老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比研究

譚小飛，毛文學(xué)，何國軍，黃興燁，李暈，胡建華

重慶市云陽縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 404500

髖部骨折是一種臨床常見的骨折類型，老年人為其多發(fā)人群，嚴重影響了老年患者的正常工作及生活。臨床中有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療方法，手術(shù)治療治療時間短，并發(fā)癥相對少而治療效果更好。目前臨床中內(nèi)固定手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療方法應(yīng)用較廣。該研究以2015年12月—2016年12月收治的112例髖部骨折的老年患者作為研究對象，來分析探討內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年髖部骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的112例髖部骨折的老年患者作為研究對象，隨機分56例為對照組，以及余下56例為觀察組。該研究通過倫理委員會批準，所有病患均經(jīng)臨床診斷后確診為髖部骨折，同時具備手術(shù)適應(yīng)證，無重要臟器或系統(tǒng)的嚴重疾病，同時對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照組男29例，女27例，年齡為 65～83 歲，平均年齡為（71.3±4.3）歲；觀察組男30例，女26例，年齡為66～85歲，平均年齡為（72.1±5.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前為患者使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，通過CT或X線片等影像學(xué)技術(shù)確定患者的具體骨折情況，為對照組患者確定手術(shù)主釘?shù)闹睆胶烷L度，為觀察組患者確定適宜的假體。

為對照組患者施行近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）的內(nèi)固定手術(shù)：患者保持仰臥位，進行硬膜外麻醉，略微墊高患者患側(cè)的髓粗隆部，外展牽引，之后漸漸內(nèi)旋及內(nèi)收10～15°閉合復(fù)位，將C型臂機調(diào)試在合適的透視位置，并把其復(fù)位到理想位置。于大轉(zhuǎn)子尖端前方正中處開一縱行的5 cm切口，使用C型臂X線機的指引下把導(dǎo)絲引入髓腔，然后將主釘植入，確認正位處在股骨頸中下1/3處，側(cè)位在股骨頸正中或者偏后位置，防止股骨距被壓緊。將螺旋刀片在導(dǎo)向器的指引下打入，用C型臂機透視手術(shù)效果，效果理想后將其鎖定，然后將遠端導(dǎo)針用瞄準器打入，手術(shù)結(jié)束后觀察是否有活動性出血情況，清洗傷口，置引流管引流。

為觀察組患者施行人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)：常規(guī)麻醉，患者先保持仰臥位，將髖部墊高，在髓關(guān)節(jié)外側(cè)作15 cm切口，將肌群逐層分離后將髓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開，保護筋膜，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子并用鋼絲進行固定。將股骨頸在小轉(zhuǎn)子上方截骨后取出，以患者的具體狀況為依據(jù)，放置假體臼杯和髖臼，在股骨近端用髓腔銼擴髓，根據(jù)患者的具體骨折情況，安裝適宜假體，沖洗切口，進行術(shù)后處理。

1.3 臨床觀察指標

記錄并分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥等手術(shù)治療狀況，并使用HarirS評分法對患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能情況進行評分，85～100分為優(yōu)，75～84 分為良，55～74 分為中，0～54 分為差。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用（±s）表示計量資料，進行 t檢驗，用率（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.62%（53/56），顯著高于對照組患者的78.57%（44/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能情況[n（%）]

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（80.4±15.7）min、（329.6±51.2）mL，均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（4/56），顯著少于對照組的23.21%（13/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比對(±s)

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比對(±s)

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3 討論

隨著我國人口老齡化情況的加劇，我國髖部骨折的發(fā)病率逐年攀升，對患者尤其是老年患者的正常生命活動造成了嚴重的影響。而非手術(shù)治療的時間長，并發(fā)癥多，對患者及其家屬消耗大，所以臨床治療中主張進行手術(shù)治療。目前臨床上以內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的使用最為廣泛。該研究為收治的112例老年髖部骨折患者作為研究對象，隨機分組，分別施行內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.62%（53/56），顯著高于對照組患者的78.57%（44/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（80.4±15.7）min、（329.6±51.2）mL，均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（4/56）， 顯著少于對照組的 23.21%（13/56），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在張進[1]的相關(guān)研究報道中，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負重時間、并發(fā)癥發(fā)病率分別為（87.54±16.57）min、（324.54±43.65）mL、（10.69±2.51）d、6.00%，均顯著優(yōu)于接受內(nèi)固定術(shù)的患者（P<0.05），表明老年髖部骨折使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合治療效果較好，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年髖部骨折的治療效果較好，可有效提高髖關(guān)節(jié)功能，減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，且并發(fā)癥較少，具有臨床推廣價值。

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