彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值分析

黃旭紅

新疆塔城市人民醫(yī)院超聲科，新疆塔城 834700

下肢深靜脈血栓臨床較為常見，是一種周圍血管疾病，臨床研究認(rèn)為其發(fā)生與靜脈血管壁損傷有關(guān)，同時此疾病受靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)影響，使得深靜脈血液出現(xiàn)異常凝結(jié)情況，隨著時間的推移形成血栓[1-3]。隨著病情的發(fā)展，血栓會出現(xiàn)脫落情況，甚至?xí)亓鞯椒蝺?nèi)動脈，誘發(fā)肺栓塞，若早期診治不佳，極易誘發(fā)下肢功能障礙，有的患者甚至?xí)蚍嗡ㄈ滤?，因此開展科學(xué)高效的診斷工作尤為重要[4-6]。該次選擇2015年4月—2017年4月該院收治的疑似下肢深靜脈血栓患者79例作為研究對象，探討了彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的疑似下肢深靜脈血栓患者79例作為研究對象，男40例，女39例，年齡55～79歲，平均（64.33±2.15）歲，其中外傷及手術(shù)史患者29例，長期臥床患者27例，剖宮產(chǎn)史18例，長途旅行5例。全部患者均出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、行走后痛感加重和皮膚色素沉著等癥狀。該次研究獲取該院倫理委員會批準(zhǔn)，且全部患者均資源參與，患者或其家屬簽署《研究知情同意書》。

1.2 診斷方法

X線診斷：患者行坐位或側(cè)位，保證患側(cè)向上，行X線檢查。

彩色多普勒診斷：使用該院彩色多普勒診斷儀，合理設(shè)置探頭頻率，具體設(shè)定為7.5～12.0 MHz，首先患者行仰臥位，開展髂股靜脈檢查，變換體位為俯臥位，行腘后靜脈和脛后靜脈診斷。檢查后掃描患者下肢，形成下肢深靜脈縱軸及橫軸二維圖像，詳細(xì)觀察患者管腔及管壁情況，了解血栓大小和位置，合理判斷栓塞程度[7-8]。同時在診斷過程中，操作人員密切觀察彩色血流充盈情況，了解側(cè)肢循環(huán)狀況，在此基礎(chǔ)上在檢查過程中合理施壓，達(dá)到良好的診斷效果。

靜脈造影診斷：使用該院造影機，對比劑選擇復(fù)方泛影葡胺，并且在具體診斷之前需行過敏試驗，患者仰臥，注射對比劑，具體經(jīng)由足背動脈，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者體位，拍攝膝部、小腿和盆腔段深靜脈血管[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷檢出率對比；②診斷敏感性和特異性對比，具體以靜脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲診斷檢出率為82.28%（65/79），明顯高于 X 線 68.35%（54/79），（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種診斷方式檢出率比較[n(%)]

以靜脈造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒敏感性和特異性分別為 90.00%（63/70）和 88.89%（8/9），高于對照組 71.42%（50/70）和 66.67%（6/9）(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩種診斷方式診斷敏感性和特異性比較[n(%)]

3 討論

近年來我國下肢深靜脈血栓發(fā)病率明顯增多，其為臨床常見下肢靜脈血管腔阻塞性疾病，發(fā)病機制主要為外傷或長期坐臥影響肌肉靜脈泵功能，進而影響局部靜脈血回流情況，使得血液淤滯，同時患者血管內(nèi)皮受到損傷，淤滯血液聚集成堆，血液粘稠度增加，進而形成血栓。此疾病危險性較高，且早期特異性不明顯，因此必須開展科學(xué)合理的診斷方式，其中彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用價值較高[2]。

現(xiàn)階段臨床超聲技術(shù)不斷發(fā)展，且高頻探頭研究取得了突破性進展，為超聲診斷發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)，在周圍血管疾病診斷過程中，彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用廣泛[3]。該次研究選擇疑似下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，給予其X線檢查和彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示：彩色多普勒超聲診斷檢出率為82.28%（65/79），明顯高于 X 線 68.35%（54/79）（P＜0.05）；以靜脈造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒敏感性和特異性分別為 90.00%（63/70） 和 88.89%（8/9），高于對照組 71.42%（50/70）和 66.67%（6/9）（P＜0.05）。具體原因分析如下：相較于X線，彩色多普勒超聲診斷具有無創(chuàng)、操作簡便和患者易于接受等優(yōu)勢，且無輻射，操作人員可反復(fù)診斷，切實提高了診斷的檢出率，同時其具有較高的敏感性和特異性，邵素臣等人[10]研究結(jié)果顯示，針對疑似下肢深靜脈血栓患者，行彩色多普勒診斷敏感性為92.73%（51/55）和88.23%（15/17），與該次研究相符。但是在下肢深靜脈診斷過程中，彩色多普勒超聲診斷存在明顯不足之處，周平安等人[11]研究結(jié)果顯示，其診斷特異性僅為28.57%（6/21），究其原因：患者肥胖或下肢出現(xiàn)水腫情況，影響高頻探頭穿透力，使得膝關(guān)節(jié)以下深靜脈血栓不易被檢出，因此在診斷過程中遇到上述情況，工作人員可調(diào)整探頭，將其換成低頻探頭，并有效調(diào)整濾波，使用寬景成像，進而準(zhǔn)確顯示深靜脈血栓位置。此外，臨床診斷時通常以深靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，為了防止肺栓塞發(fā)生，可同時開展介入治療，設(shè)置放濾器，值得注意的是靜脈造影具有創(chuàng)傷性，不宜重復(fù)操作，且若患者伴有局部感染或腎功能不全情況，應(yīng)慎重使用靜脈造影。

綜上所述，在下肢靜脈血栓診斷過程中，彩色多普勒超聲診斷具有較高特異性和敏感性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。

[1]王巍,王瓊,鄭海寧,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓與肺栓塞的相關(guān)性[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(11):1165-1167.

[2]金云芳,俞揚,何琪芳,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關(guān)危險因素的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,26(8):1506-1509.

[3]宋麗莎,余慶紅,鄭維君,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(1):44-46.

[4]陳小燕,吳興妹,任曉曉，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(10)：2046-2048.

[5]張秀花,歐陽玉萍.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(6):713-714.

[6]郭澤君.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用分析[J].中國藥物與臨床,2017，17(5):662-664.

[7]張靜,燕鋒.超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015，25(8):1509-1511.

[8]毛亞錦,李偉霞.彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(17):2433-2435.

[9]郭志英,栗平,張淑珍，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2017,19(2):132-134.

[10]邵素臣,俞昌明.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(4):783-786.

[11]周平安,刁杰,張小賓，等.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值及其在溶栓療效評價中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,34(9):1344-1347.