駐春膠囊聯(lián)合骨炎膏治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床研究

王敬威，高山 ，陳利國

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南鄭州 450008；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長沙 410007；3.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）骨關(guān)節(jié)科，河南洛陽 471000

創(chuàng)傷性膝滑膜炎是相對常見的膝關(guān)節(jié)滑膜炎種類之一,屬于常見的骨關(guān)節(jié)疾病，在中醫(yī)上被稱之為“膝痹”或“骨痹”。常常是由于患者膝蓋骨急性或慢性損傷，長期過度使用膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)部位手術(shù)等因素刺激了膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜及其周圍組織,最后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜組織大量充血、廣泛水腫、有大量滲出物等,重者甚至出血、大量積液，最后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲不利，甚至喪失功能等癥狀[1]?，F(xiàn)將河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科在2016年6月—2017年12月收集的130例創(chuàng)傷性膝滑膜炎的治療經(jīng)驗、體會作如下報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在洛陽正骨醫(yī)院住院部的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者130例，觀察組66例中，年齡40～76歲，平均年齡（57.5±8.4）歲，男 30例，女 36 例；對照組 64例中，年齡 40～78 歲，平均年齡（58.6±8.5）歲，男 29 例，女35例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且得到患者或家屬的知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照近幾年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)核磁影像技術(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)有明顯的創(chuàng)傷史，諸如摔傷、碰傷、運動傷、慢性勞損、大手術(shù)創(chuàng)傷等，并結(jié)合臨床影像MRI檢查確定膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜充血、水腫、有積液；②年齡在40～78歲之間；③膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，屈伸障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①慢性滑膜炎：有膝部內(nèi)外翻或骨質(zhì)增生癥史，膝關(guān)節(jié)屈伸障礙，疼痛不劇烈，局部皮溫正常、無創(chuàng)傷或者膝關(guān)節(jié)皮破出血；②風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核或變態(tài)反應(yīng)引起的慢性膝滑膜炎；③色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等其他先天性滑膜炎；④合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)等重大內(nèi)科疾病者；⑤有藥物濫用史、酗酒史或精神病史者；⑥其他不宜參加該研究者；⑦年齡大于78歲或小于40歲者。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈

顯效：患膝不腫不痛，浮髕試驗陰性，膝關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常，經(jīng)MRI復(fù)查，多余積液被吸收，隨訪6個月以上基本無癥狀出現(xiàn)。有效：患膝腫痛癥狀明顯得到緩解，浮髕試驗陰性或弱陽性，膝關(guān)節(jié)主動活動度尚可，不影響走路及日常生活，但走路過多仍會出現(xiàn)不適癥狀，MRI復(fù)查仍有極少量積液，但6個月后復(fù)查積液基本消失。無效：患膝關(guān)節(jié)主要癥狀和體征均無明顯改善，大量積液難以吸收。

1.6 治療方法

對照組：駐春膠囊(豫藥制字 Z20120249,規(guī)格:0.3 g/粒)，口服，2 次/d，5 粒/次。1 個月為 1 個療程。觀察組對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨炎膏(大黃10 g、生地20 g、赤芍 15 g、醋乳香 10 g、連翹 20 g、獨活 10 g、甘草 20 g、艾葉 5 g、當(dāng)歸 10 g、黃芩 10 g、羌活 15 g、白芷 10 g、梔子10 g)外敷治療。外敷時,先將藥膏用香油混勻[3],再按膝部面積用無菌紗布覆蓋,將調(diào)好的藥膏均勻涂布在棉墊上約2 mm厚,用繃帶將棉墊固定在患膝上,1次/d,150 g/d，7 d為1個療程,外敷期間可根據(jù)膝部恢復(fù)情況對進(jìn)行局部的頻譜加熱照射。兩組均治療2個療程。

1.7 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示,并采用 t檢驗,等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗,計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩組患者臨床療效比較，觀察組總有效率為90.9%，高于對照組的87.5%，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

通過兩組患者起效時間比較，發(fā)現(xiàn)觀察組起效時間快于對照組，詳見表2。

表 2 兩組起效時間比較[（±s），d]

表 2 兩組起效時間比較[（±s），d]

注：觀察組患者起效時間明顯高于對照組(P＜0.05)。

組別起效時間觀察組（n=66）對照組（n=64）P值12.6±4.3 17.8±5.7 0.015

3 討論

創(chuàng)傷性膝滑膜炎在中醫(yī)學(xué)上稱為“膝痹”，多是由于受到局部創(chuàng)傷，外加風(fēng)寒濕諸邪的侵襲，患膝臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)不利等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于膝關(guān)節(jié)局部受到急性創(chuàng)傷、慢性長期勞損等，一種或多種聯(lián)合因素刺激到滑膜組織，隨后誘發(fā)膝關(guān)節(jié)局部滑膜組織的血管擴張充血，出現(xiàn)廣泛水腫、大量滲出液等炎性反應(yīng)，最后關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生大量的積液，進(jìn)而導(dǎo)致局部滑膜組織增厚，粘連、鈣化，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)功能漸漸喪失[4]?；颊咴谠缰衅诙嗖扇∷幬锟诜?、中藥外敷熏洗、磁熱療法、針灸[5]、關(guān)節(jié)腔局部穿刺抽液、局部關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗、臭氧灌注治療、關(guān)節(jié)藥物注射[6]等保守療法，治療療效顯著，極少數(shù)患者因膝關(guān)節(jié)半月板損傷較重，或早期治療不徹底，或滑膜多處受傷等因素遷延成慢性損傷，最后導(dǎo)致后期治療相對困難。因此，對于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療原則應(yīng)盡快盡早治療，治療越早，效果越好，恢復(fù)的越好。若膝關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)存在大量的積液，長久浸泡軟骨，會進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時由于長期腫脹疼痛，可最終導(dǎo)致患膝股四頭肌肌肉萎縮及膝關(guān)節(jié)腔周圍組織粘連，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)活動度[7]。

駐春膠囊[8]是我院治療滑膜炎的經(jīng)驗方，臨床上有很好的止痛消腫作用，并能改善膝關(guān)節(jié)的功能障礙。方中淫羊藿，枸杞子補肝腎、強筋骨；西洋參補氣健脾；丹參活血化瘀；牛膝補肝腎、強筋骨、通利關(guān)節(jié)；木瓜舒筋活絡(luò)。諸藥合用，起到補肝腎、強筋骨、通利關(guān)節(jié)[9]的目的。該研究結(jié)果顯示,駐春膠囊聯(lián)合骨炎膏治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸于觀察組，觀察組患者總有效率為90.9%，高于單獨使用駐春膠囊的對照組87.5%，且通過P值檢測觀察組優(yōu)于對照組，并且觀察組平均起效時間低于對照組，分別為（12.6±4.3）d，（17.8±5.7）d，且具有可比性，這說明駐春膠囊聯(lián)合骨炎膏治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效值得肯定,且起效更快，無副作用，安全可靠，初步認(rèn)定為治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的最佳組合。古建立[10-11]等研究駐春膠囊單獨使用治療膝骨關(guān)節(jié)炎，總有效率為89.7%，但尚未應(yīng)用于滑膜炎的治療中?？梢?，駐春膠囊單獨使用也可以緩解膝關(guān)節(jié)的腫痛、積液、活動受限等癥狀。駐春膠囊聯(lián)合骨炎膏治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上經(jīng)常用于骨科疾病的治療，尤其是膝關(guān)節(jié)，應(yīng)用相對較為廣泛，但尚未大面積推廣。

綜上所述，駐春膠囊聯(lián)合骨炎膏治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，比單獨使用駐春膠囊療效更好，起效更快，值得推廣。但創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種易診斷，難治療，易復(fù)發(fā)的復(fù)雜疾病，目前臨床的治療方法也是多種多樣，標(biāo)準(zhǔn)不一，意見不一，許多醫(yī)家對該疾病治療尚存爭議，尚未形成統(tǒng)一的治療方案。該次研究也只是在有限的樣本中探討檢測，能說明駐春膠囊聯(lián)合骨炎膏在該病的治療中，效果較好，但是由于患者樣本量不是太多，且統(tǒng)計分析不全面，尚不能完全說明，只是在臨床上做一個簡單的對照，研究樣本量有待進(jìn)一步擴大，檢測方法有待進(jìn)一步增加，統(tǒng)計數(shù)值多樣，從而才能更深入探討該問題，為以后的臨床治療打下堅實的理論基礎(chǔ)。

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