不同方式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比及對性功能的影響

金明楊

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科，廣西百色 533000

子宮肌瘤作為婦科中常見的良性腫瘤，有著較高的發(fā)病率，雖然不是危重癥，但隨著子宮肌瘤的不斷增長，仍會對患者的正常生活造成不良影響[1-2]。目前，臨床上治療子宮肌瘤主要分為藥物保守治療與手術(shù)治療，符合藥物治療條件的患者較少，因此，大部分患者需采取手術(shù)治療。手術(shù)治療一般能夠治愈患者的疾病，但在治療效果上不盡相同，還可能影響患者的性功能等[3-4]，因此，該文對2014年9月—2017年9月收治的260例子宮肌瘤患者進行了分組治療研究，就不同方式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效進行對比，并研究其對患者性功能的影響，取得如下研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于從該院收治的子宮肌瘤患者中選取260例作為該次研究的觀察對象，對患者進行編號分組，奇數(shù)130例患者劃入研究組，偶數(shù)130例患者劃入對照組?；颊呷朐褐髟V為腹痛、陰道出血及月經(jīng)不調(diào)等，經(jīng)宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查確診為子宮肌瘤，接受手術(shù)治療。研究組患者年齡32～45歲，平均年齡為(38.47±3.92)歲，病程 6 個月～5年，平均病程為(2.19±1.34)年；對照組患者年齡 33～48歲，平均年齡為(39.29±4.28)歲，病程1～6年，平均病程為(2.33±1.75)年。 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間對比研究可行。所有患者均知情同意，簽署知情通知書，同時研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理文員會批準。

1.2 方法

兩組患者均在腹腔鏡輔助下進行手術(shù)，對照組患者接受腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療，具體方法如下：對患者進行全身麻醉，麻醉后于患者臍區(qū)作一小切口，將氣腹針刺入，建立氣腹后將腹腔鏡探頭置入，選定合適的Trocar操作孔位置，并置入Trocar，將子宮推向腹腔方向，便于手術(shù)。宮頸暴露在視野后，切開陰道黏膜，分離子宮周圍組織，并將腹膜組織反折，由陰道取出子宮器官與附件。以上操作結(jié)束后，再行腹膜與手術(shù)切口縫合操作，檢查手術(shù)部位情況，確認正常后清洗腹腔并關(guān)腹。研究組患者接受腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療，具體方法如下：麻醉及建立氣腹等步驟與對照組相同，之后在電凝刀幫助下剪去周圍干擾組織，阻滯子宮靜脈血液流速后開始手術(shù)操作，首先將陰道前穹窿處黏膜切開，上推膀胱器官，將子宮輕輕取出，此時，若子宮肌瘤過大影響操作，則需先行切除肌瘤，之后利用止血鉗等縫扎子宮兩側(cè)動靜脈血管后可移出子宮宮體。以上操作完成后，復位宮頸，進行止血縫合后再次檢查手術(shù)部位情況，確認正常后清洗腹腔并關(guān)腹。

1.3 觀察指標

①以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及住院時間作為判定療效的標準；②對兩組患者進行隨訪，以術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月的性功能各項指標作為判定患者性功能情況的標準。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組治療效果的比較

對比兩組患者各項手術(shù)數(shù)據(jù)與術(shù)后恢復數(shù)據(jù)，研究組各項結(jié)果較對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組治療效果(±s)

表1 研究組與對照組治療效果(±s)

組別 手術(shù)時間(min)出血量(mL)排氣時間(h)鎮(zhèn)痛時間(d)住院時間(d)研究組（n=130）對照組（n=130）t值P值106.3±12.5 115.4±15.2 5.272 0.000 105.3±30.7 123.5±53.6 3.359 0.001 15.2±0.5 23.6±1.2 73.673 0.000 6.3±1.2 8.8±1.5 14.839 0.000 5.8±2.4 8.5±3.2 7.696 0.000

2.2 研究組與對照組性功能的比較

術(shù)前對兩組患者的性功能各項指標(性欲、性喚起及性高潮)進行評分，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后3個月時復查發(fā)現(xiàn)以上評分有所降低，在組間對比方面，研究組各項指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術(shù)后6個月復查時發(fā)現(xiàn)以上指標小幅上升，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表 2。

表2 研究組與對照組性功能評分情況[(±s)，分]

表2 研究組與對照組性功能評分情況[(±s)，分]

組別 時間 性欲 性喚起 性高潮研究組（n=130）對照組（n=130）術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月130.4±21.3 129.5±19.7 130.2±21.5 130.9±21.5 105.4±18.8 129.7±20.2 131.2±22.4 128.9±20.3 131.5±21.9 131.5±21.9 105.4±18.5 130.9±21.1 134.5±21.8 129.3±20.5 133.9±20.8 134.8±22.3 107.3±18.9 133.6±20.7

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，在發(fā)病前期往往沒有明顯癥狀，而發(fā)生腹痛、月經(jīng)不調(diào)及陰道出血時已是病程進展期，如不能得到及時治療，不但會影響患者的正常生活，甚至可能給患者造成不孕結(jié)局[5]。手術(shù)治療是臨床上常用的治療方式，而子宮全切除術(shù)與子宮次全切除術(shù)是最為常見的兩種術(shù)式[6]，該文就以上兩種術(shù)式的效果及對患者性功能的影響展開探討，結(jié)果顯示，研究組患者在各項手術(shù)指標與術(shù)后恢復指標方面明顯優(yōu)于對照組，術(shù)前對兩組患者的性功能各項指標進行評分，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，術(shù)后3個月時復查發(fā)現(xiàn)以上評分有所降低，在組間對比方面，研究組各項指標優(yōu)于對照組；術(shù)后6個月復查時發(fā)現(xiàn)以上指標小幅上升，但組間對比未見明顯差異。

子宮全切除術(shù)與子宮次全切除術(shù)的最大區(qū)別在于對宮頸的處理，子宮次全切除術(shù)保留了宮頸，術(shù)中出血量得到控制的同時，也能加快患者恢復，而對于切除子宮是否會影響患者性功能尚未產(chǎn)生明確定論，但筆者認為，子宮全切除術(shù)恢復速度較慢，一方面給患者身體造成影響，另一方面也會給患者心理造成影響，這些影響也都間接或直接對患者的性欲、性喚起等產(chǎn)生了影響[7-8]。子宮不同于其他器官，對于女性有著十分重要的作用，患者在子宮被切除后，往往會對以后的生活產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔憂等心理，變得郁郁寡歡，在性功能上自然呈現(xiàn)出低落狀態(tài)[9]，沈丙芳[10]研究報道了60例子宮肌瘤患者實施不同手術(shù)后的生活質(zhì)量與心理狀況，結(jié)果顯示全切組患者的生活質(zhì)量、性生活與心理狀況都比術(shù)前下降顯著；次全切組的生活質(zhì)量較術(shù)前顯著提高，剔除術(shù)組生活質(zhì)量、性功能也明顯提高。但研究中筆者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月兩組患者的性功能評分差異不再顯著，說明患者在修養(yǎng)恢復后，發(fā)現(xiàn)自身并未因子宮全切除產(chǎn)生預想中的不良影響，身心放松后，性功能得到了一定恢復。因此，在治療中加強宣教，爭取家屬對患者的理解與支持，也是十分重要的環(huán)節(jié)之一[11]。

綜上所述，子宮次全切除術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于子宮全切除術(shù)，且對患者性功能的影響更小，可以作為優(yōu)先選擇的手術(shù)方式。

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[3]楊潔.分析不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(6):126-127.

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[10]沈丙芳.不同手術(shù)方式對60例子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(7):909-910.

[11]胡喜珍,梁彤.全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(4):551-553.