào)控血壓、血脂及血糖，維持水電解質(zhì)平衡，以及早期功能康復(fù)的治療。

（2）中醫(yī)辨證治療：①風(fēng)火上擾證：使用天麻鉤藤飲加減方。藥材主要為：天麻、生石決明、鉤藤、川牛膝、山梔、夏枯草、黃芩等。②風(fēng)痰阻絡(luò)證：使用化痰通絡(luò)加減方。藥材主要為：生白術(shù)、法半夏、天麻、香附、膽南星、丹參、酒大黃等。③痰熱腑實證：使用星蔞承氣湯加減方。藥材主要為：膽南星、芒硝、生大黃、瓜蔞等。④陰虛風(fēng)動證：使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方。藥材主要為：生牡蠣、生龍骨、代赭石、白芍、龜板、玄參、川牛膝、川芎、茵陳、天冬、川楝子、麥芽等。⑤氣虛血瘀證：服用補陽還五湯加減方。藥材主要為：全當(dāng)歸、生黃芪、紅花、桃仁、川芎、赤芍、地龍等。

1.2.2 對照組 除不使用蟲類中藥外，其他與治療組藥方相同。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄臨床主要癥狀體征，根據(jù)患者情況填寫神經(jīng)功能缺損評分表，并根據(jù)患者的臨床治療狀態(tài)，對臨床療效進(jìn)行評估:基本痊愈:病患治療后神經(jīng)功能缺損評分減少了9%～10%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步:病患治療后神經(jīng)功能缺損評分減少了46～90%,病殘程度為1～3級；進(jìn)步:病患治療后功能缺損評分減少了18%～45%；無變化:病患治療后神經(jīng)功能缺損評分減少了約17%；惡化:病患治療后神經(jīng)功能缺損評分增加大于18%，治療總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

將實驗數(shù)據(jù)利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組病患神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少（10.2±2.1）分，顯著多于對照組的（7.5±1.8）分，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）結(jié)果[（±s），分]

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）結(jié)果[（±s），分]

組別治療前后減少觀察組（n=50）對照組（n=50）神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）（分）治療前 治療后12.5±1.8 12.4±2.0 3.0±0.8 6.1±0.5 t值 P值10.2±2.1 7.5±1.8 8.242 0.008

觀察組患者的治療總有效率為90.0%（45/50），顯著高于對照組的70.0%（35/50），且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的治療總有效率比對結(jié)果[n(%)]

3 討論

中風(fēng)是當(dāng)前造成人類死亡的前三位原因之一，該病起病急、病情重、進(jìn)展快、致死致殘率極高。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病多由勞倦內(nèi)傷,憂思,惱怒,飲食不節(jié),恣酒縱欲等引起,進(jìn)而造成臟腑氣血逆亂，陰陽失調(diào),風(fēng)、火、痰、瘀為其主要病理因素，本虛標(biāo)實為其主要病理性質(zhì)，急性期中風(fēng)則主為標(biāo)實，在中風(fēng)的早期治療中需強調(diào)治標(biāo)[9]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為缺血性中風(fēng)臨床治療的關(guān)鍵是要盡快恢復(fù)患者腦缺血區(qū)血供，治療半暗帶，促進(jìn)微循環(huán)，阻止腦梗死。該臨床實驗即是以氣血逆亂為中風(fēng)病的病因,后由于痰濁、瘀血、風(fēng)火等病害引發(fā)而發(fā)病，最終表現(xiàn)為腦絡(luò)閉阻的觀點為依據(jù)開展,缺血性中風(fēng)是由于血瘀脈中致腦絡(luò)閉阻不通,而采用了藥材以蟲類藥為主的通絡(luò)法對之進(jìn)行治療[10]。蟲類藥其藥性是可行走攻竄,能深入臟腑、骨骼等氣血痰瘀膠結(jié)之地,通閉散結(jié),來疏逐搜剔,通經(jīng)達(dá)絡(luò)?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)全蝎具抗凝及促纖溶作用，水蛭有抗血栓形成和抗凝作用，溶解血栓的作用，地龍中具有如地龍蚓激酶、纖維蛋白溶解酶和蚓膠原酶等多種溶栓物質(zhì)。因而早期使用蟲類藥能有效將梗死面積減少、對半暗帶進(jìn)行搶救,促進(jìn)腦代謝,抑制了腦卒中后缺血性損傷的出現(xiàn)及進(jìn)一步發(fā)展,進(jìn)而明顯改善病患的神經(jīng)功能缺損狀況。

該臨床實驗的研究結(jié)果顯示在辨證治療中中加入蟲類藥治療后，患者的治療總有效率為90.0%和接受常規(guī)西藥治療對照組的70.0%相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少（10.2±2.1）分，顯著多于對照組的（7.5±1.8）分。在査鏡雨[5]的相關(guān)研究中，對64例研究組缺血性中風(fēng)患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用補陽還伍湯（處方包括生黃茂,當(dāng)歸尾,桑寄生,丹參，川芍，赤芍，地龍，雞血藤，桂枝等藥材）的補氣活血通絡(luò)法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療前后研究組患者NIHSS評分減少程度顯著大于僅接受西醫(yī)治療的對照組患者（P<0.05），且治療有效率為93.7%，顯著高于對照組的74.5%（P<0.05），表明通絡(luò)法對缺血性中風(fēng)的治療效果顯著，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，辨證論治加用蟲類藥物治療，對腦梗死急性期的治療的臨床療效較好，可顯著提高腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，明顯改善中風(fēng)癥狀和病癥體征，且觀察中未發(fā)現(xiàn)加用蟲類中藥有明顯毒副反應(yīng)產(chǎn)生，提示本法安全可靠，療效確切，此中醫(yī)優(yōu)化治療方案，具有臨床推廣價值，值得進(jìn)一步推廣。

[1]代永生.平肝化痰法治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):256-257.

[2]王文婷.化痰通腑法對中風(fēng)急性期痰熱腑實證患者證候演變及皮質(zhì)醇的影響[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[3]高磊.李莉.治療缺血性中風(fēng)急性期學(xué)術(shù)思想總結(jié)及清火通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[4]付中應(yīng),李向榮,吳清明,等.化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)急性期偏癱30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21(15):59-61.

[5]査鏡雨.補氣活血通絡(luò)法治療缺血性中風(fēng)臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(8):32-33，35.

[6]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4013-4017.

[7]王永炎.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1986(2):56-57.

[8]唐璐.從HPA軸水平初步探討缺血性中風(fēng)急性期補腎護腦法的生物學(xué)基礎(chǔ)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[9]于泳.通腑泄熱化痰活血法治療缺血性中風(fēng) （腦梗死）急性期痰熱腑實兼血瘀證的臨床研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[10]張偉生.化痰活血法治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):282-283.