彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的價值

吳心穎

江蘇省連云港市解放軍第一四九醫(yī)院特診科，江蘇連云港 222000

乳腺疾病為臨床常見病、多發(fā)病，隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增加，乳腺癌成為女性常見的惡性腫瘤，病死率為女性腫瘤的首位，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效降低乳腺癌病死率，這也是目前醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。乳腺疾病的超聲診斷以病理改變?yōu)橹鳎橄倭紣盒阅[塊病理基礎(chǔ)不同，超聲征象也存在差異。超聲具有操作簡便、價格便宜、安全性高等特點，可清晰顯示乳腺層次和占位性病變，在乳腺腫瘤良惡性診斷中發(fā)揮重要作用[1]。該文通過對該院2015年4月—2017年4月收治的48例乳腺腫塊患者超聲聲像圖進(jìn)行分析，以降低誤診、漏診率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療48例乳腺腫塊患者，年齡為26～73歲，平均年齡為（46.72±6.73）歲，所有患者均為單發(fā)乳腺腫塊，左側(cè)患者26例，右側(cè)患者22例，腫塊組織直徑 10.62～41.95 mm，平均直徑為（24.59±6.41）mm。 患者臨床癥狀包括：乳腺腫塊、乳腺皮膚變化、乳頭溢液、腫痛等。所有患者均詢問病史，排除惡性腫瘤病史、乳腺良性疾病病史，排除重要臟器功能障礙，其他系統(tǒng)疾病，哺乳期或妊娠期等。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，上舉雙手，將檢查部位充分暴露，乳頭作為中心位置，向四周方向放射性檢查，對整個乳房進(jìn)行順時針或逆時針連續(xù)掃查。在二維超聲檢查時記錄邊界是否清晰，腫塊的大小、形態(tài)、位置等，檢查內(nèi)部回聲是否均勻，是否出現(xiàn)鈣化、包膜等情況，同時檢查腋窩淋巴結(jié)組織情況。應(yīng)用彩色多普勒血流成像，檢查病灶內(nèi)及周邊血流分布、形態(tài)及信號。應(yīng)用Adler標(biāo)準(zhǔn)評價病灶的血供情況：①0級表示：未見血流型號；②Ⅰ級表示：少量血流信號，點狀血管可觀察1～2處，管徑＜1 mm；③Ⅱ級表示：中量血流信號，多條小血管或有1條大于病灶半徑的血管；④Ⅲ級表示：血流豐富，血管互相交織呈現(xiàn)網(wǎng)狀或血管數(shù)量4條以上。應(yīng)用脈沖多普勒測定動脈阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間率比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果同彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢查良性患者34例，惡性患者14例，病理檢查良性患者36例，惡性患者12例，超聲診斷乳腺良性腫塊符合率為94.44%，惡性腫塊符合率為85.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果對比

2.2 乳腺良惡性腫塊影像特點

乳腺良惡性腫塊邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、細(xì)點狀鈣化、血供豐富程度、RI和PSV比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2、表 3。

表2 影像特點

表3 DCFI比較

3 討論

乳腺癌為我國女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康，80%的乳腺疾病發(fā)現(xiàn)為偶然[2]。乳腺癌為全世界女性惡性腫瘤的發(fā)病率之首，目前已成為重大公共衛(wèi)生問題，急需得到重視。早期診斷和治療可有效降低乳腺惡性腫塊病死率，提高患者生存質(zhì)量。臨床明確乳腺腫塊性質(zhì)對選擇治療方式至關(guān)重要。影像學(xué)檢查在乳腺癌檢查中發(fā)揮重要作用，包括乳腺鉬靶、磁共振、多層螺旋CT等顯示乳腺腫塊，但上述方案難以明確判斷腫塊性質(zhì)。多普勒彩色超聲在臨床應(yīng)用廣泛，在乳腺疾病診斷中同樣適用，該方法具有操作簡便、安全性高、價格低、動態(tài)觀察病灶的動態(tài)變化。多普勒彩色超聲可提高組織分辨率，可觀察乳腺腫塊部位、大小、回聲、數(shù)量、邊緣、與相鄰組織的關(guān)系，同時可觀察腫塊內(nèi)血流動力學(xué)特征，明確診斷。因此，臨床多應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊。

惡性腫瘤釋放腫瘤血管生成因子，刺激腫瘤和附近組織生成新生血管，該新生血管特點包括：血管壁薄、缺乏肌層、粗細(xì)不均勻、動靜脈交通和紊亂血管等，這是彩色多普勒超聲在腫瘤診斷中的病理學(xué)基礎(chǔ)[3]。良性腫塊和惡性腫塊生長方式存在區(qū)別，良性腫塊多呈現(xiàn)膨脹性生長，邊界清晰，惡性腫塊多為浸潤性生長，浸潤周圍組織導(dǎo)致邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，使周圍組織出現(xiàn)放射狀分布，二維超聲可觀察到毛刺征蟹足狀變化，惡性腫塊的前后徑因與正常組織脫離而增加[4]。腫塊后方回聲同纖維成分含量密切相關(guān)，惡性腫塊間質(zhì)細(xì)胞成分少、膠原纖維含量高，圖像呈現(xiàn)后方回聲衰減情況，但僅通過該特點進(jìn)行判斷，敏感性較低。惡性腫塊更易形成鈣化灶，這是由于癌細(xì)胞含有鈣磷元素，出現(xiàn)鈣鹽沉積，同時可能同腫瘤部分壞死出血含鐵血黃素提高，引起鈣鹽顆粒增加，因此腫瘤微鈣化為乳腺癌的重要指標(biāo)[5]。該研究顯示，乳腺良惡性腫塊邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、細(xì)點狀鈣化特征，同上述研究結(jié)果基本一致，血供豐富為乳腺惡性腫塊的主要特征，內(nèi)部血流信號可較正常組織高出5倍，腫瘤組織可釋放血管生長因子，導(dǎo)致新毛細(xì)血管形成，出現(xiàn)血管扭曲擴(kuò)張、動靜脈短路情況[6]。該研究顯示，乳腺惡性腫塊Ⅱ級和Ⅲ級血流信號比例高，RI多＞0.7，血流豐富，影像顯示多為高阻型。乳腺良性腫塊的血供不豐富，內(nèi)部血流信號少，即使存在少量血流信號也是較為單一的形態(tài)，惡性腫塊血流信號豐富[7]。

在超聲檢查時應(yīng)注意不可擠壓，避免手法過重導(dǎo)致局部擴(kuò)張腺管，從而掩蓋病灶，掃查時應(yīng)按照順序進(jìn)行，不可遺漏。超聲檢查出現(xiàn)乳腺腫塊后，大部分未進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)掃查，乳腺癌多伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多以RI 0.7～0.8為界，這在乳腺癌良惡性診斷中提供重要信息，在檢查時應(yīng)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)掃查。超聲在乳腺疾病診斷中也存在一定誤診可能，這同部分腫塊無典型特征，同時兼具良性腫塊和惡性腫塊的特征相關(guān)[8]。文獻(xiàn)報道，85例良性腫塊中邊界清晰56例、形態(tài)規(guī)則58例、內(nèi)部回聲不均59例、細(xì)點狀鈣化17例；21例惡性腫塊患者中，邊界清晰8例、形態(tài)規(guī)則8例、內(nèi)部回聲不均8例、細(xì)點狀鈣化13例，該研究結(jié)果同文獻(xiàn)報道基本一致[9-10]。因此，臨床在應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷過程中應(yīng)仔細(xì)掃查，從多角度觀察腫塊特點，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，乳腺良惡性腫塊影像參數(shù)存在差異，彩色多普勒超聲診斷在乳腺腫瘤診斷中具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、可反復(fù)操作、安全性高、無放射性等特點，因此彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫塊診斷中具有重要應(yīng)用價值，臨床值得推廣應(yīng)用。

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