經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會

曹東升

汶上縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東汶上 272500

前列腺是男性非常重要的性腺器官，有著“生命腺”之稱[1]。良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，由于沒有產(chǎn)生很大的痛苦感，因此大部分男性對于良性前列腺增生并沒有引起足夠的重視，熟不知前列腺增生不僅危害前列腺，對身體的其它部位也會帶來危害[2]。一般患上良性前列腺增生周期較長，所以及時的治療很重要。該研究為了分析良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床效果，選取2014年6月—2017年1月該院泌尿外科收治的110例良性前列腺增生患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院泌尿外科收治的110例良性前列腺增生患者，主要臨床癥狀為漸進(jìn)性排尿困難、尿頻、夜尿增多或尿失禁等。隨機分為觀察組（n=55）和對照組（n=55）。 觀察組中，年齡 51～82 歲，平均年齡(68.4±2.7)歲；病程 1～8 年，平均病程為(5.4±1.6)年；22 例前列腺Ⅰ度增生，23例Ⅱ度增生，10例Ⅲ度增生。對照組患者年齡 53～81歲，平均年齡(67.9±2.5)歲；病程 1～9年，平均病程為(5.7±1.8)年；20例前列腺Ⅰ度增生，23例Ⅱ度增生，12例Ⅲ度增生。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對照組行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。具體步驟為：①患者取仰臥位，頭稍低，兩腿稍分開；下腹正中切口，約10 cm左右，在正中拉開腹直肌，將腹膜反折向上推開，暴露膀胱；②在恥骨上切開膀胱，用吸引器吸盡膀胱內(nèi)的沖洗液，切口向下延長，暴露前列腺；③在前列腺中葉用長柄刀作一橫切口，切開膀胱黏膜和前列腺包膜，進(jìn)入前列腺包膜內(nèi)，用長彎剪將各葉完整分離；④腺體全部切除后，立即用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血，檢查取出腺體的完整性，膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管，縫合恥骨切口[3]。

觀察組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。具體步驟為：①取截石體位，鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，術(shù)前反復(fù)檢查和試用電切器械，確保器械無問題，電切功率140 W，電凝功率70 W；②患者尿道內(nèi)注入潤滑劑，根據(jù)患者尿道情況使用尿道探條進(jìn)行擴張，將電切鏡鞘置入尿道；③電切鏡置入后，觀察膀胱頸和精阜等情況，切割標(biāo)識溝，完全切除兩側(cè)的增生組織，采用電凝止血，切除前列腺尖部殘留組織，電凝止血，再沖洗切除組織；④尿道插入氣囊導(dǎo)尿管，遠(yuǎn)端固定尿道和陰囊頭，不得將導(dǎo)尿插管插到三角區(qū)后面；⑤12 h后解除牽引，生理鹽水沖洗膀胱；術(shù)后10 d拔除導(dǎo)尿管，同時行止血、抗感染等措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者的臨床療效 （術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿時間和住院時間）和并發(fā)癥（出血、尿道感染、尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿時間和住院時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組術(shù)中出血量（115.2±20.7）mL、平均手術(shù)時間（59.1±12.6）min、住院時間（6.3±1.6）d 和留置導(dǎo)尿時間（5.7±1.3）d均少于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比(±s)

表1 兩組患者臨床療效對比(±s)

組別 術(shù)中出血量（mL）平均手術(shù)時間（min）留置導(dǎo)管時間（d）住院時間（d）觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值115.2±20.7 203.4±21.5 10.594<0.05 59.1±12.6 88.5±16.3 8.036<0.05 5.7±1.3 9.6±1.2 4.442<0.05 6.3±1.6 10.1±1.3 4.483<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（尿失禁1例、尿道狹窄1例、出血1例、膀胱痙攣縮2例）；對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為34.5%（尿道感染4例、尿失禁2例、尿道狹窄2例、出血3例、膀胱痙攣縮8例），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，前列腺增生的主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、夜尿增多[5]。排尿的動力來源于膀胱，膀胱逼尿肌收縮，膀胱徑口隨之開放，尿液被擠壓排出。但前列腺增生后腺體會突入膀胱，同時擠壓尿道使其變得狹窄，小便阻力增大，導(dǎo)致小便困難[6]。尿道狹窄和膀胱頸攣縮是良性前列腺增生手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，這是因為術(shù)前前列腺體積較小，合并尿路感染、慢性前列腺炎或術(shù)后繼發(fā)性感染等癥狀沒有得到有效控制；術(shù)中鏡鞘壓迫尿道口時間較長，或者由于動作粗暴損傷尿道口，而造成尿道口局部缺血、壞死，形成瘢痕組織，導(dǎo)致瘢痕攣縮[7]。

目前，臨床上治療良性前列腺增生的主要方法有開放前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。開放前列腺切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療前列腺增生手術(shù)，需要在患者下腹部進(jìn)行開刀，切開膀胱，然后再切除前列腺的增生部分；這一方法可以顯著緩解前列腺增生癥狀，但是患者術(shù)后恢復(fù)慢，且由于需要切口而損傷大、痛苦大[8]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是較常采用的治療方法，一般對患者采取半身麻醉，醫(yī)生利用特殊器械，從尿道里切除前列腺增生部分，這種治療方式同樣可以顯著緩解前列腺增生癥狀，且術(shù)后起效快、效果持久，同時因為腹部沒有刀口，所以患者痛苦小，住院時間和帶導(dǎo)尿管時間也相應(yīng)縮短，術(shù)后恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低[9]。

在該研究中，觀察組術(shù)中出血量（115.2±20.7）mL、平均手術(shù)時間（59.1±12.6）min、住院時間（6.3±1.6）d、留置導(dǎo)尿時間（5.7±1.3）d 均少于對照組患者[（203.4±21.5）mL、 （88.5±16.3）min、 （10.1 ±1.3）d、 （9.6 ±1.2）d](P<0.05)；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（9.1%vs 34.5%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在葉青等[10]學(xué)者的研究中，觀察組患者術(shù)中出血量(115.7±24.5)mL、平均手術(shù)時間(58.6±15.3)min、住院時間(6.2±1.4)d以及留置導(dǎo)尿時間(5.8±1.2)d均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，顯著低于對照組患者的發(fā)生率（34.5%）（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，治療良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床效果顯著，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[1]利宏泰,張東文,王磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(26):93，95.

[2]吳金光.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):58-59.

[3]陳琦.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床比較分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):62-63.

[4]朱江.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(25):285-286.

[5]彭敏.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(19):62-63.

[6]陳曉東,陳訓(xùn)文,辛振華,等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生癥的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(10):64-65，68.

[7]程子揚.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果及安全性探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):88-89.

[8]陳暉,湯平,歐汝彪,等.開放前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積前列腺增生安全性的Meta分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1800-1802.

[9]陳璟.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):68-69.

[10]葉青,萬軍,陳云衛(wèi),等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(16):115-116.