孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘臨床分析

馬明芳

小金縣婦幼保健院兒科，四川小金 624200

小兒支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，是由炎性細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子引發(fā)的一種氣道慢性炎癥，以發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息及咳大量白色泡沫痰等為主要臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間將發(fā)展為慢性阻塞性肺病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[1]。臨床治療小兒支氣管哮喘的目標(biāo)為及時(shí)、有效地控制臨床癥狀，主要采用抗炎、激素、解痙、抗感染及吸氧等方式進(jìn)行治療，其中激素治療是首選的治療方法，抗變態(tài)反應(yīng)炎癥顯著，可緩解氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)，進(jìn)而控制患兒病情發(fā)展，但控制白三烯的合成及釋放效果不顯著[2-3]。該研究為觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘的效果，對(duì)2016年4月—2017年10月該院收治的82例支氣管哮喘患兒進(jìn)行研究，獲得的較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的支氣管哮喘患兒82例作為研究對(duì)象，均自愿參與該研究并簽署知情同意書。按抽簽順序分為兩組，各41例。對(duì)照組：男25例，女16例；年齡 1～11 歲，平均年齡（4.82±0.96）歲；病程 1～8 d，平均病程（4.12±1.04）d；哮喘程度：重度 6 例，中度 14例，輕度21例。觀察組：男24例，女17例；年齡2～12歲，平均年齡（5.06±1.02）歲；病程 1～9 d，平均病程（4.35±1.16）d；哮喘程度：重度 5 例，中度 15 例，輕度21例。分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已獲得該院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組入院后均實(shí)施常規(guī)治療，包括祛痰、止咳等。對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑 （國藥準(zhǔn)字H20030410）治療，1～2噴/次，3次/d。觀察組現(xiàn)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字J20130053）治療，口服孟魯司特鈉咀嚼片1片/次，1次/d。兩組患者均進(jìn)行2周治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄患者FEV1、FEV及FEV1/FVC指標(biāo)，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療2周后，患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯消失為治愈；治療2周后，患兒肺功能指標(biāo)顯著改善，臨床癥狀改善為顯效；治療2周后，患兒肺功能指標(biāo)及臨床癥狀均改善為好轉(zhuǎn)；治療2周后，患者肺功能指標(biāo)及臨床癥狀均無明顯變化或加重為無效?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/41×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，肺功能指標(biāo)采用（±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)；治療效果以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

與觀察組比較，對(duì)照組FEV1、FEV及FEV1/FVC水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值2.85±0.52 3.47±0.66 4.725＜0.05 2.00±0.43 2.53±0.49 5.206＜0.05 80.39±5.98 93.25±6.67 9.192＜0.05

2.2 療效

與觀察組比較，對(duì)照組治療總有效率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，氣道炎癥為其發(fā)生的主要原因。而小兒因身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育不完善，易受外界環(huán)境的刺激，產(chǎn)生咳嗽、哮喘及呼吸困難等癥狀，成為支氣管哮喘發(fā)生的主要人群。小兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)若不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，易發(fā)生肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重將引發(fā)呼吸或心力衰竭，影響患兒生命安全。目前治療哮喘的重要策略為緩解患兒呼吸道痙攣、降低氣道反應(yīng)及改善缺氧癥狀。目前，臨床主要通過糖皮質(zhì)激素藥、平喘藥、支氣管舒張藥等藥物對(duì)小兒支氣管哮喘進(jìn)行治療，進(jìn)而達(dá)到控制病情發(fā)展的目的，具有較好的短期療效，但其復(fù)發(fā)率較高，故越來越多的臨床學(xué)者致力于尋找一種療效確切、起效快、不良反應(yīng)少的方法[5]。

陸薇薇[6]研究結(jié)果中，小兒支氣管哮喘患者經(jīng)布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療后FEV1、FEV及FEV1/FVC 水平分別為（3.46±0.65）L、（2.52±0.48）L、（93.23±8.64）%，而該研究結(jié)果顯示，觀察組 FEV1、FEV 及FEV1/FVC 指標(biāo)[（3.47±0.66）L、（2.53±0.49）L、（93.25±6.67）%]明顯高于對(duì)照組，與上述結(jié)果相似，證實(shí)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療可有效控制患兒病情，促進(jìn)肺功能改善。布地奈德是一種較為常見的腎上腺糖皮質(zhì)激素，亦是唯一一種可用于霧化治療的激素，具有較高的局部抗炎作用及較強(qiáng)的糖皮質(zhì)受體親和力，可有效穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜及平滑肌細(xì)胞，加之其可抑制免疫反應(yīng)，可促使組胺等過敏介質(zhì)的釋放及其活性降低；此外，布地奈德氣霧劑可緩解抗原和抗體結(jié)合產(chǎn)生的酶促反應(yīng)，通過對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的釋放和合成的抑制達(dá)到緩解平滑肌收縮反應(yīng)的作用。但布地奈德氣霧劑對(duì)白三烯釋放和合成的作用不顯著[7]。李俊[8]研究表明，白三烯是一種重要的哮喘炎癥遞質(zhì)，在哮喘發(fā)病及進(jìn)展過程中有較為重要的作用。孟魯司特鈉是一種具有較高選擇性的白三烯受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥，對(duì)所有白三烯引發(fā)的支氣管平滑肌收縮及炎癥反應(yīng)有拮抗作用，在支氣管哮喘治療過程中有較好的效果；此外，孟魯司特鈉可調(diào)節(jié)IL-5和IL-10水平，進(jìn)而有效改善患兒肺功能，促進(jìn)急性復(fù)發(fā)次數(shù)減少[9]。而孟魯司特鈉咀嚼片更適合治療小兒支氣管哮喘。該研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療可提高患兒臨床效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。孟魯司特鈉可選擇行抑制白三烯與其受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)半胱氨酰白三烯釋放的抑制效果，促進(jìn)血管壁通透性減少，解決了布地奈德存在的不足之處，促進(jìn)臨床癥狀快速改善，進(jìn)而有效提高治療效果[10]。

綜上所述，給予支氣管哮喘患兒孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療可獲得較好的效果，可控制患兒病情發(fā)展，促進(jìn)肺功能改善，進(jìn)一步提高治療效果。

[1]李建生，王至婉，余學(xué)慶，等.支氣管哮喘證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步驗(yàn)證[J].中醫(yī)雜志，2016，57（20）：1772-1776.

[2]許淑文，李艷，鄭紅云，等.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘療效的Meta分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（2）：172-176.

[3]楊芬.泛福舒聯(lián)合霧化吸入布地奈德對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期T淋巴細(xì)胞的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1570-1572.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:1-392.

[5]劉娜，許家芬，王歡，等.孟魯司特對(duì)小兒支氣管哮喘輕中度持續(xù)發(fā)作患兒的臨床療效及肺功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20（11）：159-160.

[6]陸薇薇.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（2）：243-244.

[7]呂瑞珠.小兒支氣管哮喘應(yīng)用藥物聯(lián)合霧化吸入治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（7）：709，711.

[8]李俊.孟魯斯特治療對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及Th1、Treg平衡的調(diào)節(jié)作用 [J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：105-107.

[9]王培養(yǎng).孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果及對(duì)免疫因子的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4758-4760.

[10]邢學(xué)偉，葛昌玲.沙美特羅聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒支氣管哮喘肺功能及 TNF-α、NO、ET表達(dá)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（8）：1185-1188.