溫陽益氣湯治療急性充血性心力衰竭患者療效觀察

臺小東，徐慶，張建中，韋彪 ，徐微，邵敏

(1.安徽六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，237006;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

·論著·

溫陽益氣湯治療急性充血性心力衰竭患者療效觀察

臺小東1，徐慶1，張建中1，韋彪1，徐微1，邵敏2

(1.安徽六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，237006;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

[摘要]目的觀察溫陽益氣湯治療急性充血性心力衰竭的臨床療效。方法選取120例急性充血性心力衰竭患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，每組為60例。對照組給予洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑等西醫(yī)常規(guī)治療。研究組除上述治療外，同時給予每日1劑溫陽益氣湯治療，連續(xù)治療14 d。隨后對兩組治療總有效率及心率、平均動脈壓(MAP)、尿量、左心室射血分數(shù)(LVEF)、B型利鈉肽(BNP)等指標(biāo)的變化情況進行對比。結(jié)果研究 組 總 有 效 率93.33%，對 照 組 總 有 效 率 73.33%，差 異 有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。溫陽益氣湯治療后患者MAP、尿量以及左心室射血分數(shù)較治療前明顯升高，心率(HR)及BNP較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且溫陽益氣湯組治療后MAP、尿量以及左心室射血分數(shù)較對照組治療后升高明顯,HR及BNP較對照組治療后下降明顯，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且溫陽益氣湯組患者機械通氣時間及住ICU時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的住院死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論溫陽益氣湯對急性充血性心力衰竭患者的心臟功能有明顯改善作用，但未能明顯降低住院死亡率。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；溫陽益氣

急性充血性心力衰竭是由各類病因引起心臟構(gòu)造或功能異常,導(dǎo)致心肌收縮力或順應(yīng)性下降,心臟泵出的血液量與全身組織器官代謝需求量之間的平衡失調(diào)，缺血缺氧，常造成器官功能損害，則互為惡性循環(huán)，預(yù)后較差[1-3]。目前，西醫(yī)治療急性充血性心力衰竭的傳統(tǒng)藥物包括利尿劑、正性肌力藥物、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑以及醛固酮等[4-6]，但是文獻報道傳統(tǒng)西醫(yī)強心、利尿和擴管治療并不降低急性心力衰竭患者的死亡率。而在我國心力衰竭臨床治療實踐中，中醫(yī)藥在改善心功能、提高生活質(zhì)量方面顯現(xiàn)出獨特的療效，使心力衰竭患者的病死率下降[7-8]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合溫陽益氣湯治療重度充血性心力衰竭，取得不錯的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取安徽省六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年2月至2017年8月期間住院的紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[9]為Ⅲ～Ⅳ級的急性充血性心力衰竭患者。中醫(yī)辯證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]屬心腎陽虛型，臨床證候：胸悶、心悸、喘息、水腫、淤血等。最終入組120例患者，其中男性66例，女性54例；年齡范圍60～80歲，年齡(66.8±10.3)歲。按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組。對照組中男32例，女28例，年齡范圍62～78歲；研究組中男34例，女26例，年齡范圍60～80歲。本研究經(jīng)安徽省六安市中醫(yī)院倫理委員會審議通過，所有受試患者均簽署治療知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：(1)明確的心臟疾病伴有心功能不全病史，符合心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYHA)；(2)患者均已接受了傳統(tǒng)治療包括最佳口服藥物和利尿劑；(3)原發(fā)病包括缺血性心肌病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病等。排除標(biāo)準：(1)嚴重的肝、腎功能不全者；(2)妊娠與哺乳期婦女以及對所使用藥物過敏者；(3)嚴重原發(fā)性心臟瓣膜病變、心包病變者；(4)嚴重的肺部疾病；(5)臨床資料不完全的患者。

1.3 治療方法 兩組均給予洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑等西醫(yī)常規(guī)治療，研究組同時加用溫陽益氣湯：制附子15 g，黃芪30 g，人參10 g，丹參30 g，川芎15 g。每日1劑水煎汁，分早晚2次分服。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均進行心電監(jiān)護，記錄心率和血壓。并常規(guī)進行床旁心臟超聲(UCG)檢查。比較兩組治前后臨床癥狀、心率、平均動脈壓(MAP)、尿量、左心室射血分數(shù)(LVEF)和B型利鈉肽(BNP)的變化。并比較兩組的機械通氣時間，住ICU時間以及住院死亡率。

1.5 療效判定標(biāo)準 顯效：臨床癥狀基本消失，心力衰竭基本控制或心功能提高2個級別及以上；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能提高1個級別；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心功能提高不足1個級別。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者在年齡、性別、心功能等級等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項指標(biāo)資料及統(tǒng)計結(jié)果列于表2。

表2 兩組患者治療前后監(jiān)測指標(biāo)比較

注：HR為心率；MAP為平均動脈壓；LVEF為左心室射血分數(shù)；BNP為B型利鈉肽

組間比較：兩組患者治療前各項指標(biāo)相比，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組相比，研究組患者治療后MAP、LVEF以及每小時尿量較對照組治療后水平高，而心率(HR)及BNP較對照組低，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

各組組內(nèi)治療前后比較：研究組MAP、LVEF指標(biāo)以及每小時尿量較治療前明顯升高，HR和BNP較治療前下降，以上指標(biāo)變化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組也相同趨勢的變化(P<0.05)，但變化幅度不如研究組。符合一般的臨床實踐。

2.3 兩組臨床療效對比 總有效率以顯效和有效病例數(shù)之和與觀察例數(shù)的比值表示，治療組和對照組分別為93.33%和73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 臨床轉(zhuǎn)歸情況比較 見表4。

表4 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況比較

3 討論

充血性心力衰竭主要是因原發(fā)性心肌損害和(或)長期心臟負荷過重致心室射血和(或)舒張期心室充血能力受到侵害而引起的綜合征[11-13]。以心室肌收縮功能衰退，每次心搏不能射出足夠的血液進入大動脈隨體循環(huán)血管供應(yīng)全身組織器官，滿足不了機體代謝必需血液供應(yīng)，并伴有循環(huán)淤血為主要臨床特性。其病理表現(xiàn)為左心室增生肥厚使心腔狹小或心室壁變薄擴張，伴有漸進性的收縮功能障礙[14]。目前西醫(yī)治療方法主要是洋地黃類正性肌力藥(如西地蘭、地高辛)、非洋地黃類正性肌力藥(如多巴酚丁胺和米力農(nóng)等)、利尿劑、ACEI或ARB、血管擴張劑等[15-17]。

中醫(yī)認為氣虛、陽虛、陰虛、血淤是充血性心力衰竭的主要病機，常兼痰、飲等，以心氣受損為病本[18-19]。心氣虛則血行無力，病久者可出現(xiàn)心腎陽虛及氣陰兩虛等證候，則血脈瘀滯、水邪泛溢、上凌心肺?；凇安∽C結(jié)合”理念，充血性心力衰竭采用中醫(yī)藥治療目前多依賴西藥規(guī)范治療，兩者聯(lián)合應(yīng)用。溫陽益氣湯具有溫腎陽、益心氣功效，同時兼具養(yǎng)陰、活血、利水效果。方中制附子補益心氣、溫腎陽，研究發(fā)現(xiàn)其具有正性肌力作用[20-23]，為君藥。黃芪可扶正固本、祛水散腫，為臣藥。人參氣血雙補、回陽固脫，為佐藥。丹參和川芎活血散淤、溫通心脈[24-25]，為使藥。諸藥相伍，標(biāo)本俱治。

本研究結(jié)果顯示，溫陽益氣湯能有效改善充血性心力衰竭患者的臨床癥狀，表現(xiàn)為：溫陽益氣湯治療組MAP,每2小時尿量以及左室射血分數(shù)較治療前明顯增加，同時與常規(guī)治療組比較升高的更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而溫陽益氣湯治療后也表現(xiàn)為心率的下降，同時與常規(guī)治療組比較下降的更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，從臨床癥狀改善的有效性方面分析：溫陽益氣湯治療組總臨床有效率93.33%，較常規(guī)治療對照組(73.33%)明顯提高(P<0.05)。溫陽益氣湯組機械通氣時間及住院時間較常規(guī)西藥治療組縮短明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是溫陽益氣湯組的住院死亡率與常規(guī)對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，溫陽益氣湯能增加急性重癥充血性心力衰竭患者的心肌收縮力，從而提高患者的心功能。隨著心功能的改善，以及溫陽益氣湯固本強源的治療效用，改善了患者的自身免疫力，改善了神經(jīng)內(nèi)分泌的穩(wěn)定性，因而能夠改善臨床心力衰竭癥狀，從而提高生活質(zhì)量，其效果優(yōu)于單用西藥治療，在臨床中具有良好的應(yīng)用價值。

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ClinicaleffectsofWenyangYiqidecoctiononAcutecongestiveheartfailure

TaiXiaodong*,XuQing，ZhangJianzhong,WeiBiao,XuWei,ShaoMin

(*DepartmentofCriticalCareMedicine,TraditionalChineseHospitalofLu′an,Lu′an237006，China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical effects of Wenyang Yiqi decoction on Acute congestive heart failure.MethodsPatients who were diagnosed as acute congestive heart failure were selected.A total of 120 patients were randomly divided into control group and study group with 60 cases each.The Routine Western Medicine Treatment was used both in the two groups,Wenyang Yiqi decoction was added to study group every day.The levels of HR,MAP,urine volume,LVEF were compared before and after treatment between the two groups.ResultsThe levels of MAP,urine volume,LVEF significantly increased after treatment in study group (P<0.05).The level of HR and BNP significantly declined after treatment in study group (P<0.05).Compared to the control group,the level of MAP,urine volume,LVEF in the study group were more significantly increased (P<0.05),however the level of HR and BNP were more significantly declined (P<0.05).ConclusionWenyang Yiqi decoction can improve the heart function in patients with acute congestive heart failure,however,it couldn′t decrease the hospital mortality.

[Keywords]Heart failure；TCM WM therapy；Warming yang reinforcing qi

中圖分類號：R541.61

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.012

基金項目：安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研項目(13zc024)

作者簡介：臺小東，主治中醫(yī)師， Email:997253745@qq.com

2018-01-06)