聯(lián)合小范圍肝切除術(shù)治療肝門部膽管癌的臨床效果研究

孫延雷，趙榮飛，呂士放，李恩山

臨沂市腫瘤醫(yī)院普通外科，山東臨沂 276001

該次研究中，為進一步探究小范圍肝切除術(shù)的治療效果，特將2009年5月—2012年5月期間臨沂市腫瘤醫(yī)院普通外科收治的肝門部膽管癌60例患者作為該次研究對象，并獲得了較好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為該院收治的Bismuth CorletteⅢ型肝門部膽管癌患者，共60例。術(shù)前，均經(jīng)B超、CT和磁共振膽道成像檢查肝、腎功能。該次研究提案已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會審核，且患者及家屬均知情，并簽署知情同意書，自愿納入該研究中。根據(jù)手術(shù)方式將其分為對照組與實驗組，分別占30例。對照組中，男性患者占16例，女性14例；年齡30～71歲，平均（54.62±5.27）歲；Ⅲa型患者占 17 例、Ⅲb型 13 例。實驗組中，患者的年齡最小限值為28歲，最大限值為70歲，平均年齡為（55.23±4.57）歲；男性患者例數(shù)為17例，女性患者例數(shù)為13例；Ⅲa型患者占18例、Ⅲb型12例。兩組患者的各資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用小范圍肝切除術(shù)，肝切除范圍為Ⅳ段、Ⅳ+Ⅴ段聯(lián)合切除。選擇性進行動脈重建，并進行常規(guī)肝門部淋巴結(jié)清掃，采用新的肝腸吻合術(shù)式。對照組則在以上基礎(chǔ)上，將三級肝管及其遠端的膽管和肝實質(zhì)一并切除。具體步驟為[5]：將橫結(jié)腸提起，并將屈氏韌帶顯露，找到近端的空腸，并制作一個空腸襻，長度一般保持在5 cm左右。進行切斷、吻合空腸以及關(guān)閉系膜間隙等橫結(jié)腸下方手術(shù)處理完成后，將腸襻上拉至肝門部，并做好吻合工作?？p合空腸襻斷端的后壁、肝斷面每個肝管開口后壁。血管吻合針線選用4-0型，將膽腸后壁進行連續(xù)性縫合?？p合完畢后壁后，不縫合膽管前臂。應(yīng)將相關(guān)斷面組織進行縫合。為減少縫線時肝臟出現(xiàn)撕裂，應(yīng)選用較粗的絲線，做間斷“U”型縫合。將1根引流管放置于空腸襻之內(nèi)，并將頂端接近吻合口處，遠端應(yīng)由吻合口10 cm處戳孔引出。其目的在于將腸襻的壓力減少，更加有利于吻合口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量；②對比兩組患者1、3、5年生存率；③觀察兩組患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

文中相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

實驗組術(shù)中出血量以及輸血量均較對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 輸血量（mL）實驗組（n=30）對照組（n=30）t值 P值170.23±20.35 178.22±19.57 1.550 0.127 280.22±70.25 390.55±80.75 5.646 0.00 260.66±15.48 370.59±16.84 26.323 0.00

2.2 生存率

術(shù)后1、3、5年，實驗組患者的生存率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組患者1、3、5年的生存率[n（%）]

2.3 病死率與并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組無病死患者，其并發(fā)癥發(fā)生率同樣低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組患者病死率與并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

該次研究中，小范圍肝切除術(shù)僅將IVb肝段、IV+V或者IV+V+I肝段進行切除?？蓪⒛[瘤完全徹底切除，且顯露效果可觀，手術(shù)安全性更高。結(jié)果中，實驗組的術(shù)中出血量為 （280.22±70.25）mL術(shù)后輸血量為（260.66±15.48）mL，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。盡管小范圍肝切除術(shù)可存在肝臟斷面以及膽管開口，但該次研究中，主要采用新的肝腸吻合術(shù)式進行重建膽道，可有效防止膽腸吻合口狹窄等問題[1-5]。結(jié)果中，實驗組不存在病死率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）同樣低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能與新的肝腸吻合術(shù)式有關(guān)，且不僅操作簡單，且安全性高[6-9]。朱自滿[10]等學(xué)者于《改良陳氏膽腸吻合術(shù)用于肝門部膽管癌切除后內(nèi)引流》一文中，結(jié)果顯示患者的術(shù)中出血量范圍在100～400 mL期間，術(shù)后同樣不存在病死率，且存在7例并發(fā)癥。該結(jié)果與該研究結(jié)果極為相似，可進一步證明小范圍肝切除術(shù)的治療效果。小范圍肝切除術(shù)患者術(shù)后1、3年以及5年的生存率與大范圍肝切除術(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，小范圍肝切除術(shù)可減少病死率，并提高長期生存率。

綜上所述，隨著肝門部膽管癌發(fā)病率的升高，小范圍肝切除術(shù)具有實用、有效等優(yōu)點。

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