壓力療法聯(lián)合激光照射對燒傷后瘢痕增生的治療效果評價

周偉平

齊齊哈爾市建華醫(yī)院北院燒傷科，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床上，燒傷具有比較高的發(fā)病率，病情嚴(yán)重，且并發(fā)癥多，可對患者的身體健康造成較大創(chuàng)傷[1]。此外，在治療之后，患者也比較容易發(fā)生攣縮以及瘢痕增生等情況，從而對其功能和美觀度造成了的不良影響。相關(guān)資料顯示[2]，瘢痕遺留既能影響皮膚的美觀度，還會損傷患者的心理健康，使得其產(chǎn)生了憂郁以及自閉等不良心理。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在燒傷患者當(dāng)中，約有10%～65%會在治療后出現(xiàn)心理障礙，而在燒傷后1年依然存在有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者則約有20%～38%[3]。壓力療法乃燒傷后瘢痕增生的一種重要治療手段，可充分利用機械力量原理對瘢痕增生進(jìn)行治療[4]。而激光照射療法則能起到擴(kuò)張毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血紅蛋白變性和凝固等作用[5]。該研究將重探討燒傷后瘢痕增生聯(lián)合應(yīng)用壓力療法與激光照射療法的效果，分析2015年3月—2017年6月間該科接診的燒傷患者86例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該科接診的燒傷患者86例，采用奇偶數(shù)字分組法將之隨機分成兩組：實驗和對照各43例。其中，實驗組男24例，女19例；年齡20～67歲，平均（44.57±8.26）歲；合并高血脂癥者 7 例；高血壓者16例；糖尿病者20例。對照組男25例，女18例；年齡 20～68 歲，平均（44.97±8.15）歲；合并高血脂癥者9例；高血壓者18例；糖尿病者16例。對各組的合并癥等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[6]。深Ⅱ亦或者是Ⅲ度燒傷創(chuàng)面愈合后的1～3個月內(nèi)出現(xiàn)瘢痕增生的情況；溫哥華瘢痕評估總分10分及以上；年齡在18～79歲之間；既往無過瘢痕增生治療史；瘢痕面積為1%體表面積及以上。②排除標(biāo)準(zhǔn)[7]。伴功能障礙者；依從性較差者；燒傷后瘢痕增生攣縮者；中途因各種原因退出治療者；先天性瘢痕體質(zhì)者；臨床資料不全者。

1.3 方法

所有病患都采用壓力療法，具體為：指導(dǎo)患者對壓力衣進(jìn)行正確的穿戴，該院選擇使用的壓力衣由“江蘇揚中哈啰醫(yī)療有限公司”提供，注：穿戴時間應(yīng)超過23 h/d。將壓力衣的相關(guān)知識（使用原理，注意事項等）詳細(xì)告知患者，同時囑咐患者盡早穿戴壓力衣。針對Ⅱ度以下創(chuàng)面，需在創(chuàng)面愈合后期對患者施以預(yù)防性壓力治療。患者在穿戴壓力衣的過程當(dāng)中，需保持漸進(jìn)性和持續(xù)性，避免新愈合的皮膚發(fā)生異常情況，比如摩擦亦或者是壓力性損傷水皰等。當(dāng)穿戴壓力衣穿臟之后，需利用溫水（40℃）對其進(jìn)行浸泡清洗。注：洗滌劑應(yīng)盡量選擇中性洗滌劑。清洗后，將壓力衣置于陰涼處晾干。若壓力衣在使用期間出現(xiàn)了壓力降低和彈性降低等異常情況，需立即對其進(jìn)行調(diào)整亦或者是更換。維持治療6個月。

實驗組同時加用激光照射療法，詳細(xì)如下：治療前，對患者的瘢痕增生和創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，然后再徹底清潔治療部位。待常規(guī)消毒探頭之后，再根據(jù)色素沉著的程度適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)，設(shè)置能量密度在30～40 J/cm3的范圍之內(nèi)，強脈沖光波長為560～1200nm，選擇PTF單脈沖，并設(shè)置脈寬為5～20ms。1次/周，6次為1個療程，總共需要治療4個療程。期間，壓力衣在穿戴之后，1 d內(nèi)不得清洗，且不得用具有刺激性的化妝品和清潔劑，并做好相應(yīng)的防曬工作，禁食辛辣刺激食物。

1.4 評價指標(biāo)

參考VSS（溫哥華瘢痕量表）評分標(biāo)準(zhǔn)[8]，對兩組治療前/后的瘢痕情況進(jìn)行評價。記錄兩組瘢痕色素沉著的緩解情況，即：輕度-淺褐色，中度-深褐色，重度-棕紅色。同時根據(jù)患者的主觀評價與滿意度，對療效作出評估[9]：①0級：色素沉著未改善。②Ⅰ級：色素沉著面積縮小50%～80%。③Ⅱ級：色素沉著面積縮?。?0%。④Ⅲ級：膚色完全恢復(fù)正常；色素沉著消退。其中Ⅱ、Ⅲ級所占比例之和即為治愈率。采用MCMQ（醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷），于患者治療前/后對其應(yīng)激認(rèn)知和平衡自身精神狀態(tài)進(jìn)行評價，包含屈服、面對和回避3類。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，（±s）表示計量資料，進(jìn)行 t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

實驗組的瘢痕色素沉著治愈率為67.44%，比對照組 30.23%高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效的對比分析表[n（%）]

2.2 VSS評分

實驗組治療后的VSS評分明顯比對照組低 （P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組VSS評分的對比分析[（±s），分]

表 2 兩組VSS評分的對比分析[（±s），分]

組別 治療前 治療后實驗組（n=43）對照組（n=43）t值 P值12.9±2.7 12.6±3.0 0.487 4 0.627 2 2.0±0.8 7.9±1.2 26.825 9 0.000 0

2.3 MCMQ評分

實驗組治療后的MCMQ評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表 3。

表3 兩組MCMQ評分的對比分析[（±s），分]

表3 兩組MCMQ評分的對比分析[（±s），分]

組別 時間 屈服 面對 回避實驗組（n=43）對照組（n=43）治療前治療后治療前治療后8.2±1.5 6.0±1.3 8.4±1.2 8.5±1.4 18.3±1.9 24.6±2.2 18.2±2.0 19.1±2.3 14.1±1.7 8.0±2.3 14.2±2.5 14.8±1.9

3 討論

當(dāng)人體在出現(xiàn)燒傷的情況之時，將會引發(fā)機體組織的嚴(yán)重?fù)p傷，若皮膚真皮層受損，則極有可能會因感染等因素的影響延長創(chuàng)面愈合的時間。在燒傷創(chuàng)面逐漸愈合的過程當(dāng)中，膠原會大量沉積在組織部位，從而引發(fā)血液循環(huán)不良和纖維結(jié)締組織異常的情況，也就是臨床上所謂的瘢痕。有報道稱，燒傷創(chuàng)面在愈合的1～3個月之后，瘢痕有可能會突出在皮膚上，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，為暗紅色亦或者是紅色，且存在毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況。愈合6～12個月后，瘢痕質(zhì)地變軟，呈褐色，可對皮膚的美觀度造成較大影響。對于深Ⅱ、Ⅲ度的燒傷病患來說，其在燒傷創(chuàng)口愈合之后會形成瘢痕，究其原因主要是因為，損傷到了皮膚的真皮層，且愈合期間，上皮細(xì)胞朝著中央不斷延伸，并且，基底也新生出了大量的膠原纖維，從而形成了一個纖維圈。相關(guān)文獻(xiàn)中有記載，若燒傷的部位在皮膚松弛亦或者是關(guān)節(jié)處，可經(jīng)瘢痕組織收縮漸愈，但若缺損的面積比較大，那么就需要上皮組織朝四周伸展，如此方可使創(chuàng)面愈合。因瘢痕不僅可影響皮膚的美觀度，同時還比較容易引發(fā)功能障礙，從而對患者的生理和心理健康造成影響，所以，需要加強對燒傷后瘢痕增生病患進(jìn)行對癥治療的力度。

壓力療法是臨床上治療瘢痕增生的一種常見治療方法，效果明顯，能減少增生性瘢痕部位的毛細(xì)血管血流量，促進(jìn)膠原纖維分解，讓膠原纖維和網(wǎng)狀纖維能夠重新有序的進(jìn)行排列，從而起到治療的作用。激光照射療法具有不良反應(yīng)少、能量高和波段集中等特點，可通過光熱效應(yīng)，加快血紅蛋白變性與凝固的速度，并由此實現(xiàn)擴(kuò)張毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及促進(jìn)血管閉塞退化的效果。陳學(xué)巧等人[10]的研究表明，觀察組60例燒傷后瘢痕增生患者在聯(lián)合應(yīng)用壓力療法與激光照射療法之后，色素沉著輕度41例（68.3%），而60例對照組的色素沉著輕度者僅有27例 （45.0%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組治療后的 VSS 評分為（2.1±0.7）分，比對照組的（7.8±1.1）分低?？梢?，在常規(guī)壓力治療的基礎(chǔ)之上，對燒傷患者施以激光照射治療，可有效促進(jìn)其瘢痕色素沉著癥狀的緩解，提高臨床療效。此研究結(jié)果表明，實驗組在聯(lián)合應(yīng)用壓力療法和激光照射療法之后，瘢痕色素沉著治愈率明顯比對照組高（P＜0.05）；并且，實驗組治療后的VSS評分以及MCMQ評分也都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，于燒傷后瘢痕增生中聯(lián)用壓力和激光照射療法，療效確切，且有助于改善患者的身心健康，值得臨床借鑒。

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