腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究

曾從德 ，曾穎

1.重慶市江津區(qū)杜市中心衛(wèi)生院外科，重慶 402272；2.重慶市新橋醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400038

急性闌尾炎是一種在臨床上較為常見的急腹癥疾病，傳統(tǒng)的治療方法是通過開腹切除闌尾的治療方法。傳統(tǒng)的治療方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)情況較差，存在較大的感染風(fēng)險且并發(fā)癥較多等。而且近年來急性闌尾炎表現(xiàn)出逐年增長的趨勢，所以有必要采用一種新的治療方法對其進行治療[8]。隨著如今腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。相比于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后恢復(fù)時間短且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)良特點，因此在臨床上的應(yīng)用越來越多。該研究針對這一現(xiàn)象，以于2016年1月—2017年1月在該院接受治療的110例急性闌尾炎患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，比較兩種治療方法的臨床效果和比較研究，希望為該治療方法提供理論性基礎(chǔ)，從而推動該治療方法在臨床上的大規(guī)模推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于在該院接受治療的110例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性54例，女性56例，年齡范圍20～75 歲，平均年齡（33.27±9.27）歲。 其中利用腹腔鏡手術(shù)的65例，利用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)45例?；颊叩呐R床癥狀均為：右下腹疼痛，并伴有惡心嘔吐的情況，結(jié)合腹部的B超或者CT檢查確診為急性闌尾炎，排除妊娠期、心肺功能疾病或者血液疾病等。在腹腔鏡手術(shù)組，男35例，女30例，年齡范圍22～74歲，平均年齡（32.38±7.39）歲，其中急性單純性闌尾炎12例（23.08%），急性化膿性闌尾炎 10 例（15.38%），慢性闌尾炎35例 （53.85%），急性壞性闌尾炎8例（12.31%）；在開腹闌尾切除術(shù)組，男19例，女26例，年齡范圍 20～75 歲，平均年齡（34.64±10.53）歲，其中急性單純性闌尾炎11例（24.44%），急性化膿性闌尾炎 5例（11.11%），慢性闌尾炎 25例（55.56%），急性壞疽性闌尾炎4例（8.89%）。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會批準，且患者及家屬均知情。

1.2 統(tǒng)計方法

該院在進行數(shù)據(jù)分析時，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。通過記錄和觀察手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、腸胃功能恢復(fù)時間（h）、下床時間（h）以及在手術(shù)前后白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞的水平變化等，用（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標的對比

通過記錄和統(tǒng)計，可以得出：相比于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間和下床活動時間上均有顯著性的縮短，且兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后血液指標檢測結(jié)果的對比

通過檢測，可以得出：術(shù)前兩組患者的白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞含量水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞含量水平均出現(xiàn)了不同程度的下降，但腹腔鏡鏡手術(shù)組的下降程度高于傳統(tǒng)開腹闌尾切除組。在術(shù)后的第3天，腹腔鏡鏡手術(shù)組的含量水平基本接近正常水平。且兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上一種較為常見的急腹癥，傳統(tǒng)的治療方法是通過開腹闌尾的治療方法，如今隨著腹腔技術(shù)的不斷發(fā)展和不斷進步，出現(xiàn)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)是將現(xiàn)代腹腔鏡與傳統(tǒng)的外科手術(shù)操作相結(jié)合且檢查與治療于一體的治療手段。該治療方法具有患者痛苦少、手術(shù)時間短、切口小及恢復(fù)快等優(yōu)良特點。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以減少患者在術(shù)中的出血量、減短手術(shù)時間、減短腸胃的恢復(fù)時間、縮短下床活動時間，并且在術(shù)后白細胞、中性粒細胞和淋巴細胞在術(shù)后的4 d左右可恢復(fù)正常含量和水平。

通過該研究中的各項臨床指標和血液檢測指標，與先前的研究者的研究結(jié)果，包括：手術(shù)時間（61.98±11.20）min、術(shù)中出血量（20.01±15.93）mL、腸胃功能恢復(fù) 時間 （30.21±12.01）h 和 下 床 活 動 時 間 （46.83±20.19）h，相比較可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組的恢復(fù)效果均明顯好于傳統(tǒng)開腹闌尾組的，手術(shù)時間 （35.83±10.19）min、術(shù)中出血量（10.13±12.78）mL、腸胃功能恢復(fù)時間（13.48±5.29）h 和下床活動時間（25.86±13.90）h上均有顯著性的縮短，且術(shù)后白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞含量水平均出現(xiàn)了不同程度的下降，但腹腔鏡鏡手術(shù)組的下降程度高于傳統(tǒng)開腹闌尾切除組。

表1 兩組患者的各項臨床指標的對比（±s）

表1 兩組患者的各項臨床指標的對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 腸胃功能恢復(fù)時間（h） 下床活動時間（h）腹腔鏡手術(shù)組傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)組t值P值35.83±10.19 61.98±11.20 7.046 0.001 10.13±12.78 20.01±15.93 6.983 0.000 13.48±5.29 30.21±12.01 7.026 0.001 25.86±13.90 46.83±20.19 6.902 0.021

表2 兩組患者手術(shù)前后血液指標檢測結(jié)果的對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后血液指標檢測結(jié)果的對比（±s）

檢測指標 手術(shù)時間 白細胞 中性粒細胞 淋巴細胞腹腔鏡手術(shù)組（n=65）傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)組（n=45）t值P值術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第4天術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第4天術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第4天術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第4天11.98±2.05 10.30±1.85 8.48±3.01 12.01±3.01 15.96±3.05 11.56±3.96 6.984 7.004 6.998 0.324 0.001 0.003 8.56±2.01 7.86±1.89 5.43±2.30 8.76±3.01 10.28±3.64 8.56±3.04 7.043 6.893 7.032 0.360 0.000 0.003 2.68±0.47 1.69±0.39 1.70±0.87 2.79±1.08 1.94±0.63 2.39±1.05 7.043 6.963 7.045 0.528 0.025 0.248

綜上所述，在該研究中可以發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎相比，腹腔鏡治療具有更多的優(yōu)良特點，包括創(chuàng)傷小、出血量少、住院時間短、不易感染、恢復(fù)時間快和并發(fā)癥少等，是一種治療急性闌尾炎較為理想的手術(shù)治療方法。有必要在臨床上的大規(guī)模推廣。但是，需要注意的是，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)并不能完全替代傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，由于某些情況的限制，如闌尾的壞死、穿孔，闌尾殘端無法進行完善的處理、闌尾部位惡性腫瘤、解剖困難、闌尾與鄰近腸管以及其他臟器粘連，解剖難以辨認、闌尾動脈部位出血難以控制以及闌尾部位出現(xiàn)嚴重的副損傷或者周圍組織出現(xiàn)膿腫和中快速時等情況，仍然需要采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。

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